彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值研究

秦 臻

（新疆伊寧市人民醫(yī)院超聲科 新疆 伊寧 835000）

彩色多普勒超聲具有可重復(fù)檢查、實(shí)時(shí)以及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，成為臨床檢查甲狀腺疾病首要方式，可以為醫(yī)生提供患者甲狀腺組織血流動(dòng)力學(xué)信息，有利于臨床診斷。對(duì)此，本文則選取我院2016年2月—2017年2月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象應(yīng)用彩色多普勒超聲，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年2月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，男28例，女58例，年齡19～75歲，平均年齡（49.1±3.4）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.1）年。經(jīng)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)后確診。

1.2 方法

本文運(yùn)用彩色多普勒超聲（PHILIPS S2000型），選取7.0～10MHz探頭頻率，在檢查前先預(yù)設(shè)甲狀腺條件和彩色多普勒，便于可以在檢查過程中清晰顯示無雜波低速血流?；颊咴跈z查中取仰臥位，根據(jù)實(shí)際情況將頸肩部墊高后將檢查區(qū)域暴露。之后在檢查中全面掃查甲狀腺以及周圍，觀察甲狀腺回聲、結(jié)構(gòu)、形態(tài)，重點(diǎn)評(píng)估甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)。再運(yùn)用彩色多普勒血流顯像明確觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊血流情況并測(cè)量收縮期阻力指數(shù)和峰值流速，采取Adler將血流情況分級(jí)，主要分為1～3級(jí)，其中1級(jí)即表示結(jié)節(jié)周邊很少有血流信號(hào)或基本沒有血流信號(hào)，2級(jí)則表現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)極其豐富，內(nèi)部很少或基本沒有血流信號(hào)，3級(jí)則表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊區(qū)域的血流信號(hào)都十分豐富。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)比良惡性病理檢查結(jié)果和結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則運(yùn)用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性病理檢查結(jié)果

86例患者中，良性52例，惡性34例，良惡性鑒別率為100%。其中良性患者中，濾泡型腺瘤8例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。惡性患者中，髓樣癌4例，微小癌3例，未分化癌2例，濾泡狀腺癌8例，乳頭狀腺癌16例。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 良惡性病理檢查結(jié)果（n/%）

2.2 患者超聲特征分析

從超聲特征分析，惡性患者邊界不清晰，病灶不規(guī)整，低回聲，無聲暈以及微鈣化發(fā)生率和良性組患者相比明顯偏高，數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲特征（n/%）

2.3 結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

從結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析得知，良性結(jié)節(jié)患者PSV為30.12±6.08，EDV為17.18±2.77，RI為0.45±0.13。惡性結(jié)節(jié)患者為34.25±7.81，EDV為14.31±2.42，RI為0.77±0.18，惡性結(jié)節(jié)患者RI和PSV參數(shù)明顯高于良性結(jié)節(jié)患者，EDV參數(shù)低于良性結(jié)節(jié)，良差性結(jié)節(jié)患者數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見類型，嚴(yán)重病癥可發(fā)展為甲狀腺癌，屬于頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率首位疾病。該病起病較為隱匿，早期無明顯臨床癥狀，由此凸顯診斷重要性。當(dāng)前臨床多應(yīng)用X線、MRI、CT以及超聲等方法診斷甲狀腺，其中MRI、CT、X線只能顯示包膜和結(jié)節(jié)情況，因而無法應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平大幅提升和社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也發(fā)生較大改變，超聲技術(shù)更是在此背景下廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療當(dāng)中。其中彩色多普勒超聲可以清晰明確的檢查出2mm的結(jié)節(jié)病灶，便于檢查者觀察結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、內(nèi)部情況、形態(tài)等，根據(jù)檢查結(jié)果鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。微鈣化是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常見特征，因而在鑒別診斷中可以將其看做特異性指標(biāo)。再加上不斷改進(jìn)的高頻探頭，借助彩色多普勒超聲技術(shù)附帶的血流動(dòng)力學(xué)和血流顯像得出結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信息等參數(shù)。本文研究結(jié)果顯示，86例患者中，良性52例，惡性34例，良惡性鑒別率為100%。從超聲特征分析，惡性患者邊界不清晰，病灶不規(guī)整，低回聲，無聲暈以及微鈣化發(fā)生率和良性組患者相比明顯偏高，惡性結(jié)節(jié)患者RI和PSV參數(shù)明顯高于良性結(jié)節(jié)患者，EDV參數(shù)低于良性結(jié)節(jié)。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中應(yīng)用彩色多普勒超聲效果顯著，無創(chuàng)傷，即時(shí)，安全方便，費(fèi)用低廉，尤其在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有著良好的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，重復(fù)性也較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。