CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強(qiáng)放療首次擺位中的應(yīng)用

沈恩龍，時(shí)飛躍，陳 飛，趙環(huán)宇

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 腫瘤放療中心 江蘇 南京 210006）

盆腔腫瘤進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療原因是它對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量照射時(shí)可使靶區(qū)周圍重要器官得到保護(hù)。盆腔軟組織豐富，有許多空腔臟器，影響體位的重復(fù)性，增加擺位難度。調(diào)強(qiáng)放療是一種高精度放療，靶區(qū)內(nèi)劑量要求嚴(yán)格，高劑量區(qū)緊緊包繞靶區(qū)，對(duì)治療過程中擺位精確度要求更高[1]。圖像引導(dǎo)放療（IGRT）中CBCT技術(shù)的原理是，機(jī)架旋轉(zhuǎn)過程中獲取一系列連續(xù)圖像，并重建生成三維CT圖像，與輸入計(jì)劃CT圖像進(jìn)行匹配，得出擺位誤差，并通過對(duì)治療床進(jìn)行在線調(diào)整來減小擺位誤差。可使臨床醫(yī)生明確CTV（臨床靶區(qū)）外擴(kuò)PTV（計(jì)劃靶區(qū)）大小，提高調(diào)強(qiáng)放療的精度[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年9 月—2013年5月在我院進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療盆腔腫瘤患者共40例，其中宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌4例，直腸17例，肛管癌1例，乙狀結(jié)腸癌1例。

1.2 設(shè)備材料

瓦里安Clinac iX直線加速器，機(jī)載OBI系統(tǒng)；西門子公司SOMATOM Sensation Open大孔徑CT模擬機(jī)；ORFIT公司AIO一體化碳纖維定位底板；人福牌體部熱塑膜；我部門設(shè)計(jì)國家實(shí)用新型專利體部定位復(fù)位架[3]。

1.3 模擬定位

患者分為兩種，直腸癌用俯臥位，其他均用仰臥位，用制作好的熱塑膜固定。待熱塑膜冷卻取下，用體部定位復(fù)位架在患者呼吸幅度小且平坦的體表畫好“+”字。CT模擬機(jī)在體部定位復(fù)位架按制模標(biāo)記復(fù)好位，并畫上三維標(biāo)記線。再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍為腰3至肛門口下10cm，掃描結(jié)束將圖像發(fā)送Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)。

1.4 計(jì)劃及首次復(fù)位治療

在Eclipse中，放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)，物理師設(shè)計(jì)治療，確認(rèn)治療計(jì)劃。并將治療計(jì)劃傳輸至4DTC主控電腦。首次擺位技師、醫(yī)師和物理師共同參與。必須與模擬定位時(shí)體位一樣，并確認(rèn)患者體位與熱塑膜完全吻合。技師調(diào)節(jié)治療床保證三維激光燈“+”字線與熱塑膜上的“+”字線重合，核對(duì)正確后開始進(jìn)行CBCT掃描。

1.5 CBCT圖像獲取及圖像匹配

復(fù)位完成使用OBI系統(tǒng)選擇掃描。盆腔選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量模式，掃描角度(182°～178°)，旋轉(zhuǎn)角度360°采用半扇形掃描模式（Half Fan Bowtie）圖像像素矩陣512×512，重建層厚2.5mm。CBCT掃描時(shí)間約為1min。圖像掃描完成得到橫斷面、矢狀面、冠狀面的圖像。自動(dòng)配準(zhǔn)完成，放療師根據(jù)匹配圖像逐層觀察配準(zhǔn)效果，可進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

圖像配準(zhǔn)完成，可得出患者X軸、Y軸和Z軸3個(gè)平移方向的擺位誤差，對(duì)于擺位誤差＞5mm給予在線糾正并粘貼標(biāo)記線。首次擺位的誤差分析數(shù)據(jù)見表。

表 首次擺位X、Y、Z軸的誤差（單位：mm）

3 討論

在此研究中，王多明[4]等研究對(duì)宮頸癌原發(fā)腫瘤因擺位誤差所致的平均劑量變化為-2.58%～3.54%，股骨劑量變化為-7.03%～8.45%，膀胱劑量變化為-12.28%～3.79%，小腸劑量變化為-3.06%～15.32%，直腸劑量變化范圍為-10.53%～12.83%，脊髓劑量變化為-3.67%～18.14%。因此擺位誤差在線糾正具有重要的臨床意義。

依數(shù)據(jù)，Z軸方向上擺位誤差最大，這與吳君心[5]等研究結(jié)果一致；X方向次之，Y軸擺位誤差最小?？偨Y(jié)原因如下：患者對(duì)放療有恐懼心理，導(dǎo)致在定位和首次治療時(shí)身體狀態(tài)和呼吸狀態(tài)不一致；治療靶區(qū)周圍有許多的空腔臟器，腸管的蠕動(dòng)及膀胱、直腸充盈程度都會(huì)影響擺位的重復(fù)性。

4 結(jié)論

通過計(jì)算得出本組研究盆腔腫瘤在X、Y和Z軸外放邊界為4.6mm、2.7mm、11mm。通過實(shí)際操作結(jié)果相比較，靶區(qū)在左右、前后外擴(kuò)約5mm大小相比有所減小，在頭腳外擴(kuò)10mm相似。數(shù)據(jù)顯示不同的放療中心應(yīng)根據(jù)特點(diǎn)來確定靶區(qū)外擴(kuò)邊界的大小。明顯將千伏級(jí)CBCT用于盆腔腫瘤調(diào)強(qiáng)放療首次擺位中很有必要。CBCT的誤差數(shù)據(jù)有助于確定CTV～PTV擺位擴(kuò)邊的大小，為本部門放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)時(shí)提供參考依據(jù)。