MRI在直腸間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用

潘炳燦

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 山東 菏澤 274000）

直腸間質(zhì)瘤是發(fā)生于人體消化道的間葉緣性腫瘤，多發(fā)于小腸、胃部等，直腸間質(zhì)瘤較為少見，因此關(guān)于直腸間質(zhì)瘤臨床診斷的研究、報(bào)道也不多。直腸間質(zhì)瘤起病隱匿，有外向性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可在盆腔處形成巨大腫塊，術(shù)前定位有一定難度[1]。影像學(xué)檢查具有良好的軟組織分辨率，為明確MRI在直腸間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用效果，本文選取2017年2月—2017年10月收治的45例直腸間質(zhì)瘤患者，依次進(jìn)行CT與MRI檢查，并對(duì)比檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2017年10月收治的45例直腸間質(zhì)瘤患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為直腸間質(zhì)瘤；（2）臨床資料完整；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）CT及MRI檢查間隔＜24h[2]。排除不接受CT及MRI檢查的患者。45例患者中，男23例，女22例，年齡24～65歲，平均44.3±2.7歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT診斷 使用GE Hispeed ct/i螺旋CT，層厚10mm，層距10mm，掃描前給予800～1450ml2%～3%泛影葡胺口服，以充盈胃腸道。增強(qiáng)者采用團(tuán)注法。觀察腫瘤的大小、形態(tài)、部位、均勻性、與鄰近組織的關(guān)系等。

1.2.2 MRI診斷 使用GE 1.5T signa HDe超導(dǎo)磁共振儀，體表相控陣列線圈，層厚為4mm，無(wú)間隔。做橫軸位和矢狀位掃描，可加冠狀位掃描。TIWI使用自回旋波序列，T2WI使用短時(shí)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，T2WI進(jìn)行壓脂，必要情況下可進(jìn)行TIWI增強(qiáng)掃描。觀察腫瘤的大小、形態(tài)、部位、均勻性、與鄰近組織的關(guān)系等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩種檢查方式的檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對(duì)比，計(jì)算兩種檢查方式的敏感性、特異性和檢出率。

1.3.1 敏感性 病理結(jié)果陽(yáng)性且檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的例數(shù)/病理結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)。

1.3.2 特異性 病理結(jié)果陰性且檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的例數(shù)/病理結(jié)果陰性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

MRI檢查的檢出率分別為93.33%，特異性為86.67%，敏感性為88.89%，CT檢查的檢出率分別為80.00%，特異性為66.67%，敏感性為71.11%，組間差異顯著，P＜0.05。見表1、表2。

表1 兩種檢查方式的敏感性與特異性對(duì)比

表2 兩種檢查方式的檢出率

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT表現(xiàn) 病灶邊緣清晰，10例可見假包膜，與病理組織對(duì)照假包膜形成。15例黏膜下型腫塊，向直腸腔內(nèi)突出。20例肌壁間型可見腫塊以腸壁為中心向外生長(zhǎng)。10例漿膜下型位于直腸周圍間隙，與直腸關(guān)系密切，周圍組織受壓推移。15例在CT平掃下表現(xiàn)為低密度、均勻密度影，20例為混雜密度影，10例可見結(jié)節(jié)鈣化影，未見腹內(nèi)組織器官轉(zhuǎn)移。

2.2.2 MRI表現(xiàn) 病灶邊緣清晰，呈圓形、類圓形或不規(guī)則形。黏膜下型表現(xiàn)為腫瘤從黏膜下突向腔內(nèi)生長(zhǎng)，與腸壁基地有蒂連接。肌壁間型表現(xiàn)為同時(shí)向腔內(nèi)與腔外生長(zhǎng)。漿膜下型表現(xiàn)為從漿膜下向腸腔外生長(zhǎng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變與生活節(jié)奏的加快，直腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率有所上升，成為危害人們生命健康的重要疾病[3]。直腸間質(zhì)瘤病程較長(zhǎng)、發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)為大便性狀改變、便血、腹脹腹痛、肛周不適等，也有一部分患者無(wú)明顯不適。直腸間質(zhì)瘤多在腸壁外生長(zhǎng)，臨床癥狀出現(xiàn)的晚，很多患者在診斷出腫瘤時(shí)瘤體已經(jīng)發(fā)育了很長(zhǎng)時(shí)間，加大了治療難度。因此，及早診斷直腸間質(zhì)瘤然后采取針對(duì)性治療措施，是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

當(dāng)前，切除手術(shù)是治療直腸間質(zhì)瘤的主要方法，運(yùn)用影像學(xué)手段明確腫瘤的大小、位置等是實(shí)施手術(shù)的重要前提，因此，影像學(xué)手段是診斷直腸間質(zhì)瘤的主要方法。CT檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，但受諸多因素的影響，CT檢查的敏感性、特異性與檢出率不高。在本次研究中，本組患者應(yīng)用CT檢查的檢出率分別為80.00%，特異性為66.67%，敏感性為71.11%。MRI檢查主要是通過(guò)信號(hào)變化來(lái)反映病灶，通過(guò)三維成像來(lái)表現(xiàn)腫瘤與周圍組織的關(guān)系，在病灶定位、病變范圍的判斷方面效果要好于CT檢查，在本次研究中，本組患者應(yīng)用MRI檢查的檢出率分別為93.33%，特異性為86.67%，敏感性為88.89%，與CT檢查相比，P＜0.05。

綜上所述，可認(rèn)為MRI診斷直腸間質(zhì)瘤檢出率高，特異性、敏感性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。