呼吸系統(tǒng)疾病護理查體的方法

鐘小倩

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

隨著生活水平的改善與生活質(zhì)量的提高，人們的飲食習慣、生活方式出現(xiàn)了巨大的改變，生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及長期缺乏身體鍛煉，使得我國居民普遍處于“亞健康”狀態(tài)，再加上環(huán)境污染問題的加劇，導致我國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸提高。臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病，需要經(jīng)過護理查體程序，也就是采取視觸叩聽等手段，準確掌握患者的體征變化情況，做到及時發(fā)現(xiàn)病情，以便于及時治療。

一 呼吸系統(tǒng)疾病護理查體前的準備

臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行護理查體的時候，需要保持室內(nèi)光線良好、溫濕度適宜?；颊咄ǔＧ闆r下取仰臥位、坐位，將上衣脫掉，充分暴露腰以上的胸部。檢查者站在患者的右側(cè)，嚴格按照視診、觸診、叩診、聽診的流程進行查體。呼吸系統(tǒng)疾病護理查體中，需要用到聽診器、體溫計、血壓表、壓舌板、手電筒、記錄本以及筆等器械。護理查體過程中，應(yīng)盡可能地減少患者體位變動，而胸部主要分為前胸部、后胸部、側(cè)胸部。面對這樣的問題，在對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行護理查體的過程中，可以先要求患者取仰臥位，行前胸部、側(cè)胸部的護理查體，然后讓患者取坐位或者是左側(cè)臥位，轉(zhuǎn)移到患者背面，行后胸部的護理查體。

二 呼吸系統(tǒng)疾病護理查體的方法

2.1 視診

一是呼吸運動。主要是看患者是否出現(xiàn)呼吸苦難癥狀，若患者存在呼吸苦難癥狀，則需看是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難[1]。首先，吸氣性呼吸困難，患者吸氣的時候，氣流無法順利進入肺內(nèi)，導致肺內(nèi)負壓極度上升，鎖骨上窩、胸骨上窩向內(nèi)凹陷。多見于腫瘤壓迫、氣管異物等氣道阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。其次，呼氣性呼吸困難，患者呼氣的時候，氣流無法順暢地呼出，導致肋間隙膨隆。多見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

二是呼吸頻率。主要是看患者是否存在呼吸急促、呼吸過慢癥狀。測量呼吸頻率的時候，檢查者將手指置于患者脈搏位置，視線置于患者胸部，進行呼吸頻率計數(shù)。正常靜息狀態(tài)下，成人的呼吸為每分鐘16至18次。呼吸急促：呼吸頻率每分鐘超過24次；呼吸過慢：呼吸頻率每分鐘低于12次。

2.2 觸診

一是語音震顫。語音震顫指的是說話時的胸壁震顫。檢查者站在患者前面，將雙手放置在患者胸壁上的對稱部位，指導患者發(fā)“咿”的聲音，低音調(diào)拉長音，由上而下比較兩側(cè)胸壁對稱部位，根據(jù)振動的減弱或增強，判斷胸腔病變、肺部組織密度[2]。存在肺實變或者是肺密度增加的時候，語音傳導速度加快，導致患者的語音震顫加強；存在肺氣腫、胸腔積液、氣胸或者是皮下脂肪較厚，則患者的語音震顫減弱。

二是胸廓擴張度。胸廓擴張度也被稱為呼吸運動度，即呼吸時患者的胸廓運動度。測量胸廓擴張度的時候，檢查者站在患者前面，將雙手放置在患者的肋緣位置，拇指指向劍突，其余四指自然張開，指導患者深吸氣，根據(jù)檢查者雙手的對稱性、活動度，判斷胸廓擴張度。若是一側(cè)受限，則可考慮肺不張、氣胸、大量胸腔積液以及胸膜增厚等呼吸系統(tǒng)疾病[3]。

2.3 叩診

呼吸系統(tǒng)疾病護理查體中，依次叩前胸、背部、兩側(cè)，從肺尖開始向下進行逐一叩診。對前胸部、側(cè)胸部進行叩診的時候，叩診板指平行于肋間；對背部肩腳區(qū)進行叩診的時候，叩診板指平行于脊柱，但對背部肩腳下區(qū)進行叩診的時候，叩診板指需要平行于肋間。對側(cè)胸部進行叩診的時候，每側(cè)每個肋間隙需要叩2個至3個部位。

2.4 聽診

呼吸系統(tǒng)疾病護理查體中，肺部聽診的時候，患者取臥位或者坐位，聽診器不可隔著衣服，需要直接放置在皮膚上。聽診順序為由前面到側(cè)面再到背面、自肺尖開始由上而下地進行聽診，并要比較兩側(cè)。聽診環(huán)境需要保持安靜，主要是聽呼吸音性質(zhì)、強度的變化情況，重點區(qū)別正常呼吸音、異常呼吸音[4]。異常呼吸音主要分為以下幾種類型：首先，胸膜摩擦音。胸膜摩擦音類似于兩層砂紙摩擦時的聲音，可在呼氣初、吸氣末聽到，發(fā)聲于腋中線下胸部，多見于急性纖維素性胸膜炎等呼吸系統(tǒng)疾病[5]。其次，啰音。啰音主要分為干啰音、濕啰音兩種類型，指的是呼吸音的附加音，健康者無啰音。干啰音指的是，空氣吸入或者是呼出時出現(xiàn)湍流聲，帶樂性、音調(diào)較高、持續(xù)時間較長，可在呼氣、吸氣時聽到，在呼氣時干啰音比較明顯，多見于氣管、細支氣管、支氣管部分阻塞或狹窄等呼吸系統(tǒng)疾病。干啰音的部位容易發(fā)生變換，且性質(zhì)、強度容易出現(xiàn)改變，可瞬時發(fā)生數(shù)量增減。濕啰音也被稱為水泡音，出現(xiàn)濕啰音的主要原因是呼吸道內(nèi)存在水腫液、血液、膿液、痰液等稀薄分泌物，導致吸氣時氣體經(jīng)過呼吸道的時候產(chǎn)生水泡破裂聲。濕啰音通常斷續(xù)而短暫，多一次連續(xù)出現(xiàn)多個，在吸氣末比較明顯，也可在呼氣初聽到，部位相對比較恒定，可同時存在小水泡音、中水泡音，性質(zhì)不容易發(fā)生改變，可在咳嗽后減輕[6]。

三 呼吸系統(tǒng)疾病護理查體的相關(guān)注意事項

呼吸系統(tǒng)疾病護理查體過程中，不僅要重視胸部檢查，也要注意肺部疾病的肺外表現(xiàn)。例如，結(jié)節(jié)病可導致淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹，肺癌、特發(fā)性肺纖維化可導致杵狀指。呼吸系統(tǒng)疾病護理查體中，必須對視觸叩聽要一直同仁，不可偏頗，發(fā)現(xiàn)病變后，及時采取各種臨床檢查手段明確診斷，實現(xiàn)早治療。