1例十二指腸轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后切口感染患者的護(hù)理

潘海輝，左紅群，潘 意

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

切口感染是在外科最常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院外科感染的15%-40%。對于手術(shù)切口的感染，其發(fā)生和發(fā)展與臨床上的多種因素有關(guān)[1]。在出現(xiàn)感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染；增加了患者的痛苦，延長患者的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。因此切口感染的治療及護(hù)理是否正確有效，對減輕患者痛苦、預(yù)防進(jìn)一步感染、促進(jìn)其身心健康十分重要。2016-11-16接診1例十二指腸轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后切口感染患者，運(yùn)用傷口濕性愈合理念[2]做好傷口床準(zhǔn)備[3]，對感染傷口采取有效護(hù)理措施，做好傷口床準(zhǔn)備，行傷口二期縫合術(shù)，術(shù)后傷口生長良好出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

患者男性，44歲，因原發(fā)性肝癌并腹腔種植轉(zhuǎn)移于2016-03-16行肝臟部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。2016-06-01行剖腹探查術(shù)+腹腔腫物切除術(shù)。2016-11-1入院，于2016-11-07全麻下行十二指腸轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)+十二腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后因“右下腹部切口裂開伴腫脹疼痛3天”，經(jīng)普通外科換藥，效果不佳，于2016年11月16日請傷口護(hù)理?？茣\。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 全身評估：患者流質(zhì)飲食，自理能力重度依賴，T37℃，P88次/分，BP112/72mmHg,身高168cm，體重60Kg,BMI21.3kg/㎡，實(shí)驗室檢查：白蛋白25g/L,WBC 13.2×10^9/L，bH117g/L,RBC3.95×10^12/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，C-反應(yīng)蛋白20.0mg/L，空腹血糖5.5mmol/l；既往史：乙肝。

2.1.2 心理與狀態(tài)社會支持：患者已婚，焦慮不安，是家里主要經(jīng)濟(jì)來源，生有1子1女，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用參保。

2.1.3 傷口評估：上腹部屋形切口，右側(cè)切口多處愈合不良，其中切口右側(cè)傷口A大?。?.5cm×1.5cm×2cm，切口中部傷口B大小：0.5cm×0.2cm×0.5cm，切口靠劍突傷口C大?。?cm×0.5cm×0.5cm?；祝篈傷口75%黃色,25%紅色，B、C傷口均為25%黃色,75%紅色。A傷口8-9點(diǎn)方向潛行，最深4cm，ABC三個傷口相通。滲液：與敷料（2塊小方紗，1塊中方紗，1塊棉墊）關(guān)系為飽和 ，高粘稠度，氣味：3級，A傷口周圍皮膚紅腫（紅腫范圍15cm×10cm），皮溫高，無波動感。疼痛：疼痛5分。傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 傷口局部處理

傷口處理方法：（1）使用0.1%安多福消毒，0.9%生理鹽水清洗，用保守銳性清創(chuàng)，清除傷口基底松動黃色壞死組織，用無菌紗布吸干創(chuàng)面。（2）使用銀離子藻酸底控制感染。銀鹽敷料填塞A傷口基離子藻酸鹽敷料是一種具有高吸收性非織造敷料，其抗菌層是由85%的高聚藻酸鈣纖維、15%的羧甲基纖維素納和0.6%銀磷酸鉻鹽絡(luò)合物組成，其特點(diǎn)是具有高吸收性、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮抗菌作用和提供傷口濕性愈合環(huán)境[4]；且可以加速壞死組織的分解與吸收，保護(hù)神經(jīng)末梢，減輕疼痛[5]。

2016-11-22 評估傷口滲液與敷料關(guān)系為潮濕，周圍皮膚紅腫完全消退，效果好，其他評估同前，護(hù)理方法同前。

2016-11-23 評估傷口基底：A傷口25%黃色壞死組織，75%紅色肉芽組織，B、C傷口均為100%紅色肉芽組織。滲液與敷料關(guān)系為潮濕，其他同前。測T37℃，實(shí)驗室檢查WBC 8.9×10^9/L，患者傷口局部感染得以控制，停用銀離子藻酸鹽、優(yōu)拓SSD。改用藻酸鹽填充條敷料。藻酸鹽填充條的主要成分是藻酸鈣鹽，具有極強(qiáng)的吸收性，能吸收相當(dāng)于自身重量20倍的液體，起到充分的引流作用，在吸收過程中釋放鈣離子，鈣離子在創(chuàng)面表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，故而具有一定的止血功能；其釋放的鈉鹽則有促進(jìn)肉芽組織生長[8]。其他護(hù)理措施同前。

2016-11-25 A傷口基底：100%紅色健康肉芽組織，滲液與敷料關(guān)系為潮濕,低粘稠度。氣味5級。疼痛1分/5分（NRS）,其他評估同前。護(hù)理措施同前。

3 護(hù)理體會

3.1 根據(jù)傷口的不同情況選擇不同的傷口敷料和處理方法。感染期以清創(chuàng)引流控制局部感染為重點(diǎn);肉芽生長期以滲液管理、促進(jìn)肉芽組織生長為主。

3.2 傷口床準(zhǔn)備完善后，轉(zhuǎn)介醫(yī)師選擇最佳縫合時間進(jìn)行二期縫合術(shù)。對深部及創(chuàng)面較大的傷口，如采用傳統(tǒng)的換藥進(jìn)行治療往往愈合時間較長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，行二期縫合術(shù)，可大大縮短傷口的愈合時間，減少疤痕的形成，減少經(jīng)濟(jì)開支[12]。