自發(fā)性氣胸的護理現(xiàn)狀和進展

胡湘宜，鄧婷婷，林 玲

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021）

1 自發(fā)性氣胸的病因

原發(fā)性自發(fā)性氣胸：常見于體型瘦高的男青壯年，胸部平片一般無明顯變化，但胸部CT可見胸膜下肺大泡，多在肺尖部，病因尚不明確，可能與肺泡壁的彈性減退、相關(guān)彈性纖維先天性發(fā)育不良、細(xì)支氣管的慢性炎癥有關(guān)[3-4]。

繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：常見于有肺部基礎(chǔ)病變的中老年人，由于病變引起細(xì)支氣管不完全堵塞，形成肺大泡破裂，如慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫、肺癌、淋巴管平滑肌瘤病、肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥等[5]。月經(jīng)性氣胸僅在月經(jīng)來潮前后24～72小時內(nèi)發(fā)生，病理機制尚不清楚，可能是胸膜上有異位子宮內(nèi)膜破裂所致[6]。妊娠期氣胸可因每次妊娠而發(fā)生，可能跟激素變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)[5]。

2 自發(fā)性氣胸的急救護理

氣胸患者多起病急，癥狀重，嚴(yán)重者需緊急排氣，促進肺復(fù)張。需配合醫(yī)師做到以下方面：①將患者安置到監(jiān)護室，給患者吸氧，準(zhǔn)備胸穿包、縫合包、引流導(dǎo)管、水封瓶、負(fù)壓吸引裝置、急救藥品等。②迅速行胸腔穿刺排氣，當(dāng)情況危急時，用胸腔穿刺針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣，緩解呼吸困難現(xiàn)象[7]。

3 自發(fā)性氣胸的常規(guī)護理

①監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、體溫并做好護理記錄，密切觀察患者的意識情況，如患者出現(xiàn)意識恍惚，呼吸頻率增快，需及時報告醫(yī)師，以免出現(xiàn)肺性腦病和氣胸加重。②囑患者絕對臥床休息，避免劇烈運動和增加胸腔壓力的活動，如負(fù)重、屏氣、咳嗽、大笑、用力大便等。呼吸困難者予半臥位，保持大便通暢，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、高纖維膳食，蔬菜、水果，避免食用產(chǎn)氣食物以免腹部脹氣，必要時通便治療。③氧療：一般予持續(xù)低流量吸氧，提高氧合，促進破裂口愈合。④氣胸患者一般合并有肺大泡或肺結(jié)核病史，多伴有咳嗽、咳痰現(xiàn)象，囑患者避免劇烈咳嗽，對痰液粘稠者，囑其多飲水，用生理鹽水霧化，口服止咳化痰藥物，必要時使用抗生素[8]。⑤加強口腔及皮膚清潔護理，去垢除臭、保持口腔濕潤舒適，避免皮膚感染及壓瘡等發(fā)生。

4 胸腔閉式引流術(shù)護理

氣胸的內(nèi)科治療原則為排氣減壓, 使肺盡早復(fù)張，主要包括保守治療，吸氧治療，胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流，及胸膜粘連術(shù)[9]。胸腔閉式引流術(shù)是目前常用治療措施。有文獻報道，胸腔閉式引流術(shù)對自發(fā)性氣胸的治愈率為82%～93%[10-11]。胸腔閉式引流常見并發(fā)癥為逆行感染，司鳳霞的研究認(rèn)為，科學(xué)的術(shù)后護理能夠可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

4.1 術(shù)前護理：

觀察患者胸悶、胸痛的程度，監(jiān)測血氧飽和度和生命體征。臥床休息，吸氧，建立靜脈通道積極做好術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備工作。為了使肺盡快復(fù)張，術(shù)前與患者充分溝通病情，詳細(xì)介紹胸腔閉式引流術(shù)的目的和注意事項，以取得患者的配合。

4.2 術(shù)后的護理

①保持胸腔閉式引流裝置處于密閉狀態(tài)，檢查引流裝置是否漏氣，水封瓶長管置入水中3～4 cm，保持直立，防止傾倒[13]，水封瓶置于病人胸部水平下60～100 cm，更換水封瓶或滅菌用水時需夾管，防止更換時空氣進入，導(dǎo)致醫(yī)源性氣胸。②密切觀察排氣情況，病情定期擠壓引流管，防止血塊堵塞；觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，如水柱無波動，首先檢查引流管是否扭曲、折疊或堵塞，確保引流管通暢。如病人出現(xiàn)呼吸急促加重、口唇發(fā)紺、大汗、四肢濕冷、血壓下降等則應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察引流瓶內(nèi)的液體情況，詳細(xì)記錄引流液體的量、顏色，滅菌用水需每日更換，注意無菌操作。③健康宣教:交代患者如有不適，如胸痛劇烈應(yīng)及時時報告醫(yī)生、護士，予對癥處理，指導(dǎo)患者選擇合適的方式分散注意力，如看書和看報、聽音樂等。指導(dǎo)患者每2 h進行1次深呼吸和咳嗽練習(xí)，咳嗽時用手輕輕按住傷口盡量避免用力，盡可能在床上解大小便。當(dāng)引流瓶被踢到或打破，迅速用止血鉗夾閉引流管，并及時更換引流瓶；若胸腔引流管不慎滑出胸腔，立即用手捏住切口或在呼氣用凡士林紗布將傷口覆蓋，以免空氣進入胸腔，并通知醫(yī)師再次行胸腔閉式引流術(shù)。④拔管前試行夾管24 h，患者如無呼吸困難癥狀，復(fù)查胸部平片提示肺復(fù)張則考慮拔管；拔管后予無菌凡士林紗布加壓包扎傷口，防止空氣進入，密切觀察患者有無氣胸再發(fā)的臨床癥狀。

5 胸膜固定術(shù)的護理

自發(fā)性氣胸予胸腔閉式引流2周或予持續(xù)負(fù)壓引流48 h仍有漏氣現(xiàn)象者，并因心肺功能不全不能耐受外科手術(shù)者稱為難治性氣胸。胸膜粘連術(shù)是目前治療難治性氣胸簡單、實用的措施, 常用的粘連劑包括滑石粉、碘伏、胞必佳、沙培林等[14-17]。胸膜固定術(shù)后，患者一般有發(fā)熱、胸痛等不適，而有效的護理，可以減少并發(fā)癥、縮短住院時間[18-19]。

5.1 術(shù)前護理

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備用物，充分溝通病情，闡述胸腔閉式引流術(shù)的必要性、原理、優(yōu)點等，以及常見不適癥狀，如發(fā)熱、胸痛。指導(dǎo)患者做好體位訓(xùn)練，促進粘連劑均勻覆蓋胸膜表面。

5.2 術(shù)后護理

（1）監(jiān)測生命體征：術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，密切監(jiān)測體溫情況。（2）密切觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況以及記錄停止排氣時間。（3）術(shù)后的護理：①胸部疼痛：胸腔內(nèi)注入粘連劑后，患者會有胸痛現(xiàn)象，告知患者此為粘連劑刺激胸膜引起的無菌性炎癥反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，一般二、三天后胸痛會逐漸緩解。如疼痛難以忍受，可使用止痛藥對癥處理。②發(fā)熱：胸膜粘連劑導(dǎo)致胸膜腔無菌性炎癥反應(yīng)，機體常會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫波動在37.5～38.5℃。體溫＞37.5℃，囑患者多飲水；體溫＞38.5℃，可予藥物降溫[20]。③飲食教育：囑患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，滿足機體需要。

6 氣胸心理護理

氣胸患者大多有胸痛、呼吸困難癥狀，患者因此有恐懼、煩躁不安現(xiàn)象。因此，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加上以心理護理為主的綜合性護理干預(yù)，可提高患者的治療效率, 使患者康復(fù)的時間有效的減少[21-22]。首先要增強患者的安全感，使患者感到醫(yī)務(wù)人員可信。做到緊張而熱情地接診，親切而耐心地詢問病情，悉心而體貼地護理。告知患者氣胸的相關(guān)知識與治療措施，使患者對氣胸有一定的認(rèn)識，消患者的緊張、焦慮情緒，增加治療信心，使患者更好地配合治療，早日康復(fù)。

7 小 結(jié)

自發(fā)性氣胸起病急、癥狀重，早期行胸腔閉式引流術(shù)可改善病情，緩解癥狀。在臨床上部分病例，行胸腔閉式引流效果不理想者可行胸膜固定術(shù)，正確的胸腔閉式引流護理、以及科學(xué)的術(shù)后護理、出院指導(dǎo)，可減少患者住院率、住院時間。護理工作者應(yīng)予以足夠的重視，促進患者康復(fù)。