中西醫(yī)治療月經(jīng)過多的臨床研究進展

許小清

（廣西北海市合浦縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536100）

月經(jīng)過多是婦產(chǎn)科中的常見病癥之一，月經(jīng)量以20～60 mL為適宜，月經(jīng)量較正常明顯增多超過80 mL，或超過平時經(jīng)量一倍以上而周期基本正常，連續(xù)兩個周期或以上者，稱為月經(jīng)過多，可引起繼發(fā)性貧血[1]。月經(jīng)過多一般是由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、卵巢問題、器質(zhì)病變或藥物等因素所致。西醫(yī)采用非甾體消炎藥物、性激素類藥物進行保守治療，雖然不會對患者的生育功能造成影響[2]，但是長期用藥會導致臟器功能受損，出現(xiàn)藥物毒副反應[3]，降低患者的服藥依從性，針對對藥物治療無效、持久不愈、年長、無生育要求的患者，一般采用診刮術或是子宮切除術治療，并發(fā)癥發(fā)生風險高，而中醫(yī)藥能夠根據(jù)患者的實際情況進行辨證施治，且無副作用，患者的生育功能也不會受到影響。本文綜述了中西醫(yī)治療月經(jīng)過多的臨床進展，具體內(nèi)容如下。

1 月經(jīng)過多的論述

中醫(yī)認為月經(jīng)是女性有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有月信、月事、月水之稱，是由沖任、天葵、胞宮、腎相互調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的，氣血與行經(jīng)存在聯(lián)系，臟腑是氣血生化的之源，經(jīng)絡可與臟腑相連，并促進氣血運行，天葵對于人體生長發(fā)育、生殖具有重要的作用[4-6]。腎氣充盛，則有利于月經(jīng)的產(chǎn)生。

2 中西醫(yī)治療方法

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 藥物治療

西醫(yī)治療月經(jīng)過多的主要藥物包括：①合成孕激素類：孕激素可對雌激素起到拮抗作用，有助于子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉變，進而對月經(jīng)進行調(diào)節(jié)，長期使用合成孕激素類可萎縮子宮內(nèi)膜，促使月經(jīng)量減少。伍曉容在《安宮黃體酮治療藥流不全的效果探討》[7]一文中寫道，采用安宮黃體酮對藥流不全而出現(xiàn)月經(jīng)過多情況的患者進行治療，不僅能排出體內(nèi)殘余物，還可有效減少月經(jīng)量，促使經(jīng)期恢復正常。②止血類藥物：包括維生素K1劑、亞硫酸氫鈉甲蔡醒（維生素K3）、酚磺乙胺(止血敏)、氨基已酸等，每日靜脈注射一種止血藥的治療效果不太理想，在臨床實際使用過程中應聯(lián)合其他藥物共同使用。③非甾體類抗炎藥：此類藥物能夠?qū)Νh(huán)氧化酶進行抑制，從而使前列腺素的合成減少，將血栓素A2及前列腺素間的平衡打破，有助于凝血功能的改善，從而減少月經(jīng)量。

2.1.2 手術治療

在采用保守藥物治療月經(jīng)過多無效的情況下，一般采用手術治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和設備的更新?lián)Q代，越來越多的人想保留生育能力，因此子宮內(nèi)膜切除術的比例遠遠超出子宮切除術，臨床常用的子宮內(nèi)膜切除術包括電切鏡子宮內(nèi)膜切除術、激光去子宮內(nèi)膜術、熱球法子宮內(nèi)膜剝離術、微波子宮內(nèi)膜去除術、射頻消融技術去除子宮內(nèi)膜等，通過使子宮內(nèi)膜凝固壞死而起到改善月經(jīng)量的作用。

2.1.3 其他治療

通過放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也可較好地治療月經(jīng)過多。

2.2 中醫(yī)辨證分型論治

月經(jīng)過多的辨證論治可從經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、脈證進行觀察，對虛、實、寒、熱進行辨別[8]。臨床將月經(jīng)過多分成氣血虧虛型、肝腎陰虛型、血熱型。中醫(yī)藥在治療月經(jīng)過多時應注意辨證施治，并以益腎補氣、止血活血、涼血疏肝、健脾補陽為主要治療原則。

2.2.1 氣血虧虛型

氣血虧虛型具有行經(jīng)量多、色澤淡紅、舌淡苔薄、小腹空墜、體倦脈弱等特征，分析其證候在于：氣血虛引起沖任不固，經(jīng)血失制，因此出現(xiàn)月經(jīng)過多的情況，臨床治療應注意養(yǎng)血止血、補氣固沖。臨床常用八珍湯治療氣血虧虛型月經(jīng)過多，周春玉,曾慶紅[9]在研究中寫道，八珍湯由白術、人參、當歸、甘草、茯苓、白芍藥、川芎各15 g，熟地黃30 g組成。在經(jīng)過治療后，患者的乳房墜痛、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀均明顯改善，且疼痛評分明顯降低。

2.2.2 肝腎陰虛型

肝腎陰虛型以經(jīng)血淋漓不盡且色淡質(zhì)稀、腰痛、四肢寒冷、舌淡苔薄白、脈沉弱為主要癥狀，這是由于肝腎失養(yǎng)、腎陽及腎陰不足等所致，因此臨床治療應注重補肝溫腎、滋陰補陽、固沖養(yǎng)血，臨床采用溫腎助陽固沖方為肝腎陰虛型月經(jīng)過多患者進行治療的效果較好，方中包括制附子3 g、肉桂3g、五味子10 g、龜甲膠10 g、鹿角膠10 g、艾葉炭10 g、黑杜仲15 g、淫羊藿15 g、沙菀子15 g、仙茅15 g以及菟絲子15 g。

2.2.3 血熱型

血熱型以月經(jīng)量多、色鮮紅質(zhì)黏稠、心煩多夢、舌紅苔黃、脈滑等為主要征象，這是由于熱傷沖任、邪熱內(nèi)熾以及津液耗損等因素所致，可以清熱止血、固沖涼血為主要治療原則。安士菊,夏陽[10]于《清熱固經(jīng)湯治療血熱型月經(jīng)過多35例臨床觀察》一文中采用清熱固經(jīng)湯進行治療，方中包括藕節(jié)、梔子、地榆炭、棕櫚炭、阿膠、黃芩各10 g，龜板15 g，重樓和敗醬草各20 g，苦地丁、生地黃、生龍骨、地骨皮、蒲公英和生牡蠣各30 g，炙甘草6 g，35例血熱型月經(jīng)過多患者的總有效率為94.3%。血熱型還可采用保陰煎進行加減治療，方中包括甘草6 g，黃芩、續(xù)斷和黃柏各9 g，白芍10 g，熟地黃和地榆各12 g，生地黃和槐花各15 g，加用麥冬、玄參以及天花粉治療口干者。方中黃芩及黃柏具有清熱下火之功效，續(xù)斷、槐花以及地榆可斂陰養(yǎng)血，甘草可中和藥性，進而起到清熱涼血、固腎止血的作用。

另外月經(jīng)過多還有其他辨證分型情況。廣西名中醫(yī)羅志娟教授的《排卵性月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)過多）中醫(yī)診療方案》在我院推廣與應用，將月經(jīng)過多分氣虛型，血熱型，血瘀型，氣虛血瘀型。治療上羅志娟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結，用自擬的桂羅氏參補湯及調(diào)經(jīng)1號方、2號方、3號方分月經(jīng)期（或崩漏出血期）、非經(jīng)期（或崩漏血止期）治療月經(jīng)過多、崩漏等月經(jīng)病取得較好的臨床效果。

2.3 驗方治療

通過對多年來門診200例月經(jīng)過多患者的資料進行收集分析，氣血虧虛型100例，采用八珍湯58例，使用安沖湯加減治療42例；肝腎陰虛型68例，使用二至丸加味治療40例，使用溫腎固沖方治療28例；32例血熱型，采用清熱固經(jīng)湯治療18例，使用丹梔逍遙散合生脈散加減14例。劉佳玉[11]自擬益氣寧血湯為月經(jīng)過多患者進行治療，方劑由炙甘草、香附、升麻、丹皮、艾炭、補骨脂、茜草各10 g，白術、杜仲炭和黨參各15 g，生黃芪30 g及烏賊骨40 g組成，經(jīng)治療后，治療組36例月經(jīng)過多患者的總有效率為91.67%，且癥狀總積分更低。

2.4 中成藥治療

在治療月經(jīng)過多方面，中成藥具有攜帶方便、服用便捷的特點，針對愿意接受中醫(yī)藥治療，但無法口服中藥湯劑的患者而言，中成藥十分適用，加上近年來中成藥的療效越來越確切，應用于月經(jīng)過多治療中存在較大的便利。于秋紅,肖云心嫣[12]在《中成藥治療月經(jīng)過多伴血小板減少的臨床治療》一文中根據(jù)臨床治療經(jīng)驗自擬處方，方中包括當歸、炙甘草、炙首烏、阿膠各10 g，遠志12 g，杜仲、黨參、枸杞子、茜草、山藥、大薊各15 g，仙鶴草、黃精、白芍、麥冬各20 g，黃芪和生地各25 g，白術及棗仁各30 g，經(jīng)治療后，56例月經(jīng)過多患者的總有效率為100%，說明該方劑具有養(yǎng)陰補血、益氣止血的作用。曹冬梅,杜國輝,張偉[13]采用復方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過多患者，其臨床總有效率為96.00%，且臨床癥狀得到顯著改善，復發(fā)率較低。寧維娟[14]采用桂枝茯苓膠囊治療月經(jīng)過多，3個治療周期后，患者的月經(jīng)過多、貧血、腰腹脹痛、痛經(jīng)等臨床癥狀均明顯改善，且不良反應較少。

2.5 中西醫(yī)結合治療

張會榮,張宏[15]采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)用中藥止血靈膠囊為特發(fā)性月經(jīng)過多患者治療，其治療治愈和顯效概率之和為90.8%，治療后的血紅蛋白量明顯增高，表明中西醫(yī)結合治療應用于月經(jīng)過多治療中的效果理想。

3 小結與展望

女性由于生活和工作壓力較大，加上情志不調(diào)、節(jié)食過度、睡眠治療差、經(jīng)產(chǎn)期受寒等因素的影響，易出現(xiàn)月經(jīng)過多的情況，另外女性多次人工流產(chǎn)也會引起該癥狀。月經(jīng)過多的治療應根據(jù)女性各個時期生理特點的差異性進行隨癥加減治療，如青春前期和青春期女性，出現(xiàn)月經(jīng)過多時，注重補腎；中年女性則注重補血；老年女性由于處于絕經(jīng)期，應注意健脾。同時在進行中西醫(yī)治療期間，還應注重中醫(yī)“治未病”理論，可輔以精神心理治療、飲食調(diào)理和運動保健干預，叮囑患者在經(jīng)期注意勞逸結合，多休息，阻止病情持續(xù)發(fā)展，有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床在今后的研究中應進一步對中西醫(yī)治療的藥效、藥理的探究，達到提高疾病治愈率、降低復發(fā)率的目的。