770例神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血的護理體會

武元麗，張永明*，李 俊

（安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

近年來隨著生活質(zhì)量的提高以及人口老年化，高血壓腦出血患者逐年增加。如不能給予恰當?shù)闹委熓侄魏驼_的護理方法，可能會嚴重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)也應(yīng)運而生，其技術(shù)對于出血量在30-40ML的高血壓腦出血患者創(chuàng)傷小預(yù)后良好，不足之處可能血腫不能完全清楚[1]，這就需要我們精心的觀察和護理的介入，以確保患者術(shù)后安全，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年至2017年，急診收治我科重癥監(jiān)護室患者770例，男455例，女315例，年齡29-80歲，中位數(shù)62歲，基底節(jié)區(qū)腦出血393例，腦干出血40例，腦葉出血225例，小腦出血112例。

1.2 方法

均行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血，術(shù)后均給予持續(xù)心電監(jiān)護，并均入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)護至病情相對穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房。

2 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血的監(jiān)護及護理

2.1 病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時匯報醫(yī)生，對收縮壓長期高于160mmHg者，使用恰當?shù)慕笛獕核幬飳⒀獕嚎刂圃?30-150/80-100mmHg左右，同時注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、軟化大便等管理，消除可能因躁動誘發(fā)血壓升高的因素[2]

2.2 臥位護理

胡惠賢[3]等認為顱腦術(shù)后的患者抬高床頭30。是最適合的頭位，可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。所以，手術(shù)返回的患者無特殊禁忌癥，均給予抬高床頭30。

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

術(shù)后一律給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以防術(shù)后因管路不適及疼痛引起躁動不安，增加腦耗氧量加重腦水腫，可給予右美2支微泵泵入，初始量1ml/10kg，效果不佳，配合丙泊酚聯(lián)用，以確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，將生命體征維持在正常狀態(tài)下，以減少腦耗氧量，且右美具有腦保護作用且不增加顱內(nèi)壓[4]

2.4 呼吸道管理

對于短時間內(nèi)無法拔除氣管插管的昏迷患者，及早行氣管切開術(shù)，以利于痰液排出，預(yù)防肺部感染的措施：霧化吸入1/6h；給予機械輔助排痰1/8h；氣道濕化給予0.45%生理鹽水50ml1/6h持續(xù)微泵泵入，以防止痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣道；加強氣管切開吸痰技能培訓(xùn)，嚴格無菌操作；定期做痰培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗菌藥物。對于使用呼吸機的患者，2天更換一次呼吸機管理，加強口腔護理，氣囊壓力保持在25-30cmH2O，以防口腔分泌物流入下呼吸道加重肺部感染。翻身拍背1/2h，完全側(cè)臥位。

2.5 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

腦出血患者術(shù)后常常并發(fā)腦水腫，常使用脫水劑，使血液濃縮，加重深靜脈血栓的形成。所以我們在嚴密監(jiān)測出入量的同時，給予穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓，給予氣壓治療1/6h

另外利用下午探視時間，宣教家屬給患者做功能鍛煉，先是大關(guān)節(jié)做伸縮運動，再活動小關(guān)節(jié)及肌肉；效果顯著。

2.6 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持在患者康復(fù)過程中至關(guān)重要，高血壓腦出血患者常常伴有免疫功能低下[7]會引起一系列的并發(fā)癥，增加病死率，所以我科患者在術(shù)后第一天，胃腸功能正常的情況下就給予營養(yǎng)支持，首先從米粉開始，適應(yīng)之后再給予成品營養(yǎng)液如能全力等，中間再加喂兩到三頓奶粉加蛋白粉，查生化指標大多在正常范圍內(nèi)，傷口愈合良好。極少數(shù)血糖高的患者傷口愈合緩慢。

3 結(jié) 果

通過預(yù)見性的護理，770例行神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療高血壓腦出血患者，498例痊愈出院，201例情況好轉(zhuǎn)，45例植物狀態(tài)，死亡26例。

4 結(jié) 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對護理質(zhì)量要求越來越高，在患者整個診療過程中，護理質(zhì)量的好壞直接影響患者的愈后[5]。所以我們護理人員要不斷學習新知識新技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理；高血壓腦出血患者的發(fā)病人群一般為老年人，該人群?；加休^多的基礎(chǔ)疾病，因而病死率及致殘率較高[6]，可能會有行動不便，或者生活不能自理等，所以通過我們的護理手段盡量能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。