胃癌手術(shù)治療中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的應(yīng)用研究

白波 遼寧省金秋醫(yī)院 普外科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌患者臨床效果探究。方法：本院胃腸科2013年1月～2018年3月共收胃癌患者92例。借助電腦隨機表法分對照及觀察組。對照組實施傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組實施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，對比兩組手中手術(shù)情況差異。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間及住院時間分別為（98.3±17.9）mL、（183.3±37.7）min、（10.1±2.7）d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組淋巴清掃數(shù)量相比未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與常規(guī)開腹術(shù)式比較，患者術(shù)中情況更穩(wěn)定，淋巴結(jié)清掃效果無差異。

遠(yuǎn)端胃腫瘤患者根治性切除術(shù)與全胃切除術(shù)應(yīng)用效果差別不大，近年臨床多經(jīng)該術(shù)式治療早期及進(jìn)展性遠(yuǎn)端胃腫瘤、僅第一、二站淋巴受累患者[1]。遠(yuǎn)端胃腫瘤根治術(shù)可分開腹及腹腔鏡兩種。腹腔鏡又可分全腹腔鏡下手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)及腹腔鏡輔助下手術(shù)三種。國外多應(yīng)用完全腹腔鏡下手術(shù)治療，我國多行腹腔鏡輔助下手術(shù)。為探究遠(yuǎn)端胃癌開腹術(shù)式及腹腔鏡輔助術(shù)式療效差異，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

院內(nèi)胃腸科2013年1月～2018年3月共收胃癌患者92例，借助隨機表法分對照及觀察組，各48例。觀察組男25例，女24例，年齡23～65（44.3±21.3）歲，病程1～7（4.3±3.3）年；對照組男26例，女22例，年齡24～63（43.7±19.7）歲，病程0.5～6.5（3.7±3.2）年。組間基線資料比較未見明顯差異，P＞0.05。納入經(jīng)X線胸片及CT確診，術(shù)后經(jīng)化療治療患者。排除手術(shù)禁忌及合并其他病變者。

1.2 方法

對照組實施開腹胃癌根治術(shù)。指導(dǎo)患者取合適體位氣管插管全麻。后于劍突下做中切口，逐層進(jìn)腹。墊起脾臟，阻斷胃周循環(huán)，覆蓋腫瘤區(qū)漿膜。切斷大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉，常規(guī)淋巴清掃+幽門下淋巴結(jié)清掃。離斷十二指腸，沿肝臟邊緣切斷小網(wǎng)膜，清除賁門右側(cè)、肝總動脈、腹腔及脾動脈旁淋巴脂肪。切斷胃左動脈靜脈根部予結(jié)扎縫合。常規(guī)胃切除并行胃腸道重建。止血，引流，縫合，術(shù)畢。

觀察組配合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。指導(dǎo)患者取合適體位氣管插管全麻，五孔法建立氣腹，常規(guī)探查腹腔確定腫瘤位置。向上提起胃部后以超聲刀鈍性分離大網(wǎng)膜及胃結(jié)腸韌帶，繼續(xù)游離胃大彎側(cè)，至左脾門處離斷胃網(wǎng)膜左血管，游離至無血管區(qū)上2cm處，后行橫結(jié)腸系膜前葉剝離，常規(guī)清掃淋巴結(jié)，后將胰腺包膜分離至胰腺上緣。向右游離胃結(jié)腸韌帶，至胃網(wǎng)膜右血管根部處停止。后夾閉并游離胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈跟部，清除第6組淋巴。沿幽門分離胃右動脈，根部離斷后繼續(xù)游離至十二指腸上4cm處，常規(guī)清掃。于肝部下緣切開小網(wǎng)膜，血常規(guī)清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動脈及周圍淋巴脂肪組織，常規(guī)肝動脈、肝總動脈、脾動脈、腹腔動脈、胃左動脈血管裸化，后清除血管旁淋巴脂肪組織。生物夾鉗夾、切斷胃左靜脈根部，操作同上。左右兩側(cè)游離至安全距離后取上腹正中切口進(jìn)腹，探查無誤后予保護(hù)套保護(hù)切口。后行常規(guī)遠(yuǎn)端胃次全切+畢I術(shù)式。常規(guī)止血、5-FU1.0灌注，引流后術(shù)畢，關(guān)腹。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃及住院時間差異[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間及住院時間數(shù)值均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組淋巴清掃數(shù)量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)詳見下表。兩組治療期間未見圍術(shù)期死亡病例。見表1。

3.討論

本次試驗見腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均小于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，組間淋巴清掃無差異，故將原因分析如下。第一，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短。因腹腔鏡下可放大局部解剖結(jié)構(gòu)，重要血管暴露更清晰，可減少血管損傷，控制術(shù)中出血，且腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，組織牽拉及積壓可控性明顯好于傳統(tǒng)術(shù)式，組織損傷小。本次對比也見患者出血少，術(shù)程短。第二，術(shù)后恢復(fù)好。腹腔鏡患者手術(shù)切口小，腹腔內(nèi)組織器官牽拉及擠壓少，故患者恢復(fù)進(jìn)展快。且患者術(shù)后早期可拔出胃管，恢復(fù)飲食，配合早期功能訓(xùn)練可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，加速患者身體恢復(fù)，故本次見腹腔鏡患者住院時間短。第三，淋巴結(jié)清掃。遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)預(yù)后與D2淋巴結(jié)清掃關(guān)系密切。而胃淋巴結(jié)多以胃部重要血管為標(biāo)志。本次腹腔鏡輔助治療從血管根部切除脂肪，并行重要血管根部裸化可徹底清掃淋巴。且腹腔鏡技術(shù)可清晰呈現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)，提升胃部周圍血管走行及淋巴結(jié)成像，故淋巴清掃更為徹底。本次組間對比見兩組淋巴清掃未見明顯異同，故可知兩組近期治療效果未有明顯差異。但經(jīng)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)時需遵循非接觸原則及淋巴完全清除原則方可得良好收效[3]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)淋巴清掃效果與開腹未見明顯差異，且患者術(shù)中出血少、術(shù)程短，應(yīng)用價值顯著高于開腹。

表1. 兩組術(shù)中調(diào)查分析表(±s)

表1. 兩組術(shù)中調(diào)查分析表(±s)

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 清掃淋巴結(jié)數(shù)量(個) 住院時間(d)對照組 48 169.3±17.3 161.3±34.1 23.3±3.5 15.1±4.7觀察組 48 98.3±17.9 183.3±37.7 22.3±3.7 10.1±2.7 t值 19.760 2.998 1.360 6.391 P值 0.001 0.003 0.177 0.001