分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

馬履棟

（山西省大同市同煤集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 037031）

子宮肌瘤是一類高發(fā)的婦科良性腫瘤，多發(fā)于中年女性，臨床中一般采取手術(shù)方式進行治療[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療該類疾病中雖能取得不錯的效果，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥高發(fā)，康復(fù)周期較長，患者接受度和認可度低。近些年來腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，并在子宮肌瘤的治療中得到了廣泛應(yīng)用，其療效確切、安全性高，深受患者好評。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院接受治療的64例子宮肌瘤患者參與本次試驗，已經(jīng)隨機抽簽的方式將其分為觀察組（32例）與對照組（32例）。觀察組患者年齡最小25歲，最大51歲，平均年齡為（36±4.3）歲；單發(fā)性肌瘤21例，多發(fā)性肌瘤11例；漿膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例。對照組患者年齡最小24歲，最大50歲，平均年齡為（36.3±4.0）歲；單發(fā)性肌瘤18例，多發(fā)性肌瘤14例；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤24例。對觀察組、對照組患者以上資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，得出P＞0.05，證實本次試驗具有可行性。所有患者均確診為子宮肌瘤，符合相關(guān)手術(shù)指征，排除合并嚴重器質(zhì)性疾病、有子宮手術(shù)史、認知功能不佳的患者。本次試驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)切口作于下腹部，術(shù)中需根據(jù)腫瘤情況確定子宮肌壁上切口的大小和走向，在剝除肌瘤后，采用可吸收線對子宮肌層進行縫合，使用甲硝唑鹽水對盆腔進行沖洗，在確定無出血情況后關(guān)閉腹腔。

觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)其取膀胱截石位，采取四點法進行手術(shù)，以電鉤將肌瘤包膜切開，之后對肌瘤進行分離和剔除，給予電凝止血，關(guān)閉氣腹和縫合手術(shù)切口。術(shù)后需將兩組患者切除的組織送檢，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價標準

（1）就觀察組與對照組患者的近期療效（癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常發(fā)生率）進行對比。

（2）就觀察組與對照組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間）進行對比。

（3）統(tǒng)計對比兩組患者在術(shù)后發(fā)生切口疼痛、盆腔粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 19.0軟件處理本次試驗中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對計量資料（)、計數(shù)資料（%）分別實行t值和x2檢驗，在P＜0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對照組患者近期療效相比

觀察組、對照組患者癥狀緩解率分別為87.5%（28/32）、81.3%（26/32），組間對比x2=0.474，P=0.491；子宮肌瘤復(fù)發(fā)率分別為9.4%（3/32）、12.5%（4/32），組間對比x2=0.160，P=0.689；子宮異常發(fā)生率分別為9.4%（3/32）、6.3%（2/32），組間對比x2=0.217，P=0.641。

2.2 觀察組、對照組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況相比

觀察組、 對照組患者手術(shù)時間分別為（73.5±10.9）min、（90.8±14.6）min，組間對比t=5.371，P=0.000；術(shù)中出血量分別為（146.2±21.3）ml、（237.6±24.5）ml，組間對比t=15.926，P=0.000；術(shù)后下床活動時間分別為（12.6±4.2）h、（24.6±5.3）h，組間對比t=10.038，P=0.000；術(shù)后排氣時間分別為（15.6±3.1）h、（27.9±4.5）h，組間對比t=12.733，P=0.0 0 0；術(shù)后住院時間分別為（3.6±1.2）d、（6.3±2.2）d，組間對比t=6.095，P=0.000。

2.3 觀察組、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（2/32），其中切口疼痛1例，盆腔粘連1例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（8/32），其中切口疼痛2例，盆腔粘連2例，切口感染3例，腸梗阻1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異，統(tǒng)計學(xué)分析顯示x2=4.267，P=0.039。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床中較為常見，其發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，其病因尚不十分清楚，可能與性激素、細胞突變、局部生長因子間的相互作用相關(guān)，病情在進展到一定階段后可出現(xiàn)子宮出血、下腹部疼痛、月經(jīng)異常、貧血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急等許多不良癥狀，嚴重者甚至可引起不育不孕和流產(chǎn)，會給患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大的負面影響，因此在確診后需盡早進行治療。目前臨床中一般采取手術(shù)方法對該類患者進行治療，子宮肌瘤剔除術(shù)能滿足患者保留生育功能的需求，其臨床應(yīng)用率較高。傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤術(shù)應(yīng)用較廣，其療效較好，但也存在明顯的局限性，正逐漸被新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)所取代，該類手術(shù)易于操作，術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，切口美觀，并發(fā)癥較少，術(shù)后康復(fù)周期短，有助于減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。謝秀玲[2]的試驗認為腹腔鏡子宮剔除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤中更具優(yōu)勢，其最大優(yōu)點在于無創(chuàng)，符合現(xiàn)代手術(shù)的發(fā)展方向，更能讓患者所接受。本次試驗結(jié)果顯示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療子宮肌瘤中的近期療效相當(dāng)，患者癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常發(fā)生率相比P＞0.05，差異無顯著性，但采取腹腔鏡子宮剔除術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.3%，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0.05，張玉[3]的試驗結(jié)果類似于本次試驗結(jié)果，證實本次試驗具有一定的臨床參考價值。

由本次試驗可以看出，腹腔鏡子宮剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中具有積極的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。