磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷診斷中應用觀察

朱坤濤

（單縣海吉亞醫(yī)院影像科 山東 單縣 274300）

半月板為膝關節(jié)內(nèi)重要組成部分，可促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，穩(wěn)定膝關節(jié)，保障膝關節(jié)負重運動免受損傷，一旦發(fā)生損傷可導致半月板損傷游離緣缺乏血液供應，愈合困難，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛與功能障礙，因此，早期快速準確診斷是治療膝關節(jié)半月板損傷的關鍵[1]。隨著醫(yī)療診斷技術的不斷發(fā)展，MRI技術因無創(chuàng)傷、準確率高而廣泛應用于臨床[2]。本研究將MRI技術應用于膝關節(jié)半月板損傷診斷中，旨在探討該診斷技術的靈敏度、特異度、診斷符合率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年7月期間在我院治療的100例疑似膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，其中男56例，女44例；年齡18～74歲，平均（42.62±7.12）歲；左膝42例，右膝39例，雙膝19例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者進行MRI診斷，采用飛利浦1.5T超導型磁共振成像系統(tǒng)，患者呈仰臥位，下肢自然垂直，小腿外旋20°并固定，于膝關節(jié)中心位置放置QUAD膝關節(jié)線圈，掃描參數(shù)：矢狀位：FSET1WI序列：重復時間（TR）540ms、回波時間（TE）12ms；FSE PD序列：TR3700ms，TE31ms；FSE T2WI序列：TR3786ms，TE86ms。冠狀位：FST2WI序列：TR4640ms，TE88ms。橫斷位：T2WI抑脂：TR3800ms，TE86ms，層厚4mm，層距0.5mm，矩陣288×192，重復采集1～2次。由2名專業(yè)影像學醫(yī)師共同診斷，取一致意見。所有患者2周后行關節(jié)鏡檢查。

1.3 評價指標

以關節(jié)鏡檢查為標準，記錄MRI檢查結(jié)果，計算MRI診斷符合率、靈敏度、特異度、約登指數(shù)，半月板撕裂診斷共分為4個等級，其中Ⅰ級：半月板形態(tài)正常；Ⅱ級：MRI診斷表現(xiàn)為半月板內(nèi)小結(jié)節(jié)狀或點狀高信號；Ⅲ級：損傷表現(xiàn)為條狀或線樣高信號，Ⅳ級：線條樣或復雜形態(tài)高信號，半月板形態(tài)改變。陰性：Ⅰ級、Ⅱ級，陽性：Ⅳ級、Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.1 關節(jié)鏡檢查結(jié)果

本研究100例膝關節(jié)損傷患者中，半月板撕裂損傷陽性89例，陰性11例。

2.2 MRI診斷結(jié)果

以關節(jié)鏡檢查結(jié)果為標準，MRI檢查靈敏度為85.39%（76/89），特異度為81.82%（9/11），診斷符合率為85.00%（85/100），約登指數(shù)為67.72%。

表1 MRI診斷半月板損傷結(jié)果

3 討論

膝關節(jié)結(jié)構復雜，主要由3部分組成，包括脛骨上段關節(jié)面、髕骨關節(jié)面、股骨下端關節(jié)面，半月板為膝關節(jié)內(nèi)股骨與脛骨關節(jié)面之間，月牙形狀的關節(jié)盤，當突然做強力伸膝運動或半屈外旋或內(nèi)旋動作時可發(fā)生半月板損傷，其主要組成成分為纖維軟骨，損傷后不可再生，嚴重影響膝關節(jié)運動功能與生活質(zhì)量[3]。

關節(jié)鏡檢查是臨床診斷膝關節(jié)半月板損傷的一種常用檢查方法，亦是臨床診斷的“金標準”，具有較高的準確率，但由該檢查方法屬于有創(chuàng)操作，可一定程度上增加患者痛苦。有關研究指出，相對于臨床癥狀較輕的患者而言，X線、CT及關節(jié)鏡3種檢查方法的特異性無明顯差異[4]。鑒于此，臨床診斷膝關節(jié)半月?lián)p傷，應探尋一種更為合理、高效的檢查方法。本研究以關節(jié)鏡為標準，對膝關節(jié)半月板損傷患者采取MRI檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查靈敏度為85.39%（76/89），特異度為81.82%（9/11），診斷符合率為85.00%（85/100），約登指數(shù)為67.72%，由此可以看出，MRI診斷膝關節(jié)半月板損傷具有較高診斷價值。MRI技術是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲取電磁信號，并重建出人體結(jié)構，具有較高的成像清晰度，可采取多序列成像與多種圖像設置，能夠提供高效豐富的成像信息，可準確分辨出半月板損傷軟組織狀況，清晰顯示膝關節(jié)各病理變化，同時可依據(jù)MRI信號與形態(tài)變化準確判斷出半月板損傷程度，其診斷準確率優(yōu)于X線、CT等檢查方式[5-6]。

綜上所述，MRI具有較高靈敏度、特異度、診斷準確率，可作為膝關節(jié)半月板損傷的首選診斷方法。