不同子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)中情況和術(shù)后卵巢功能情況對(duì)比觀察

朱愛華

（如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

子宮肌瘤是一種實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、貧血、月經(jīng)過多等癥狀，目前臨床上常采用手術(shù)治療。本文對(duì)子宮肌瘤患者分別采取不同子宮切除術(shù)式，對(duì)比其術(shù)中情況及對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月，在我院手術(shù)治療的102例子宮肌瘤患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，年齡36～67歲，平均（47.96±6.68）歲，平均病程（12.54±2.22）個(gè)月。對(duì)照組51例，年齡37～68歲，平均（48.80±6.71）歲，平均病程（12.65±2.43）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療，進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，逐層切開腹壁，查看盆腔情況，根據(jù)腫瘤部位、大小、與周圍臟器關(guān)系，夾持子宮兩側(cè)，依次處理其圓韌帶、附件、子宮血管及韌帶，下牽拉膀胱，檢查子宮是否充分剝離。在陰道前穹隆處做小切口，進(jìn)入陰道，并將其切斷，取出切除子宮。對(duì)盆腔腹膜、陰道斷端進(jìn)行縫合。觀察組患者進(jìn)行次全子宮切除術(shù)治療，進(jìn)入盆腔前操作同對(duì)照組，進(jìn)入后，提起圓韌帶，翻出子宮，將兩側(cè)輸卵管縫扎，對(duì)子宮動(dòng)靜脈上行支進(jìn)行雙重縫扎，對(duì)子宮體進(jìn)行向下楔行切除，將宮頸復(fù)位，關(guān)閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.42±11.28）min，出血量為（55.45±8.84）ml；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（84.34±12.03）min，出血量為（178.48±9.50）ml，差異明顯（t=4.968、-67.707，P＜0.05）。

2.2 卵巢功能對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的FSH水平明顯低于對(duì)照組，AFC高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤多見于30～50歲女性，起源于子宮肌肉層平滑肌，屬于良性腫瘤。大部分患者早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，可壓迫局部組織，并發(fā)生盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、性交疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前，子宮肌瘤術(shù)式較多，包括子宮切除術(shù)、肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡聯(lián)合術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。其中，子宮切除術(shù)應(yīng)用較多，包括子宮切除、次全子宮切除兩種，臨床上對(duì)兩種術(shù)式的選擇尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為[1]，切除子宮可能影響患者正常性生活。有學(xué)者認(rèn)為[2]，切除子宮后，卵巢仍可提供雌激素，只要未損害卵巢、陰道，就不會(huì)影響患者性生活。

表1 兩組患者的卵巢功能對(duì)比（n=51

表1 兩組患者的卵巢功能對(duì)比（n=51

images/BZ_94_1270_1294_2240_1422.png觀察組 10.33±1.45 16.29±0.86 11.37±2.39 8.89±0.98對(duì)照組 10.02±1.38 18.73±0.71 11.26±2.54 6.22±1.09 t 1.106 -15.625 0.225 13.009 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的FSH水平明顯低于對(duì)照組，AFC高于對(duì)照組（P＜0.05），提示次全子宮切除術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少對(duì)卵巢功能的影響。由于陰道解剖結(jié)構(gòu)的改變，且患者心理負(fù)擔(dān)較重，可能影響患者性生活質(zhì)量。此外，盆底完整性被破壞后，陰道明顯縮短，可能引起尿道、膀胱膨出、盆底功能障礙等并發(fā)癥。同時(shí)，次全子宮切除對(duì)正常宮頸、陰道結(jié)構(gòu)破壞更小，有利于卵巢功能、排卵功能的恢復(fù)。有報(bào)道顯示，次全子宮切除患者術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，也證實(shí)了該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，與本次研究可相互印證。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用次全子宮切除術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于卵巢功能的恢復(fù)，具有一定優(yōu)勢(shì)。