超聲與CA125聯(lián)合檢測(cè)在卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷中的價(jià)值

柳 彬

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院影像科 重慶 648000）

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見(jiàn)疾病之一，目前我國(guó)發(fā)病率越來(lái)越高。卵巢是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)的常見(jiàn)部位，多表現(xiàn)為單房或多房囊性病變。超聲檢查具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要檢查方法之一[1]。異位內(nèi)膜容易形成多發(fā)囊腫，而單房囊腫相對(duì)較少，容易誤診為子宮附件區(qū)其它單房囊性病變，貽誤了患者治療。異位子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)分泌CA125的能力，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125常有增高[2]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)，并與子宮附件區(qū)其它單房囊性病變的CA125檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在提高超聲對(duì)該病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院2014年1月—2016年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)、有完整超聲和CA-125檢測(cè)資料的卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫患者16例（設(shè)為巧囊組）。年齡18～42歲，平均（32±8.4）歲。臨床癥狀：痛經(jīng)10例，腹脹3例，無(wú)意中捫及包塊2例，體檢發(fā)現(xiàn)1例，其中人工流產(chǎn)史6例。另外收集經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的子宮附件其它單房囊性病變21例（設(shè)為對(duì)照組），包括單純卵巢囊腫8例、輸卵管系膜囊腫7例及卵巢漿液性囊腺瘤6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲診斷 使用麥迪遜SA-8000Live彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為4.0MHz。檢查時(shí)患者膀胱充盈，取仰臥位，首先行婦科常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后分別對(duì)其大小、形態(tài)、囊壁厚度、邊界情況、內(nèi)部回聲以及血流信號(hào)進(jìn)行觀察。

1.2.2 CA125測(cè)定方法 采用電化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定，所有患者均在手術(shù)前3天內(nèi)抽取清晨空腹靜脈血，分離血清，試劑盒購(gòu)自CanAg公司，所有操作均按說(shuō)明書進(jìn)行，以患者血清CA-125結(jié)果≥35U/mL為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制ROC曲線，利用曲線下面積（area under the curve,AUC）來(lái)衡量超聲、CA-125及兩者聯(lián)合檢查對(duì)卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)（圖1）

病灶長(zhǎng)徑4.3～10.8cm，平均6.9cm，呈圓形及卵圓形；囊腫壁＜3mm者6例，＞3mm者10例；囊壁邊界模糊12例，邊界清楚4例；呈等及稍高回聲11例，低回聲5例，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）示16例血流信號(hào)均不豐富。

圖1 右側(cè)卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲表現(xiàn)

2.2 兩組CA125水平的比較

巧囊組CA125檢測(cè)陽(yáng)性12例，平均78.79U/mL；對(duì)照組CA125檢測(cè)陽(yáng)性6例，平均21.15U/mL，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.380，P＜0.01）。

2.3 超聲、CA125及兩者聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值

以術(shù)后病理診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷超聲、CA125及兩者聯(lián)合檢查（以兩項(xiàng)檢查之一為陽(yáng)性作為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)）的診斷價(jià)值。如表所示，超聲與CA125聯(lián)合檢查的靈敏度和特異度均高于單一檢查，但兩兩比較發(fā)現(xiàn)這三種檢查方法之間的靈敏度和特異度均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；超聲與CA125聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性高于超聲、CA125單一檢查，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2均=4.573，P＜0.05）；ROC曲線分析示超聲、CA125及兩者聯(lián)合檢查的AUC分別為0.725、0.732、0.921（圖 2）。

表 超聲、CA125、超聲聯(lián)合CA125對(duì)卵巢單房巧克力囊腫診斷價(jià)值的比較

圖2 超聲、CA125及兩者聯(lián)合檢查診斷卵巢單房巧克力囊腫的ROC曲線

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及病理改變

當(dāng)異位子宮內(nèi)膜位于子宮肌層時(shí)則稱為子宮腺肌癥，位于子宮肌層以外的部位時(shí)，則稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。外在性子宮內(nèi)膜異位癥主要出現(xiàn)在盆腔，多數(shù)發(fā)生在卵巢?；颊叨酁橛g期婦女，典型癥狀為痛經(jīng)，多有相關(guān)婦科手術(shù)史[3]。本組病例中，10例有痛經(jīng)史，6例有人工流產(chǎn)史，與之相符。因此，如果育齡期婦女發(fā)現(xiàn)盆腔囊性占位，如有痛經(jīng)或相關(guān)婦科手術(shù)史，需警惕子宮內(nèi)膜異位囊腫的可能。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到卵巢時(shí)，因受卵巢激素的影響而發(fā)生周期性出血，并誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，形成被纖維結(jié)締組織包裹的囊腫。隨著病變的發(fā)展，異位內(nèi)膜反復(fù)出血，囊內(nèi)壓力增高，囊壁薄弱處會(huì)自發(fā)破裂，一些陳舊性積血從囊內(nèi)流出后，囊腔壓力也會(huì)相對(duì)下降，破裂口又可自行愈合，當(dāng)囊內(nèi)的積血不斷增多且壓力再次增大時(shí)，又可自發(fā)破裂而形成多房囊腫，并與周圍組織粘連。大體標(biāo)本上，囊腫表面呈現(xiàn)灰白色并見(jiàn)棕色斑塊鑲嵌其中，囊腔內(nèi)常見(jiàn)粘稠的暗褐色陳舊性出血，狀似巧克力，因此又常常被稱為巧克力囊腫。

3.2 卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷

文獻(xiàn)報(bào)道[4]卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可為單房或多房，以多房常見(jiàn)，這與其病理改變及發(fā)生發(fā)展過(guò)程密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為“衛(wèi)星囊”是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性表現(xiàn)之一，且發(fā)生率較高[5]。臨床工作中，當(dāng)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫表現(xiàn)為多房囊腫且各囊回聲不均，尤其是出現(xiàn)衛(wèi)星囊時(shí)診斷不難，但是當(dāng)病灶表現(xiàn)為單房囊腫時(shí)極易誤診為卵巢功能性囊腫、囊腺瘤等子宮附件區(qū)其他單房囊性病變。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)，能夠?qū)Σ∽冃袆?dòng)態(tài)觀察，在基層醫(yī)院可行性強(qiáng)。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)囊液回聲增高、囊壁厚度大于3mm且邊緣模糊可作為卵巢單房巧克力囊腫的重要聲像圖特征，囊液回聲增高與囊腫內(nèi)積血有關(guān)；囊腫形成早期囊壁多較菲薄，后期囊壁會(huì)隨著纖維化不斷加重而增厚，部分可厚薄不均；囊壁邊緣模糊與囊腫易與周圍組織粘連有關(guān)。CA125是來(lái)源于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，體液中CA125濃度的增高，往往提示組織的異常增生。異位子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA125的功能，通常是正常內(nèi)膜分泌的2～4倍[6]。因此，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125常有增高，但部分病變較輕者CA125值可以正常。本組病例中，12例患者出現(xiàn)CA125值增高，4例正常。而子宮附件區(qū)其他單房囊性病變，如單純卵巢囊腫、輸卵系膜囊腫、囊腺瘤等，CA125值多在正常范圍，據(jù)此通過(guò)檢測(cè)患者血清中的CA125水平可為兩者的鑒別診斷提供更多的依據(jù)。本研究表明超聲或CA125單一檢查對(duì)診斷卵巢單房巧克力囊腫的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均不夠高，容易發(fā)生誤診，但是兩者聯(lián)合檢查時(shí)上述指標(biāo)及ROC曲線下面積均有增高，其中兩者聯(lián)合檢查與單一檢查間的準(zhǔn)確性差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，超聲是診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選檢查方法，超聲和血清CA125檢測(cè)對(duì)卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷均有實(shí)用價(jià)值，但也存在一定的局限性。超聲與CA125聯(lián)合檢查可提高卵巢單房子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的診斷正確性。