成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用

郭更房

摘要：醫(yī)改政策以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變動(dòng)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來了更大的挑戰(zhàn)，同以往相比，醫(yī)院的收益下降。雖然醫(yī)院重視社會(huì)效益，但醫(yī)院也同樣需要資本維持醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)院的收益空間下降時(shí)，醫(yī)院的資金鏈必然收緊，為了保障各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行，開展成本控制是醫(yī)院的必然選擇。不過，受以往經(jīng)營(yíng)思想、模式等的影響，醫(yī)院在成本控制中還存在諸多問題，實(shí)際上成本管控的效果并未達(dá)到預(yù)期。本文主要基于成本效益分析法的特點(diǎn)，分析成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用的意義，并研究醫(yī)院加強(qiáng)成本效益分析法應(yīng)用的策略。

關(guān)鍵詞：成本效益分析法;醫(yī)院;應(yīng)用

一、成本效益分析法定義和意義概述

從概念上來說，成本效益分析法主要指對(duì)醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)所制定的某項(xiàng)成本目標(biāo)而采取的多種方案開展成本、效益對(duì)比，以某一既定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選出最優(yōu)方案。一般成本效益分析的主要步驟為：第一，確定某項(xiàng)目開展的成本;第二，確定項(xiàng)目帶來的收益;第三，確定可節(jié)省的費(fèi)用;第四，制定項(xiàng)目預(yù)期收入以及預(yù)期成本報(bào)表;第五，評(píng)估貨幣以及非貨幣形態(tài)的成本和效益。

對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)院的社會(huì)效益必然使其重視社會(huì)效益，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收費(fèi)的上漲也促使醫(yī)院的成本不斷上漲，比如更先進(jìn)的設(shè)備可以更好地幫助病人治療，但設(shè)備購(gòu)入費(fèi)用的昂貴使設(shè)備使用費(fèi)用較高、病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)加重。而針對(duì)“看病難”實(shí)施的新醫(yī)改政策旨在降低病患醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，但卻增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，促使醫(yī)院加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院開展成本控制的主要目的是提高資金的利用率、減少醫(yī)院的成本支出，以此提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中資本的積累量。通過對(duì)成本效益分析法概念的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院利用成本效益分析法可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)最優(yōu)成本控制效果，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

二、成本效益分析法給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來的影響

（一）費(fèi)用審核管理方面

成本效益分析法的作用發(fā)揮主要基于對(duì)成本和收益的確定，醫(yī)院想要得到較為高效的成本效益分析效果則需要保證費(fèi)用審核管理的效率。當(dāng)成本費(fèi)用審核管理不嚴(yán)格時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，由此計(jì)算的成本和收益都將脫離實(shí)際，成本效益分析法失效?；诖?，選擇的決策計(jì)劃不能幫助醫(yī)院達(dá)到最優(yōu)成本。所以，成本效益分析法的應(yīng)用是對(duì)醫(yī)院費(fèi)用核算體系的挑戰(zhàn)[1]。

（二）成本績(jī)效方面

在醫(yī)院以往的經(jīng)營(yíng)過程中，管理層主要側(cè)重于如何提高醫(yī)院醫(yī)療水平，所以在成本管控這方面較為粗放，成本核算的準(zhǔn)確性不足，難以做到精細(xì)化管理。在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，成本控制成為醫(yī)院維持穩(wěn)健發(fā)展的重要手段，但如何才能實(shí)現(xiàn)高效的管控成本效果成為醫(yī)院成本控制的難點(diǎn)。成本效益分析法不但為醫(yī)院指明了投資方向，也促使醫(yī)院加強(qiáng)成本績(jī)效管理，使醫(yī)院在各經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中可以用最小的成本獲得最大的收益，從而提高資源的利用率。

（三）人員專業(yè)性方面

成本效益分析法帶來的不但是一種方法的更新，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有成本管理、資金收支管理、信息化建設(shè)等多維度的改變，本質(zhì)上符合財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的需求，但也增加了對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員和其他人員的能力要求。首先，財(cái)務(wù)人員必須提高自身對(duì)成本效益分析法的掌握，促使其掌握整體流程并和其他部門建立信息對(duì)接通道，并加強(qiáng)其他部門對(duì)財(cái)務(wù)管理人員工作的配合。其次，財(cái)務(wù)人員還需要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，促使其從基礎(chǔ)的成本核算職能上升到全方位的成本管理職能。另外，成本效益分析法對(duì)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性的依賴也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)人員的安全意識(shí)、職業(yè)道德，從而規(guī)避或減少人為風(fēng)險(xiǎn)。

三、促進(jìn)成本效益分析法在醫(yī)院中應(yīng)用的建議

通過對(duì)醫(yī)院應(yīng)用成本效益分析法帶來的影響進(jìn)行分析，醫(yī)院可以從以下幾方面加強(qiáng)成本效益分析法的應(yīng)用：

（一）加強(qiáng)戰(zhàn)略層面對(duì)成本效益方法的認(rèn)知

醫(yī)院對(duì)成本效益分析法的應(yīng)用效果首先和醫(yī)院對(duì)這種方法的認(rèn)知程度有很大的關(guān)聯(lián)，所以醫(yī)院在優(yōu)化成本效益分析法時(shí)首先要加強(qiáng)管理層對(duì)其的認(rèn)知，將其提升到醫(yī)院成本控制戰(zhàn)略層面上，從而促使醫(yī)院各部門的思想建設(shè)。而管理層思想認(rèn)識(shí)的到位也進(jìn)一步幫助醫(yī)院明確成本效益分析法的定義、應(yīng)用目標(biāo)以及應(yīng)用要求等，為財(cái)務(wù)人員開展成本效益分析法提供有力的幫助，促使醫(yī)院項(xiàng)目具體實(shí)施方案的落地[2]。

（二）加強(qiáng)費(fèi)用審核

成本效益分析法的核心通過成本控制幫助醫(yī)院合理的劃分、規(guī)范資源在各部門的投入，所以醫(yī)院要加強(qiáng)費(fèi)用審核機(jī)制的建設(shè)，確保各項(xiàng)費(fèi)用支出的合理性，從而為成本效益分析法提供一個(gè)堅(jiān)固的基礎(chǔ)。其中，在醫(yī)院費(fèi)用審核力度的建設(shè)中，醫(yī)院可以從以下幾方面入手：第一，加強(qiáng)費(fèi)用審核過程的“三公”性，杜絕出現(xiàn)徇私枉法的現(xiàn)象;第二，明確費(fèi)用審核人員的權(quán)責(zé)。以不相容崗位相分離原則監(jiān)察相關(guān)人員的職責(zé)是否有沖突，以及監(jiān)督管理層是否存在威脅、串通等逼迫費(fèi)用審核人員“放水”的問題;第三，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員崗位制衡以及權(quán)責(zé)發(fā)生制的建設(shè)。醫(yī)院費(fèi)用管理各崗位之間要形成相互制約、相互監(jiān)督的形式，同時(shí)進(jìn)一步落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制，將具體的責(zé)任落實(shí)到具體人員，從而減少不正當(dāng)行為的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)資金安全管理

隨著財(cái)務(wù)共享概念的提出，醫(yī)院也逐漸加強(qiáng)對(duì)ERP系統(tǒng)的認(rèn)知，進(jìn)而加強(qiáng)了對(duì)ERP系統(tǒng)的應(yīng)用。大部分醫(yī)院的數(shù)據(jù)流通已逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化運(yùn)轉(zhuǎn)，但ERP系統(tǒng)形成的開放互聯(lián)網(wǎng)模式也給醫(yī)院的資金安全帶來一定的威脅，醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全性、準(zhǔn)確性難以得到保障。醫(yī)院還需要從以下幾點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)資金的安全管理：

第一，加強(qiáng)相關(guān)管理人員的安全意識(shí)。一方面，醫(yī)院的ERP系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的錄入還需要人工輸入。另一方面，系統(tǒng)各部門人員擁有修改、上傳或?qū)徍藬?shù)據(jù)的權(quán)利，所以醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)人員對(duì)法律、規(guī)章制度的重視，并將責(zé)任落實(shí)到具體，從而規(guī)范相關(guān)人員的行為、規(guī)避或減少人員失誤導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。

第二，建設(shè)安全防護(hù)網(wǎng)。醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)后，整體經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、信息都處于開放狀態(tài)，給了不法分子可乘之機(jī)。醫(yī)院可以通過加強(qiáng)防火墻等方式加強(qiáng)系統(tǒng)外部防護(hù)措施，避免醫(yī)院數(shù)據(jù)信息等被不法分子竊取，使醫(yī)院的資金安全得到保障。

（四）以風(fēng)控、內(nèi)控為導(dǎo)向加強(qiáng)監(jiān)管力度

成本效益分析法應(yīng)用效果還和醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)有關(guān)，利用監(jiān)督管理機(jī)制分析項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)營(yíng)是否按照預(yù)期選擇方案進(jìn)行。除此之外，監(jiān)督機(jī)制也幫助醫(yī)院利用成本效益分析法得出的方案監(jiān)管在具體運(yùn)用中存在的風(fēng)險(xiǎn)，所以，醫(yī)院可以以內(nèi)控和風(fēng)控為導(dǎo)向建設(shè)監(jiān)督機(jī)制。首先，借助內(nèi)部控制進(jìn)一步明確各部門權(quán)責(zé)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)員工行為的規(guī)范。其次，通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警識(shí)別項(xiàng)目運(yùn)行給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)其威脅性進(jìn)行評(píng)估，并將達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)線的風(fēng)險(xiǎn)詳情反饋給相關(guān)管理人員，便于其采取相應(yīng)的措施及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的效果發(fā)揮[3]。

（五）提高管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平

醫(yī)院采用成本效益分析法也是醫(yī)院適應(yīng)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的體現(xiàn)，除了相關(guān)制度、四項(xiàng)認(rèn)知的加強(qiáng)外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)人員這個(gè)軟實(shí)力的增長(zhǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)院需要業(yè)務(wù)型、管理型以及戰(zhàn)略型財(cái)務(wù)管理人員，一方面醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，大量減少核算人員額度需求，從而促使財(cái)務(wù)人員在可能失業(yè)的壓力下自主提升自身實(shí)力，主動(dòng)深造。另一方面，醫(yī)院還需要建立合理的績(jī)效考核制度，以員工的績(jī)效為依據(jù)進(jìn)行考核，由此提高管理層對(duì)員工真實(shí)能力水平的掌握，便于其采取適宜的措施輔助員工工作的開展。另外，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，比如將考核結(jié)果和績(jī)效工資掛鉤，進(jìn)一步促使員工工作效率的提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過本文的分析可以看出，成本效益分析法既能幫助醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，也可以規(guī)避財(cái)務(wù)糾紛等問題，其應(yīng)用對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、降本增效有重要的意義。醫(yī)院可以通過加強(qiáng)戰(zhàn)略層面對(duì)成本效益方法的認(rèn)知、加強(qiáng)資金安全管理以及從風(fēng)控和內(nèi)控的角度加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制建設(shè)等方式，再結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況提高成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用，從而推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期、穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉志勇. 成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究[J]. 金融經(jīng)濟(jì)：下半月， 2018（1）：194-195.

[3]高建玲. 淺析成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文）， 2017（19）：208.