腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

唐 娟

（桂林市人民醫(yī)院 婦計(jì)科，廣西 桂林 541002）

子宮肌瘤是婦女生殖器常見的良性腫瘤，發(fā)生率在20～30%之間，發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢，所以保留子宮完整性已成為很多病患的訴求之一[1]，而腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)已經(jīng)在我國普及多年，發(fā)展較為成熟，本研究也將在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)，并對臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2019年7月期間診治的100例子宮肌瘤病患，分為2組，每組50例，納入指標(biāo)：（1）單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤；（2）術(shù)前已經(jīng)對2組病患進(jìn)行協(xié)商均屬自愿加入本研究。

排除指標(biāo)：（1）排除肌瘤直徑大于10 cm的病患；（2）肌瘤數(shù)量大于10個(gè)；（3）排除難以溝通病患；（4）特殊部位的子宮肌瘤，如子宮頸部、闊韌帶等處；（5）排除手術(shù)前有惡變可能的病患。

對照組：年齡：30～55歲；肌瘤平均直徑（4.84±2.86）cm。

觀察組：年齡：30～55歲；肌瘤平均直徑（4.76±3.41）cm。

組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，在病患下腹開一切口，切口大小根據(jù)病患檢查出的腫瘤大小、位置決定，逐層分離皮下組織，將肌瘤完全剝離、剔除干凈，檢查無異常即可用可吸收線進(jìn)行縫合[2]。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體內(nèi)容為，在全麻下進(jìn)行手術(shù)，病患取頭低臀高位，在臍孔上端縱向切開一切口，將氣腹針穿刺形成氣腹?fàn)顟B(tài)，壓力維持在10～12毫米汞柱之間，用套管針作穿刺，穿刺完成后將腹腔鏡置入探查腹腔情況，探查完畢后在腹部做切口進(jìn)行穿刺，切開子宮表面，探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)量，探查清楚后注入適量的垂體后葉素待肌瘤周圍組織變白，用操作器械將腫瘤完整的分離出來，后用電凝刀止血，檢查是否剔除干凈，若無異常取出器械并進(jìn)行縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對2組病患各項(xiàng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括：術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并記錄術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

如表1，比對2組病患各項(xiàng)數(shù)據(jù)，觀察組顯著優(yōu)過對照組，其中對照組住院時(shí)間為7.12±2.24（d），觀察組為4.86±1.37（d），P＜0.05。

表1 比對2組病患各項(xiàng)數(shù)據(jù)

表1 比對2組病患各項(xiàng)數(shù)據(jù)

注：2組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組n=50 126.41±27.21 26.03±3.46 30.01±4.31 7.12±2.24觀察組n=50 103.24±26.01 17.31±2.75 24.25±3.75 4.86±1.37

如表2，比對2組病患術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，觀察組顯著優(yōu)過對照組，P＜0.05。

表2 比對2組病患術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)雖然已經(jīng)有150多年的歷史，但是直到20世紀(jì)70年代才與腹腔鏡進(jìn)行結(jié)合使用，腹腔鏡下行子宮肌瘤手術(shù)，手術(shù)視野清晰，能清楚顯示盆腔情況，視角也廣，只需要在腹部開一個(gè)小孔就可以進(jìn)行手術(shù)，減少了創(chuàng)傷所以恢復(fù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)快，而且腹腔手術(shù)不切斷腹壁各層組織和神經(jīng)，術(shù)后局部炎癥反應(yīng)輕，可以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對胃腸功能影響也比較短；恢復(fù)后手術(shù)部位傷疤比較小，尤其對肥胖的病患來說，手術(shù)切口也不大；對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，還被人們形象的稱為“鑰匙孔”手術(shù)[4]，因?yàn)檫@些優(yōu)勢在近幾年已經(jīng)被世界范圍內(nèi)普遍應(yīng)用，而且是現(xiàn)階段最先進(jìn)的肌瘤剔除方式。

但是對于肌瘤數(shù)目較多，肌瘤直徑大于10厘米，就建議進(jìn)行開腹手術(shù)，因?yàn)橹睆竭^大，腹腔鏡難以操作，若使用肌瘤旋切器粉碎，會(huì)增加播散性傳播風(fēng)險(xiǎn)。另外由于在手術(shù)中不能進(jìn)行手指觸摸檢查，容易遺漏小的深部璧間子宮肌瘤，所以在手術(shù)前需要借助B超、磁共振等精細(xì)檢查判斷子宮肌瘤情況；而且這個(gè)手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求也比較高[5]；對于有生育計(jì)劃的病患，腹腔鏡手術(shù)并不是最好的選擇，北京協(xié)和醫(yī)院的教授就談?wù)撨^這個(gè)問題，他認(rèn)為首先腹腔鏡縫合牢固性不如開腹手術(shù)，術(shù)后正常妊娠縫合處比較薄弱，容易增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

比對后得知，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)過對照組，其中對照組住院時(shí)間為7.12±2.24（d），觀察組為4.86±1.37（d），P值＜0.05?？偨Y(jié)，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤能縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步加以應(yīng)用。