新醫(yī)改下綜合醫(yī)院全面預(yù)算管理模式探索

繆姍姍

摘要：隨著醫(yī)院綜合改革方案的出臺(tái)及推行，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入了嶄新的歷史時(shí)期。文章從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)角度出發(fā)，探討加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理分配制度;規(guī)范醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)職能;調(diào)整財(cái)務(wù)權(quán)限、加快財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新步伐的舉措。使財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中真正發(fā)揮作用是本文的宗旨。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和工作重心深入調(diào)查研究，對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;創(chuàng)新

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理不可或缺的一部分。對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)有直接影響，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念和手段受到了空前的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)管理的發(fā)展如何適應(yīng)時(shí)代的要求。建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，各個(gè)醫(yī)院勢(shì)在必行。因此，醫(yī)院需要抓緊時(shí)間拓展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的思維、思路，努力更新財(cái)務(wù)管理模式，努力提高財(cái)務(wù)管理水平，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占有決定性?xún)?yōu)勢(shì)。

一、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能動(dòng)性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核心即是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的保值和增值。按照保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股的管理原則，實(shí)行多元化的辦院宗旨。同時(shí)，醫(yī)院的基本建設(shè)投資數(shù)額較大、回收周期較長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行測(cè)算時(shí)要注意靈活地使用貨幣的時(shí)間價(jià)值規(guī)律，通過(guò)對(duì)資金籌措、預(yù)算管理、對(duì)外投資、決策等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理的追蹤分析

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理

2011年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒發(fā)，要

求對(duì)醫(yī)院的預(yù)算加強(qiáng)管理。新財(cái)務(wù)預(yù)算制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)實(shí)行“全面預(yù)算管理”，要求醫(yī)院對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的使用具有全面控制能力。同時(shí)，以醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為戰(zhàn)略目標(biāo)，以每一期初的業(yè)務(wù)收支作為編制預(yù)算基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療的公益性醫(yī)院的衛(wèi)生市場(chǎng)、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展要素，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)決策等提供可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

（二）完善預(yù)算考核指標(biāo)體系

預(yù)算考核指標(biāo)體系是對(duì)預(yù)算執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行效果、執(zhí)行經(jīng)濟(jì)性和執(zhí)行產(chǎn)生的效率性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。以預(yù)算為考核主體，基于綜合評(píng)價(jià)、盡量避免醫(yī)院決策和經(jīng)營(yíng)行為短期化，克服單純的考核財(cái)務(wù)指標(biāo)情況，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，預(yù)算指標(biāo)可分為：

1.按考核內(nèi)容：績(jī)效管理與薪酬激勵(lì)指標(biāo)的結(jié)合，既需要遵循財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合、又需要考慮臨床類(lèi)、醫(yī)技類(lèi)管理類(lèi)崗位的特點(diǎn)來(lái)確定，例如支出考核指標(biāo)，收入考核指標(biāo)、又比如收入預(yù)算完成率、應(yīng)收賬款回收率、支出預(yù)算完成率等。

2.按考核范圍：預(yù)算的施行與責(zé)任的發(fā)生在時(shí)間范圍上、空間范圍等方面都有關(guān)系。全面指標(biāo)和重點(diǎn)指標(biāo)共同考核，如收市場(chǎng)占有率、治病人完成率、資產(chǎn)利用率、庫(kù)存物資利用率等。

3.按衡量方式：階段分析和趨勢(shì)分析相結(jié)合的方式形成考核指標(biāo)，如成本差異率、目標(biāo)完成率、增長(zhǎng)率、發(fā)展速度等;并適時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)、表彰創(chuàng)意和創(chuàng)新。

（三）實(shí)行全面預(yù)算分析控制

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室預(yù)算進(jìn)行追蹤控制，可通過(guò)PESTEL對(duì)醫(yī)院內(nèi)、外部條件進(jìn)行綜合概括;根據(jù)SWOT模型分析醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及外部環(huán)境所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。全面推行醫(yī)院全成本核算、強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督、將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理。

每個(gè)季度對(duì)醫(yī)院收支情況做好對(duì)比預(yù)算進(jìn)行分析：確保醫(yī)院各項(xiàng)收入及時(shí)足額入賬，全面掌握醫(yī)院收支和業(yè)務(wù)活動(dòng)的變化情況。根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、對(duì)預(yù)算合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性認(rèn)真審核。

三、更新籌資觀(guān)念 拓展籌資渠道

日趨競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療技術(shù)、以來(lái)設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，合理籌措醫(yī)院建設(shè)資金，更新籌資觀(guān)念，拓展籌資渠道已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)資金的需求量明顯增大。多渠道去籌措資金，避免資金短缺帶來(lái)的不必要的經(jīng)濟(jì)形式、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況協(xié)調(diào)更多社會(huì)影響。

（一）融資租賃將成為醫(yī)院籌措資金的新途徑

在非營(yíng)利性的公益醫(yī)院，融資租賃主要適用于大中型醫(yī)療設(shè)備，融資租賃的籌資方式在企業(yè)最為常見(jiàn)。如某大型綜合公立醫(yī)院與某醫(yī)療投資公司聯(lián)合成立“醫(yī)療醫(yī)學(xué)超聲診斷有限公司”，由公立醫(yī)院提供人員技術(shù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，利用各自的資源，達(dá)到1+1>2的互補(bǔ)式戰(zhàn)略?xún)?yōu)勢(shì)，由醫(yī)投公司提供大型醫(yī)療設(shè)備。

（二）銀行貸款并非醫(yī)院籌措資金的唯一方式，但其重要性可見(jiàn)

醫(yī)院以自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展?jié)摿榛A(chǔ)，建立自主經(jīng)營(yíng)、自主管理、自我發(fā)展、逐步拓展籌資思路、最大化地利用社會(huì)有效資源的管理模式。極力爭(zhēng)取信貸資金的優(yōu)惠政策：如低息、貼息的專(zhuān)項(xiàng)貸款和扶貧貸款，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）醫(yī)院間資源整合共享模式

從戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，充分發(fā)揮自身的品牌優(yōu)勢(shì)、技術(shù)力量的優(yōu)勢(shì)，大型公立醫(yī)院可采用租賃、委托管理、合并購(gòu)置等多種形式用小額資金控制其他醫(yī)院或醫(yī)療資源作為自己的分支機(jī)構(gòu)。結(jié)合并購(gòu)分院的地理位置優(yōu)勢(shì)、基礎(chǔ)設(shè)施、區(qū)域影響力等優(yōu)勢(shì)，占領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)。

（四）醫(yī)院實(shí)行股份合作經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療技術(shù)合作等融資方式

1. 2010年關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的下達(dá)，醫(yī)院必須實(shí)行“財(cái)政預(yù)算+成本控制”的財(cái)務(wù)管理模式，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制加的要求。衛(wèi)生部提出：要求醫(yī)院收支全部納入醫(yī)院有序的預(yù)算管理中。云南省作為中央衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)城市，積極適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效率。同時(shí)明確提出醫(yī)院需實(shí)行適合自身發(fā)展的全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算編制+審批+執(zhí)行+調(diào)整整+分析+考核等管理制度。

2.預(yù)算管理的深入研究及應(yīng)用是管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，中央重視并加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，順應(yīng)時(shí)勢(shì)醫(yī)院需加強(qiáng)自身預(yù)算管理。據(jù)2012年十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十七次會(huì)議預(yù)算法的二次修訂。

3.經(jīng)調(diào)研目前省級(jí)各大型三甲醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)化管理軟件并不先進(jìn)，許多的大型綜合公立醫(yī)院目前是半手工半軟件化管理，無(wú)法達(dá)到全面預(yù)算管理要求?？梢?jiàn)醫(yī)院預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理未達(dá)到全面性，連最基本的全面收支也未達(dá)到。

醫(yī)療事業(yè)日益發(fā)展的籌資形式;緩解醫(yī)院在面臨資金困境時(shí)的緊張局面，還給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了先進(jìn)的管理模式和新的發(fā)展機(jī)遇。外部資金的逐漸增加不但可以增強(qiáng)醫(yī)院的實(shí)力，如地處西南地區(qū)的成都市醫(yī)院，按照國(guó)有獨(dú)資、國(guó)有控股、國(guó)有參股和國(guó)有資產(chǎn)退出等多種方式實(shí)行股份制辦院。并將實(shí)現(xiàn)股份制成都公立醫(yī)院“院長(zhǎng)組閣”。

（五）實(shí)現(xiàn)用友HRP信息管理軟件共享平臺(tái)

1.全面應(yīng)用HRP軟件：尤其在全面預(yù)算的編制——執(zhí)行——預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析等各方面及對(duì)責(zé)任單位實(shí)施的預(yù)算執(zhí)行情況的考評(píng)。

2.探索HRP執(zhí)行核算模塊管理系統(tǒng)：醫(yī)院努力對(duì)各預(yù)算目標(biāo)中的責(zé)任中心的實(shí)現(xiàn)過(guò)程進(jìn)行綜合核算，核算系統(tǒng)反映的信息來(lái)確定預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，可根據(jù)實(shí)際情況定期或不定期的編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，對(duì)單位的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度——差異及影響預(yù)算目標(biāo)等信息，反饋給各職能歸口管理部門(mén)，報(bào)送醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)。

3.執(zhí)行分析各階段的預(yù)算結(jié)果，研究歷史資料并獲得的分析數(shù)據(jù)，找出發(fā)生的各項(xiàng)業(yè)務(wù)與發(fā)生差異的原因預(yù)算之間，責(zé)任歸屬甲乙確定，指導(dǎo)醫(yī)院各歸口管理部門(mén)的業(yè)務(wù)活動(dòng)。

四、建立醫(yī)院全面預(yù)算信息化管理體系框架

目前，各單位戰(zhàn)略目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)預(yù)期的一系列經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而制定的業(yè)務(wù)指標(biāo)。主要包括各類(lèi)科室的門(mén)急診人次數(shù)、住院床日、出院人數(shù);醫(yī)療計(jì)劃編制主要在事業(yè)計(jì)劃和項(xiàng)目庫(kù)信息等方面加入歸回，這也是預(yù)算編制的依據(jù)。如醫(yī)療計(jì)劃編制：急診均次費(fèi)用采用歷史數(shù)據(jù)測(cè)算以及調(diào)整加深本年度的門(mén)診、床日的均次費(fèi)用以及出院病人的人均費(fèi)用總額度、床位使用率的使用次率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)即周轉(zhuǎn)率等方面。為編制業(yè)務(wù)預(yù)算和收支預(yù)算打下良好的基礎(chǔ)條件。

五、結(jié)束語(yǔ)

為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式需適時(shí)做出調(diào)整。2018年綜合醫(yī)院改革的推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇及挑戰(zhàn)，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，必須面對(duì)諸多方面的影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理納入科學(xué)化、規(guī)范化和國(guó)際化的發(fā)展軌道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)用資金的良性循環(huán)，財(cái)務(wù)人員需不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論知識(shí)的充實(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，一改傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，用創(chuàng)新的新型思維推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

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