非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價(jià)值研究

李 偉，彭 霞（通訊作者），王 杰

（河南省信陽(yáng)市第154醫(yī)院影像科 河南 信陽(yáng) 464000）

胸部結(jié)節(jié)病屬于常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，主要是指非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫炎癥性疾病，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難、斑點(diǎn)或丘疹樣皮疹等不良癥狀，應(yīng)注意盡早診斷和治療[1]。但由于該疾病病因不明，發(fā)病具有隱匿性，導(dǎo)致早期診斷難度較大，且該疾病易于多種疾病誤診，如結(jié)核病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，因此需探索科學(xué)有效的診斷方法[2]。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷和治療中得到推廣，如雙源CT可在肺部結(jié)節(jié)病中應(yīng)用，結(jié)合詳細(xì)清晰的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)良好的鑒別和診斷[3]。為此，本次研究對(duì)非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2018年5月期間本院收治的胸部結(jié)節(jié)病變患者68例作為研究資料，均行組織病理學(xué)檢查，男患者30例，女患者38例，年齡在25歲至65歲之間，平均年齡為（40.65±3.95）歲，其中咳嗽患者35例、氣促患者22例，胸悶胸痛患者21例，低熱患者16例，皮下結(jié)節(jié)患者12例，淺表淋巴結(jié)腫大患者10例，咯血患者5例。

1.2 檢查方法

68例患者均行多層螺旋CT掃描，選擇西門(mén)子雙源CT掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者保持正確的呼吸方式，在深吸氣終末時(shí)閉氣掃描，掃描范圍從肺尖到肺底，設(shè)置電壓為120kV,層厚06mm，螺距1.2，F(xiàn)OV320mm,采集矩陣512×512；重建圖像層厚2mm，5mm，7mm。非離子型碘對(duì)比劑（300mg I/ml）經(jīng)肘靜脈注射，利用高壓注射器團(tuán)注，劑量為1.5ml/kg，流率為2ml/s～4ml/s，行增強(qiáng)掃描。將獲得的圖像傳入工作站進(jìn)行處理，行冠狀位重建，層厚1.5mm～3mm。最終結(jié)果由至少兩名自身影像科診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，以統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)，針對(duì)存在爭(zhēng)議的資料，需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果判斷CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；分析非典型胸部結(jié)節(jié)病的CT影像學(xué)表現(xiàn)；觀察不同疾病患者淋巴結(jié)CT強(qiáng)化方式和強(qiáng)化程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）率表示為卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性分析

分析下表可知，68例患者經(jīng)病理檢查確診非典型胸部結(jié)節(jié)60例，結(jié)核4例，淋巴瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤2例。而CT檢查結(jié)果中，出現(xiàn)誤診1.47%，漏診2.94%，準(zhǔn)確率為95.58，與病理結(jié)果比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

表 CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性分析（%）

2.2 非典型胸部結(jié)節(jié)病的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

68例患者經(jīng)西門(mén)子雙源CT診斷，其中CT結(jié)果58例確診為非典型胸部結(jié)節(jié)病，影像主要表現(xiàn)出胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑、邊界清晰、不融合等，且42例患者出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)表現(xiàn)，如磨玻璃影，結(jié)節(jié)影和不規(guī)則索條影等。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示淋巴結(jié)明顯均勻強(qiáng)化。

2.3 不同疾病患者淋巴結(jié)CT強(qiáng)化方式和強(qiáng)化程度分析

非典型胸部結(jié)節(jié)患者強(qiáng)化方式以均勻明顯強(qiáng)化為主，但伴隨環(huán)形強(qiáng)化、囊性強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度也伴隨中度、低度和無(wú)強(qiáng)化；結(jié)核病則以環(huán)形強(qiáng)化為主，程度為中度和低度強(qiáng)化；淋巴瘤則以均勻低度強(qiáng)化為主；轉(zhuǎn)移瘤則以均勻中度強(qiáng)化為主。

3 討論

胸部結(jié)節(jié)發(fā)病原因與諸多因素相關(guān)，包含基因、微生物感染、職業(yè)因素等綜合因素引起[4]。依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出的胸部淋巴結(jié)節(jié)分期法，不屬于兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫均為不典型胸部結(jié)節(jié)病，可能累及肝、脾、心臟、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)[5]。但由于非典型胸部結(jié)節(jié)病胸部無(wú)特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致與其他胸部疾病存在一定的鑒別難度，很容易出現(xiàn)誤診，不利于治療方案的制定。隨著胸部影像學(xué)診斷技術(shù)的推廣，針對(duì)胸部疾病可選擇雙源CT診斷方式，結(jié)合CT影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行診斷，如非典型胸部結(jié)節(jié)病影像主要表現(xiàn)出胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑、邊界清晰、不融合等，大部分患者會(huì)出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)表現(xiàn)[6]。尤其強(qiáng)化方式以均勻明顯強(qiáng)化為主，為診斷提供可靠的依據(jù)。此外也可結(jié)合血鈣、尿鈣、血沉、堿性磷酸酶、血清免疫球蛋白等檢查進(jìn)行鑒別，進(jìn)一步明確疾病類(lèi)型，實(shí)現(xiàn)快速治愈。本次研究結(jié)果顯示CT檢查結(jié)果中，出現(xiàn)誤診1.47%，漏診2.94%，準(zhǔn)確率為95.58，與病理結(jié)果比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，表明采用雙源CT診斷方式雖然也可能出現(xiàn)誤診和漏診情況，但診斷準(zhǔn)確率較高，且可與其他肺部疾病有效鑒別。CT診斷與傳統(tǒng)胸部X線檢查相比，具有避免組織重疊影響病變觀察的優(yōu)勢(shì)，而且肺內(nèi)病灶分辨率更高，能夠清楚觀察到結(jié)節(jié)形態(tài)和分布。

綜上所述，非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)以胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑、邊界清晰、不融合為主，可結(jié)合影像學(xué)特征進(jìn)行有效鑒別診斷，值得推廣。