創(chuàng)傷性休克患者急救護理補液速度的探討

賈 燕

（山東大學齊魯醫(yī)院器官移植科，山東 濟南 250000）

補液速度創(chuàng)傷性休克主要是由于患者遭受創(chuàng)傷后引發(fā)大出血的一種休克癥狀，以低血容量、低體溫以及酸中毒為主要癥狀[1]。此類型患者多由于受損部位多、受損程度嚴重而存在較高的生命威脅，且常由于循環(huán)血量下降、內(nèi)滲轉移等問題，若不能得到及時的救治很可能錯過最佳治療時機，對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此在臨床急救護理中為患者提供有效的補液措施具有重要的現(xiàn)實意義。

急救護理中補液措施對創(chuàng)傷性休克患者臨床急救的重要性

創(chuàng)傷性休克是指機體由于創(chuàng)傷引起大量失液、失血，從而誘發(fā)機體組織器官由于灌注量不足出現(xiàn)多器官功能代謝紊亂以及功能障礙的一系列綜合征[2]。當休克癥狀剛剛出現(xiàn)的時候，機體能夠通過自體調(diào)節(jié)功能通過加快心率來改善血容量不足的問題，對于血壓下降的臨床表現(xiàn)主要出現(xiàn)在脈搏以及收縮壓比值的變化[3]。對于出血量較大的休克患者，此時存在有效循環(huán)容量嚴重不足的情況，很可能引起實質(zhì)性血管斷裂、臟器破損、骨折斷端丟失以及創(chuàng)面外滲等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，休克還可能引起血管麻痹、血漿外滲、血管通透性增強等問題，導致血容量不足進一步加重[4]。因此，需要為創(chuàng)傷性休克患者提供有效的補液措施，從而改善體血循環(huán)，避免由于灌注量不足出現(xiàn)的組織器官功能受損，有助于提高患者的搶救成功率。

1 創(chuàng)傷性休克患者急救護理補液速度分析

科學的補液速度對于創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救具有積極影響。由于病情嚴重程度的不同、患者個體差異以及臟器受損嚴重程度的不同，很難采用統(tǒng)一的標準確定患者的補液速度。但是補液速度過快很可能引起肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥；而補液速度過慢則難以恢復正常的器官灌注和體血循環(huán)，對臨床急救效果造成嚴重的影響[5]。因此文章從以下幾個因素進行分析：

2 體 重

體重能夠反映患者體液的容納能力。當患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克時，可能伴隨感染、組織缺氧、臟器衰竭等問題，血管的通透性進一步增加，體液滲透到間隙中。體質(zhì)量越高，在此狀況下丟失的液體也會升高，補液速度也應當產(chǎn)生相應的變化，體重每升高5kg，補液速度應當增加10%。

2.1 休克指數(shù)

休克指數(shù)是指脈搏與收縮壓的差值，其主要反應了患者休克嚴重程度，能夠客觀評價患者體液的充盈狀況。該指數(shù)是一個較為敏感的指數(shù)，休克指數(shù)為2.0的創(chuàng)傷性休克患者在得到及時的止血、補液措施之后，該指數(shù)可在短時間內(nèi)恢復正常水平。因此需要重點觀察患者及休克指數(shù)的變化，并對輸液速度進行相應的調(diào)整，不能始終不變。若休克指數(shù)≥2.0，需要在1h內(nèi)補液1500～2000mL，待血壓穩(wěn)定后，再給予150mL/h的速度補液，待休克完全糾正之后，再給予強心、利尿等治療措施

2.2 中心靜脈壓中

中心靜脈壓主要反映的是右心前負荷狀況，若中心靜脈壓超過正常水平，則代表右心前負荷過高或心功能不全，需要限制輸液速度；若低于正常水平，則代表心容量不足，需要加速輸液速度。

2.3 心功能

心功能主要反饋的是補液的納入與排出能力。當嚴重創(chuàng)傷出現(xiàn)之后，對心血管系統(tǒng)造成一定的影響。心功能越若，心臟排血能力越差。補液速度過快很可能引起肺水腫，從而對氧分的輸送造成一定的影響。尤其是心功能不全的患者，需要嚴格控制補液速度，最好以20～30mL/h為宜。因此在臨床急救的時候需要詢問患者的病史，從而合理選擇合適的補液速度，避免加重患者的心臟負荷。

2.4 年齡

兒童以及老年患者的生理調(diào)節(jié)能力相對較弱，在調(diào)整輸液速度時需要考慮患者的年齡，尤其是年齡＜10歲以及＞70歲的患者。

3 疾病階段

創(chuàng)傷性休克早期可以采用較快的輸液速度，甚至可以在8h內(nèi)輸入總量的50%以上，但是當休克糾正之后，則需要降低輸液速度，此時機體應激反應得到改善，血容量升高，心臟負荷也會相應的增加，因此需要降低輸液速度。筆者在此介紹一個應用較廣的公式，即輸液V=R+B（補液速度）=調(diào)節(jié)值+定值（100mL/h）。調(diào)節(jié)值R主要是根據(jù)患者的休克指數(shù)來確定的，當休克指數(shù)為＞0.5且＜1.0時，R值為10SmL/h；當休克指數(shù)為1.0時，R值為100SmL/h；當休克指數(shù)為≥1.0時，R值為200S2mL/h。若患者尚未止血，補液速度可以酌情減緩，為公式計算值的50～80%，確保平均動脈壓保持在60mmHg。置于患者具體采用怎么樣的補液速度，需要根據(jù)上述多種因素進行綜合考慮，從而獲得最佳的補液速度。

4 結束語

創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)后對患者的組織器官造成了較大的影響，甚至導致器官功能衰竭，且具有進展速度快的特點，需要及時進行治療。在該病的急救中需要給予吸氧、補液、糾正酸中毒等措施，其中補液速度的控制對于改善患者的體血循環(huán)、降低器官功能損傷具有重要影響，本次研究中提出了需要根據(jù)患者的體重、休克指數(shù)、年齡、心功能、中心靜脈壓、疾病階段等因素進行思考，從而選擇合適的輸液速度，確保患者臨床急救的成功率，降低患者的死亡風險。