小兒高熱驚厥的護(hù)理體會

萬慶芳

（連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

所謂的驚厥，指的是由于刺激導(dǎo)致人類大腦皮層功能障礙，神經(jīng)元異常放點導(dǎo)致骨骼肌發(fā)生不自主收縮，是兒科常見急癥。在臨床表現(xiàn)方面，小兒高熱驚厥患者表現(xiàn)為呼吸暫?；蚬?jié)律不整、意識突然喪失，全身或局部發(fā)生抽動，大小便出現(xiàn)失禁[1]。小兒高熱驚厥可能導(dǎo)致患兒智力受損，對家庭帶來災(zāi)難。本次研究采用回顧性分析模式，對小兒高熱驚厥患兒護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)做以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2017年2月到2018年2月份收治的高熱驚厥患兒作為研究對象，共計30例，其中男患兒19例，女患兒11例，年齡區(qū)間為7個月～9歲。包括上呼吸道感染患兒16例；支氣管炎患兒7例、低血鈣患兒3例、痢疾患兒4例。

在驚厥發(fā)作時，9例患兒體溫為38～39度、16例患兒39～40度、5例患兒體溫在40度以上。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 高熱護(hù)理

通過藥物或物理降溫方式。其中，物理降溫主要是通過溫水擦浴、酒精擦浴、額面部冷敷方式。其中，酒精的濃度一般控制在25～30%，溫水溫度控制在30～32度，擦浴部位包括腹股溝、腋窩、頸部等；藥物降溫通常選擇小兒泰諾退熱滴劑，根據(jù)患兒年齡、體重確定用藥量，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

讓患兒進(jìn)行臥床休息，提供溫水，在大量出汗時進(jìn)行有效的護(hù)理管理，避免患兒發(fā)生虛脫。對患兒口腔進(jìn)行護(hù)理，每日進(jìn)行2～3次；皮膚護(hù)理過程中，應(yīng)該在每次擦浴后及時更換衣服、床單等，注重患兒保暖，并給予維生素高、高熱量的食物。

1.2.2 驚厥護(hù)理

第一，必須保證患兒呼吸道通常，在驚厥發(fā)作時應(yīng)該讓患兒保持側(cè)臥位，盡可能的減少翻動，將輸液操作臺附近可能對患兒造成損傷的物品拿掉，并將患兒衣領(lǐng)、袖口等松開，患兒口中也嚴(yán)禁放置任何東西。第二，通過用指頭按壓患兒合谷、人中等部位，有效的制止患兒驚厥問題。同時，及時向醫(yī)師報告，用濃度為10%的0.5ml/kg水合氯醛做保留灌腸，有效的緩解痙攣。在患兒上下牙齒中間放置合適的牙墊，避免患兒不自主痙攣過程中咬破舌頭，在牙關(guān)緊閉時不能強行進(jìn)行撬開，避免對患兒牙齒造成損傷。第三，對于驚厥持續(xù)時間較長的患兒，應(yīng)該給予吸氧治療。若采用鼻導(dǎo)管吸氧，控制參數(shù)為0.5～1.5L/min；若采用面罩法，則需要設(shè)置參數(shù)為2～3L/min，避免患兒腦缺氧引起的腦水腫問題，對于出現(xiàn)窒息的患兒則需要進(jìn)行人工呼吸；第四，一般來說，初次驚厥很難預(yù)防，需要避免反復(fù)測溫造成患兒心情緊張，同時安排專人進(jìn)行看護(hù)，避免發(fā)生碰傷、墜床等問題。

1.2.3 健康教育

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示[2]，在高熱驚厥患兒中，常常會反復(fù)發(fā)作，其中，有三分之一的患兒會出現(xiàn)第二次驚厥；有一半患兒會出現(xiàn)第三次驚厥，而十分之一的患兒出現(xiàn)三次或以上驚厥。通常來說，發(fā)生驚厥反復(fù)一般在三年內(nèi)，隨著反復(fù)發(fā)作的次數(shù)增加，患兒發(fā)展成為癲癇的幾率也會逐漸升高，還會對患兒腦部造成極大的損傷。因此，必須加強健康教育，向患兒家屬講解相關(guān)的疾病機制，讓其對患兒驚厥發(fā)作期間相關(guān)知識，常備一些急救的藥物、用品等。在驚厥發(fā)生15分鐘，則必須與急救中心取得聯(lián)系，提高家長對此類突發(fā)事件的處理能力。

1.2.4 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要包括間歇短程安定療法以及長期藥物預(yù)防。其中，間歇短程安定療法對控制小兒高熱驚厥具有重要的意義，且危害性小、療程短、毒性低，對患兒日常生活不會造成太大影響。這種方式主要適用于15分鐘長時間發(fā)作患兒以及有2次以上發(fā)作患兒。具體方式：在患兒剛開始發(fā)熱時，立即讓患兒口服0.3mg/kg的安定片劑，若8小時候患兒仍然存在發(fā)熱情況，則重復(fù)口服藥物，視情況及時的就診治療；而長期用藥預(yù)防一般適用于6歲以上的高熱驚厥患兒，或者患兒呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，可以用丙戊酸鈉或苯巴比妥鈉。這種方式需要患兒長期服用藥物，突然停藥會加重患兒病情。要求采用長期藥物預(yù)防患兒定期進(jìn)行復(fù)診，服藥時間一般會超過2年，藥物需要嚴(yán)格的按照醫(yī)師的指導(dǎo)。護(hù)理人員，需要向患者家屬講明相關(guān)藥物的效果、副作用，幫助患者家長掌握用藥的時機。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義

將本次研究數(shù)據(jù)錄入到excel中建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用方差檢驗；計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t值進(jìn)行檢驗。

2 結(jié) 果

30例高熱驚厥患兒在經(jīng)過及時的搶救和護(hù)理工作后，全部轉(zhuǎn)危為安，無一例死亡病例發(fā)生。

3 討 論

高熱驚厥是兒科常見的危重癥，在小兒驚厥發(fā)作時，要求醫(yī)護(hù)人員迅速的做出反映，爭分奪秒，有序的進(jìn)行搶救工作。如果患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時間太長，或者不能及時的進(jìn)行正確處理，則可能導(dǎo)致患兒腦部損傷，發(fā)生腦水腫、腦缺氧窒息等問題，對患兒生命健康造成威脅[3]。

小兒高熱驚厥護(hù)理工作同樣重要，要求護(hù)理人員具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)、高度責(zé)任心，及時的發(fā)掘患兒發(fā)生驚厥的原因，做好高熱護(hù)理、驚厥控制，提升整體的治愈率。本次研究中，30例高熱驚厥患兒經(jīng)過有效搶救與有序護(hù)理，全部轉(zhuǎn)危為安，挽救了患兒的生命，提高了其生存在回量。