彩色超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張

李 堅(jiān)，卓 濤，王 海，薛君榮

（玉林市第一人民醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)） 廣西 玉林 537000）

下肢靜脈曲張屬于一種常見(jiàn)的、有著高發(fā)病率的血管外科疾病，也稱為單純性下肢淺靜脈曲張。下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈變得彎曲、扭曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和不規(guī)則膨出，外觀上會(huì)呈現(xiàn)出多段如蚯蚓般的突出[1]。此種治療方法費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，整體治療效果不理想。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累和微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，利用彩超引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑注射的治療方法因其具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，在臨床治療上取得了極好的效果[2-3]。此種治療方法主要是利用彩超來(lái)對(duì)針的刺入進(jìn)行實(shí)時(shí)的引導(dǎo)，達(dá)到減小周?chē)M織損傷的效果，同時(shí)利用彩超對(duì)硬化劑是否進(jìn)入目標(biāo)靜脈管腔進(jìn)行檢查，主要是根據(jù)彩超圖像來(lái)進(jìn)行區(qū)域確認(rèn)，即在靜脈管腔內(nèi)，超聲圖像會(huì)形成一種類似于云的圖像。在彩超的實(shí)時(shí)觀察下和監(jiān)控下，通過(guò)對(duì)硬化劑的進(jìn)展全過(guò)程展示，利用超聲探頭或手將硬化劑推至目標(biāo)的區(qū)域。為探討在彩超引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)控下，利用聚桂醇泡沫硬化劑注射方式治療下肢靜脈曲張。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

將我院于2015年9月—2017年9月間收治的100例靜脈曲張患者作為此次研究對(duì)象。其中，患者除靜脈曲張外無(wú)其他嚴(yán)重病癥，且無(wú)下肢深靜脈血栓及重度深靜脈瓣功能不全患者。將100例靜脈曲張患者按治療方式分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50人。對(duì)照組中，男性患者人數(shù)為33，女性患者人數(shù)為17，年齡范圍為20～78歲。左側(cè)患病患者人數(shù)為20，右側(cè)患病患者人數(shù)為20，雙側(cè)患病患者人數(shù)為10；觀察組中，男性患者人數(shù)為26，女性患者人數(shù)為24。年齡范圍為25～75歲。左側(cè)患病患者人數(shù)為26，右側(cè)患病患者人數(shù)為13，雙側(cè)患病患者人數(shù)為11。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、病變位置存在著一定的差異，但對(duì)研究不產(chǎn)生影響（P＞0.05）。本次研究中開(kāi)展的一切研究活動(dòng)均嚴(yán)格按照我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。所有參與本次研究的患者均符合適應(yīng)癥而無(wú)禁忌癥并于研究前簽訂了知情同意書(shū)，確保研究順利進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行硬外膜麻醉[4]。隨后對(duì)患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝離切除術(shù)。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組患者的手術(shù)過(guò)程為：術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行消毒，利用彩超進(jìn)行泡沫硬化劑的推注引導(dǎo)，首先要確認(rèn)泡沫硬化劑在靜脈管腔內(nèi)，即彩超顯示管腔內(nèi)出現(xiàn)血液回流或呈現(xiàn)云狀高回聲。根據(jù)大隱靜脈主干的直徑和遠(yuǎn)端靜脈球的多少來(lái)對(duì)注射劑量和注射部位進(jìn)行確認(rèn)，慢慢對(duì)硬化劑進(jìn)行加量注射，一般每側(cè)肢體用量4～8ml，在進(jìn)行注射時(shí)，對(duì)彩超變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，如霧狀的強(qiáng)回聲在靜脈管腔內(nèi)散開(kāi)則證明注射成功。在完成注射治療后，再次利用彩超對(duì)大隱靜脈的主干和遠(yuǎn)端迂曲靜脈進(jìn)行檢查，靜脈內(nèi)呈現(xiàn)漂浮狀的強(qiáng)回聲，同時(shí)利用彩超探頭把其推進(jìn)曲張靜脈和分支中。注射過(guò)程中，要注意注射的劑量，避免埋下并發(fā)癥隱患[5]。在患者結(jié)束手術(shù)后即刻用彈性膠帶壓迫硬化劑分布區(qū)域，并令其走動(dòng)半小時(shí)，于24小時(shí)后對(duì)患肢進(jìn)行醫(yī)用彈力襪的穿戴[6]。在兩組患者治療過(guò)程中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，復(fù)查時(shí)利用彩超進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行觀察。治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)、良、可、差?！皟?yōu)”即自覺(jué)癥狀、靜脈曲張和外觀都恢復(fù)正常，彩超檢查無(wú)異常；“良”即靜脈曲張消失，患者自覺(jué)癥狀基本上消失；“可”即患者靜脈曲張基本上消失，自覺(jué)癥狀得到明顯改善；“差”即患者的靜脈曲張得到改善，自覺(jué)癥狀改善程度不高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的有關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，相關(guān)的技術(shù)資料以率表示。P＜0.05本次試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用相比差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組患者相比，利用彩超進(jìn)行引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)控的聚桂醇泡沫硬化劑注射治療的觀察組患者的由于在彩超的有效引導(dǎo)和全過(guò)程監(jiān)控下，手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，注射準(zhǔn)確且創(chuàng)傷小。住院時(shí)間縮短，因此治療費(fèi)用大大減少，整體的治療效果得到提高。兩患者治療效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表。

表 對(duì)照組和觀察組的治療效果（例）

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，兩組患者通過(guò)彩超進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組出現(xiàn)6例下肢麻木，且50例患者均留下了手術(shù)瘢痕；觀察組患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，且無(wú)明顯手術(shù)瘢痕。彩超復(fù)查中，均未出現(xiàn)深靜脈血栓。

3 討論

對(duì)于靜脈曲張患者，目前醫(yī)院常用的治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝離切除術(shù)、靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)和非手術(shù)治療等。在長(zhǎng)期的臨床治療案例中，治療效果并不是很好，隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累和微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，利用彩超進(jìn)行手術(shù)引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)控的聚桂醇泡沫硬化劑注射治療方法因其具有操作簡(jiǎn)單、環(huán)境要求低、創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低、安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，治療早期和中期的治療效果令人滿意，大隱靜脈主干的閉塞率達(dá)80%以上，且可以在彩超的引導(dǎo)下進(jìn)行重復(fù)的注射治療，因此為患者和醫(yī)護(hù)人員所青睞[7]。