會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響

李雍容

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

自然分娩是一個異常疼痛的過程，尤其是對于沒有分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說，其可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，從而影響到宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[1]。所以，臨床需要給予產(chǎn)婦有效的助產(chǎn)。本文為研究會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響，現(xiàn)回顧性分析我院接收的初產(chǎn)婦80例，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月～2018年12月底這段期間內(nèi)我院接收的初產(chǎn)婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合臨產(chǎn)指征；②頭位足月單胎妊娠；③胎兒發(fā)育正常；④知情、同意且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙；②具有陰道分娩禁忌證；③骨盆異常；④合并妊娠相關(guān)并發(fā)癥。其中包括40例實施會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛者，為觀察組：年齡22～38歲，平均（28.82±4.81）歲；孕周36～42周，平均（39.16±2.47）周。40例實施會陰側(cè)切聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛者，為對照組：年齡21～38歲，平均（28.47±4.22）歲；孕周37～42周，平均（39.24±2.51）周。兩組的一般資料比較均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，對照組實施會陰側(cè)切聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。會陰無保護(hù)分娩方法為：當(dāng)胎頭拔露時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，引導(dǎo)其在宮縮時用力，待胎頭著冠后，助產(chǎn)者以雙手控制胎頭娩出速度，直至娩出胎兒[2]。分娩鎮(zhèn)痛方法為：在產(chǎn)婦宮頸口開至3 cm時，取L2-L3 或L3-L4間隙行硬膜外穿刺麻醉，并向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入3 mL的15 g/L利多卡因，先觀察4 min，若無問題則注入10 mL的0.625～1.500 g/L羅哌卡因+0.400～0.600 mg/L舒芬太尼，之后維持劑量泵入6～15 ml/h，鎖定時間15～30 min，麻醉平面T10，期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的各項體征及產(chǎn)程進(jìn)展情況，待宮口開全后停止用藥[3]。會陰側(cè)切聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛按照常規(guī)操作實施。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較：第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后VAS評分、會陰損傷程度、產(chǎn)后42 d檢查時盆底肌力等級（產(chǎn)后40～50 d）、新生兒Apgar評分及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后VAS評分

觀察組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后VAS評分分別為（76.08±10.04）min、（168.81±39.48）mL、（3.82±1.50）分；對照組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后VAS評分分別為（53.73±8.05）min、（219.06±50.97）mL、（7.03±2.02）分；與對照組相比，觀察組的第二產(chǎn)程時間明顯更長，產(chǎn)后2 h出血量明顯更少，產(chǎn)后VAS評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 會陰損傷程度

觀察組中會陰完整者24例、Ⅰ度裂傷者15例、Ⅱ度裂傷者1例，各占比60.00%、37.5%、2.5%；對照組行會陰側(cè)切，切口均無延伸；與對照組相比，觀察組的會陰損傷程度明顯更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)后42 d檢查時盆底肌力等級（產(chǎn)后40～50 d）

觀察組中產(chǎn)后42 d檢查時盆底肌力等級＞3級者32例、≤3級者8例，各占比80.00%、20.00%；對照組中產(chǎn)后42d檢查時盆底肌力等級＞3級者30例、≤3級者10例，各占比75.00%、25.00%；兩組的產(chǎn)后42 d檢查時盆底肌力等級比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 新生兒Apgar評分

觀察組的新生兒Apgar評分為（9.57±1.07）分，對照組的新生兒Apgar評分為（9.62±1.05）分，兩組的新生兒Apgar評分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 并發(fā)癥情況

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥情況對比表[n（%）]

3 討 論

當(dāng)今時代，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展與人民生活水平的不斷提升，人們對婦幼保健服務(wù)的要求也越來越高[4]。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要采取更加科學(xué)有效的助產(chǎn)方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

分娩是一個自然生理過程，需要產(chǎn)婦和胎兒的共同參與及配合，雖然會陰保護(hù)及會陰側(cè)切是現(xiàn)在最常見的分娩方式，但隨著近年來臨床助產(chǎn)質(zhì)量的提高，選擇自然分娩的產(chǎn)婦人數(shù)有所上升[5]。另一方面，隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展，也在臨床上發(fā)揮出了極大的價值。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，通過會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的方式，可以更有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，而避免對盆底肌力造成較大的損害。

本文通過對80例初產(chǎn)婦進(jìn)行隨機對照試驗，根據(jù)臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：對初產(chǎn)婦采用會陰無保護(hù)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛方式安全有效，分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能較好，值得臨床應(yīng)用及推廣。