刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中昏迷患者的促醒作用

王 莉，曾 雯，趙樂(lè)琴，李 娟，龔 麗，朱 榕

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

出血性腦卒中是指腦血管出現(xiàn)破裂、損壞引起的出血，多由腦血管病變所致，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)存活者中超過(guò)30%遺留有神經(jīng)功能障礙[1]，病死率和致殘率極高；特別對(duì)重度昏迷患者而言，并發(fā)癥及病癥程度都大大提升，為家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，本研究通過(guò)刺激性護(hù)理干預(yù)措施，希望盡早幫助患者恢復(fù)意識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月至2018年4月收治的出血性腦卒中術(shù)后昏迷患者48例隨機(jī)分為對(duì)照組24例，男14例，女10例，年齡41～73歲，平均（55.23±7.64）歲，實(shí)驗(yàn)組24例，男12例，女12例，年齡40～75歲（54.28±7.01）歲，所有患者均經(jīng)行磁共振成像、顱內(nèi)CT等檢查，確診為腦出血性昏迷，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染藥物治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理及預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥護(hù)理。

刺激組行刺激性護(hù)理干預(yù)。包括：①聽覺(jué)刺激：在護(hù)理過(guò)程中需充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，選取患者特定親密家屬進(jìn)行記憶誘導(dǎo)刺激，向患者講述過(guò)往經(jīng)歷，刺激患者回憶，30min/次，2次/d，并在每日早（08:00-10:00）、中（13:00-1400）、晚（19:00-20:00）循環(huán)播放患者喜歡（/熟悉）語(yǔ)言錄音或音樂(lè)，刺激患者聽覺(jué)功能恢復(fù)。②味覺(jué)刺激：對(duì)于深度昏迷患者使用鼻飼方式進(jìn)食，每次鼻飼前，可使用棉簽蘸取少量具有刺激性氣味液體，涂于患者舌尖、唇部，刺激其味覺(jué)恢復(fù)。③光覺(jué)刺激：關(guān)閉門窗，在手電筒鏡頭上加設(shè)彩色布套，選取患者頭面部，左側(cè)、右側(cè)面部等部位，使用手電筒反復(fù)照射，刺激被動(dòng)睜眼、閉眼動(dòng)作，10min/次，3次/d，促進(jìn)患者視覺(jué)功能恢復(fù)。④觸覺(jué)刺激：通過(guò)棉簽刺激患者敏感部位，如腋窩、耳垂等部位，刺激壓力不宜過(guò)大，避免皮膚損傷，3～5min/次，4～6次/d。⑤運(yùn)動(dòng)刺激：患者病癥得到一定恢復(fù)，病情平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩刺激；康復(fù)后期可予以輔助運(yùn)動(dòng)，幫助患者保持床上坐位、健側(cè)臥位等良肢位，每隔1-2h變換體位，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，提升肢體恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)采用GCS量表評(píng)估患者意識(shí)障礙，包括肢體運(yùn)動(dòng)，睜眼反應(yīng)，語(yǔ)言反應(yīng)3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，共15 分[6]，分值越低，意識(shí)障礙越重。預(yù)后通過(guò)Bartherl指數(shù)評(píng)分法評(píng)估患者生活質(zhì)量，共100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

護(hù)理前對(duì)照組GCS評(píng)分（4.28±1.16）分，與刺激組GCS評(píng)分（4.41±1.24）分，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后刺激組GCS評(píng)分（10.43±2.52）分明顯高于對(duì)照組（6.81±2.09）分（t= 5.035，P=0.000）；

護(hù)理前刺激組Barthel評(píng)分（30.05±9.71）分，相比對(duì)照組（30.12±9.57）分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后刺激組Barthel評(píng)分（65.27±11.08）分明顯高于對(duì)照組（45.46±10.62）分，差異顯著（t=3.862，P=0.000）。

3 討 論

出血性腦卒中昏迷患者多因腦組織缺血、出血等引起局部腦組織損傷，部分患者還會(huì)繼發(fā)高顱壓，最終引起神經(jīng)功能障礙。隨著昏迷的程度加深，病程延長(zhǎng)，促醒將更加困難，極大提升治療難度[2]。通過(guò)使用恰當(dāng)措施刺激存活的神經(jīng)細(xì)胞，早期使患者恢復(fù)自我調(diào)控功能，對(duì)于保證患者運(yùn)功功能康復(fù)，提高臨床治愈率意義重大。

本研究顯示，刺激組護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示對(duì)昏迷患者行刺激性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)改變。通過(guò)聽、味、觸、視等感覺(jué)神經(jīng)促醒干預(yù)可促進(jìn)患者大腦皮層神經(jīng)中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活動(dòng)[3]，并能提高腦細(xì)胞供血及血液循環(huán)，促進(jìn)可逆狀態(tài)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少患者覺(jué)醒時(shí)間。其中觸覺(jué)、聽覺(jué)刺激可提升腦部血流量，促進(jìn)機(jī)體代謝；光感覺(jué)刺激可促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮灶，加快視反應(yīng)恢復(fù)；味覺(jué)刺激可增加神經(jīng)元興奮性，加快患者意識(shí)恢復(fù)；而運(yùn)動(dòng)刺激可避免患者肌肉或關(guān)節(jié)萎縮，改善血液循環(huán)，提高中樞神經(jīng)功能恢復(fù)速度。

綜上所述，通過(guò)刺激性護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者恢復(fù)意識(shí)狀況，改善生活質(zhì)量，從而減輕患者對(duì)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。