PCOS中醫(yī)證型分布規(guī)律及焦慮狀態(tài)的分布特點

彭昌樂，侯麗輝

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的生殖功能障礙和內分泌紊亂的代謝性疾病，患者不同程度表現為月經不規(guī)律或閉經、多毛、痤瘡、不孕、肥胖等，目前越來越多的青春期少女也有類似的臨床表現，嚴重影響了女性的心理和身體健康。發(fā)病機制尚不明確，中醫(yī)認為其發(fā)生以腎虛為本，而“情志不遂”是一重要的發(fā)病因素[1]。本文旨在通過分析PCOS的中醫(yī)證型以及填寫焦慮自評量表的問卷，進一步探討該病的中醫(yī)證型分布特征以及焦慮狀態(tài)的分布特點，運用中醫(yī)特色進行心理疏導，便于提高臨床療效。

1 臨床資料

1.1 PCOS診斷標準

參照2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議修訂的診斷標準[2]：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）臨床和（或）生化的高雄激素癥；（3）B超顯示每側卵巢可見直徑2～9 mm的卵泡10～12個和或卵巢體積≥10 mL 。具備上述任何2項即可診斷。

1.2 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月就診于我院符合PCOS納入標準的患者為研究對象，共102例。年齡19-40歲，平均年齡30.49歲。

2 研究方法

2.1 中醫(yī)證型分型

參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)臨床路徑》（試行）中不孕癥（PCOS）中醫(yī)診療方案（試行）[3]，結合各證型的證候特征及舌脈，制定《PCOS中醫(yī)證候分級量化表》，將PCOS分為腎虛肝郁證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、痰瘀互結證4種中醫(yī)證型。納入的PCOS患者均需詳盡填寫中醫(yī)癥候分級量化表。

2.2 焦慮評分標準

焦慮評分標準采用Zung焦慮自評量表（SAS）[4]，SAS總分=各條目得分之和* 1.25。按照中國常模結果，總分≥50分為有焦慮癥狀，分值越高，焦慮傾向越顯著。

統(tǒng)計結果采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

3 結 果

3.1 PCOS中醫(yī)證型分布特點

102例PCOS患者中腎虛肝郁型最多（36，35.29%），其次是痰瘀互結型（29，28.43%），脾虛痰濕型（21，20.58%），腎虛血瘀型最少（16，15.68%）。

3.2 不同中醫(yī)證型患者焦慮狀態(tài)評分

21例脾虛痰濕型患者SAS評分（49.98±5.39）分，29例痰瘀互結型患者SAS評分（52.53±6.02）分，36例腎虛肝郁型患者SAS評分（57.98±7.21）分，16例腎虛血瘀型患者SAS評分（47.05±6.58）分。四組SAS評分比較，腎虛肝郁組明顯高于另外三組，說明此組PCOS患者焦慮癥狀較重。

3.3 不同中醫(yī)證型患者焦慮狀態(tài)評分與不同因素的相關分析

21例脾虛痰濕型患者焦慮狀態(tài)評分與不同指標的相關分析結果顯示年齡指標r=0.143，P=0.232；BMI 指標r=0.109，P=0.020；WHR指標r=0.232，P=0.031；LH指標r=-0.108，P=0.409；FSH指標r=-0.101，P=0.472；E2指標r=-0.020，P=0.305；T指標r=0.321，P=0.041；TC指標r=0.198，P=0.069；TG指標r=0.523，P=0.001；HDL-C指標r=-0.104，P=0.291；LDL-C指標r=0.351，P=0.061；FPG指標r=0.290，P=0.145；FINS指標r=0.476，P=0.005；HOMA-R指標r=0.232，P=0.071。29例痰瘀互結型患者焦慮狀態(tài)評分與不同指標的相關分析結果顯示年齡指標r=0.198，P=0.049；BMI 指標r=0.218，P=0.072；WHR指標r=0.461，P=0.294；LH指標r=0.023，P=0.112；FSH指標r=-0.267，P=0.340；E2指標r=0.499，P=0.623；T指標r=0.298，P=0.023；TC指標r=0.219，P=0.071；TG指標r=0.146，P=0.004；HDL-C指標r=0.146，P=0.004；LDL-C指標r=-0.281，P=0.001；FPG指標r=0.498，P=0.024；FINS指標r=0.662，P=0.409；HOMA-R指標r=0.156，P=0.267。36例腎虛肝郁型患者焦慮狀態(tài)評分與不同指標的相關分析結果顯示年齡指標r=-0.102，P=0.301；BMI 指標r=-0.195，P=0.365；WHR指標r=0.298，P=0.060；LH指標r=-0.015，P=0.498；FSH指標r=-0.360，P=0.004；E2指標r=0.254，P=0.072；T指標r=0.264，P=0.013；TC指標r=0.176，P=0.054；TG指標r=0.109，P=0.620；HDL-C指標r=0.195，P=0.134；LDL-C指標r=0.305，P=0.027；FPG指標r=0.291，P=0.332；FINS指標r=-0.802，P=0.132；HOMA-R指標r=-0.201，P=0.061。16例腎虛血瘀型患者 焦慮狀態(tài)評分與不同指標的相關分析結果顯示年齡指標r=0.109，P=0.235；BMI 指標r=0.781，P=0.061；WHR指標r=0.364，P=0.001；LH指標r=0.672，P=0.209；FSH指標r=0.202，p=0.127；E2指標r=0.190，P=0.312；T指標r=0.121，P=0.005；TC指標r=0.253，P=0.103；TG指標r=0.524，P=0.459；HDL-C指標r=-0.049，P=0.002；LDL-C指標r=0.312，P=0.005；FPG指標r=0.167，P=0.061；FINS指標r=-0.421，P=0.149；HOMA-R指標r=-0659，P=0.201。

焦慮評分與腎虛肝郁組PCOS患者FSH，T，LDL-C呈正相關；與脾虛痰濕型患者BMI，WHR，T，TG，FINS呈正相關；與痰瘀互結組PCOS患者的年齡，T，TC，TG，FPG呈正相關，與HDL-C呈負相關；與腎虛血瘀組PCOS患者的WHR，T，LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。

4 討 論

關于PCOS尚無明確的中醫(yī)病名，散見在閉經、月經不調等病，醫(yī)家將本病病因歸納為肝、脾、腎的臟腑功能失調。葉天士認為“奇情八脈固屬扼要，其次最重調肝，因女子以肝為先天，……，故次重脾胃?！备问в谑栊?，氣機失阻，氣血失和，故女子治病重在調肝。

隨著現代醫(yī)學的轉變，更多的學者關注PCOS的情緒因素，疾病的外在皮膚特征易使患者產生抑郁、焦慮等消極情緒，嚴重影響女性的社會交往、生活質量及自信心的建立。有專家認為PCOS不僅存在生殖和代謝的兩方面異常，還存在精神狀態(tài)的異常[8]。李國屏[9]研究顯示我國PCOS患者受精神、心理因素影響的約占67.53%，龐震苗[10]通過中醫(yī)辨證和心理測評發(fā)現，肝郁證與心理學上的焦慮、抑郁等呈正相關，華宙佳[11]認為PCOS腎虛肝郁證與焦慮癥之間存在相關性，Farrell[12]回顧文獻同樣發(fā)現PCOS存在致抑郁性情緒障礙的因素。

PCOS重要的代謝特征為胰島素抵抗（IR），易發(fā)生血糖升高、皮質醇代謝紊亂等疾病，高皮質醇刺激內源性阿片肽以及多巴胺的分泌，海馬長期暴露在這種環(huán)境下，會使大腦神經元興奮性降低，傳導速度下降，使得患者更易產生焦慮抑郁等負面情緒，因此糖代謝異常的患者較正常人更易發(fā)生焦慮[13]，并且焦慮狀態(tài)會影響IR，如焦慮緩解，IR也會隨之改善。此外，興奮的交感神經會增強腎上腺的活動，增加非?；舅岬暮?，進而出現血脂紊亂。這些與本研究結果相符。張紅陽[14]通過對222例PCOS患者Zung量表調查發(fā)現焦慮影響其生存質量和糖脂代謝水平，并且睪酮越高焦慮程度越重，應激源通過神經心理等中介影響下丘腦-垂體性腺軸，抑制排卵，加重不孕。

在臨床上應多關注PCOS患者的心理狀態(tài)，需要醫(yī)生的疏導和家屬的鼓勵，本研究中腎虛肝郁證患者居多，在用藥上應辨證準確，疏肝調經。本研究納入病例尚少，可加大樣本量，為臨床診療提供依據。