尿里有泡沫，是腎有問題嗎

徐璧云

在我們的生活中，常有人會(huì)發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)尿里出現(xiàn)泡沫，有些人就會(huì)驚慌失措，認(rèn)為尿中有泡沫，就是蛋白尿，蛋白尿就說明腎功能出現(xiàn)問題，甚至擔(dān)心得了尿毒癥。

事實(shí)是否如此呢？到底什么是泡沫尿？泡沫尿究竟意味著什么？泡沫尿是不是蛋白尿？出現(xiàn)泡沫尿應(yīng)該怎么辦？我們就以上幾個(gè)問題向讀者簡要介紹。

一、什么是泡沫尿

我們知道，正常新鮮尿液為透明、琥珀色的液體，隨尿量的多少，顏色有深有淡。但是為什么會(huì)出現(xiàn)尿中有泡沫的情況呢？

在正常情況下，尿液的表面張力很低，形成氣泡較少。但由于各種原因，尿液中成分發(fā)生改變時(shí)，如含有一些有機(jī)物質(zhì)（含氮廢物、葡萄糖）和無機(jī)物質(zhì)（礦物鹽），使尿液張力增高就可出現(xiàn)一些泡沫。但如果泡沫較大或大小不一，并且持續(xù)時(shí)間較短，屬于正常沖起的泡沫，所以，出現(xiàn)泡沫尿并不一定就是有病。

二、泡沫尿出現(xiàn)的可能原因

有泡沫尿不等于就是蛋白尿。泡沫尿可以分為正常的泡沫尿和由疾病引起的泡沫尿。

1.小便有泡沫可以是正常的現(xiàn)象

*男性站著排尿時(shí)因沖擊力較大容易有泡沫產(chǎn)生；

*當(dāng)水喝得較少，尿的濃度高，較易有泡沫；

*早上的第一次尿液經(jīng)濃縮后，也易有泡沫；

*尿急時(shí)，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多；

*如果人體進(jìn)食了過多的蛋白質(zhì)食物，身體又無法完全吸收，那么就有可能會(huì)有一部分蛋白質(zhì)通過尿液排出體外，這樣的尿液就容易出現(xiàn)泡沫現(xiàn)象，但此種泡沫尿通常是一過性的；

*夫妻長期分居，停止性生活時(shí)間過長，經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，使尿液表面張力增高，也會(huì)出現(xiàn)尿中氣泡增多。

以上幾種情況中出現(xiàn)的泡沫尿大多會(huì)較快消失，進(jìn)行尿常規(guī)檢查多無異常。

2.5種情況警惕病理性泡沫尿

如果尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，且久久不消散，時(shí)間超過5分鐘，則很可能是蛋白尿；如果是大泡沫，要警惕是否糖尿等明顯的病理性泡沫尿。

而明顯的病理性泡沫尿有可能為尿路感染、糖尿、蛋白尿或患者本身就有的高血壓、糖尿病等疾病所引起。如以下幾種情況：

*有腎臟病時(shí)，尿中蛋白含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡；

*有肝臟、膽道疾病或溶血性疾病時(shí)，尿中的膽紅素增加，尿液表面張力增大，在排尿時(shí)同樣可產(chǎn)生較多氣泡；

*糖尿病患者當(dāng)血糖控制不好時(shí)，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液黏度增加，致使尿液表面張力增高均可產(chǎn)生較大的泡沫尿；糖尿病腎病患者尿液中不但會(huì)出現(xiàn)尿糖，還會(huì)含有少量的蛋白質(zhì)，也可使尿液的表面張力升高而產(chǎn)生泡沫。糖尿病患者容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，這也是糖尿病患者容易出現(xiàn)泡沫尿的原因；

*泌尿道感染或泌尿道患腫瘤時(shí)，尿中紅、白細(xì)胞增加。這些都可能使小便濃度增加，會(huì)有較多泡沫，且泡沫存在較久；

*泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時(shí)，尿液中可產(chǎn)生氣泡。

總之，尿液中出現(xiàn)氣泡的原因有很多，如果氣泡特別小而多，或者氣泡大而且持續(xù)時(shí)間較長，則應(yīng)該加以重視。

三、出現(xiàn)泡沫尿該怎么辦

1.發(fā)現(xiàn)有泡沫尿后首先對(duì)照一下，自己的泡沫尿是否屬于以上6種正常的現(xiàn)象之一，逐個(gè)加以排查，確定自己的泡沫尿是屬于哪種情況；若不能判斷，自己鑒別的最好方法是：取一支試管裝20毫升尿液，用手來回振蕩試管，如試管內(nèi)的尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而持久不消散的泡沫，為可疑蛋白尿，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步診查，以尿常規(guī)檢查為準(zhǔn)。

2.如果出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，就有可能是尿路感染。這個(gè)時(shí)候，尿常規(guī)檢查會(huì)顯示尿中有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，甚至有膿細(xì)胞或有細(xì)菌存在，需通過B超等檢查排除泌尿系統(tǒng)的腫瘤，給予抗感染治療即可。

3.同時(shí)伴有多食、多飲、多尿、口干渴等癥狀時(shí)，又檢出尿糖、血糖增高，就可能是糖尿病引起的，也需要進(jìn)一步診治。

4.如果尿液深黃、尿中膽紅素或尿膽原增多，需排除肝膽疾病及溶血性疾病，也需進(jìn)一步做消化系統(tǒng)B超檢查及肝功能等檢查才能確診。

5.確定蛋白尿的存在，當(dāng)尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)大于150mg/24h時(shí)，稱為蛋白尿。蛋白尿分為生理性和病理性蛋白尿，也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

生理性蛋白尿：由劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、寒冷或高溫及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)均會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，但持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后尿蛋白消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。這種情況應(yīng)多次復(fù)查、予以跟蹤。

病理性蛋白尿：一般來說病理性的泡沫尿最常見的就是蛋白尿。

若多次復(fù)查尿蛋白陽性或定量超標(biāo)，提示為持續(xù)性蛋白尿，即病理性蛋白尿，應(yīng)引起高度重視，盡快到腎病?？凭驮\。

>>小資料 蛋白尿病因

蛋白尿的具體病因非常復(fù)雜，大體可分為：1.腎小球性蛋白尿（急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病、各種風(fēng)濕免疫性疾病引起的腎病等）；2.腎小管性蛋白尿（間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷）；3.溢出性蛋白尿（多發(fā)性骨髓瘤、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死等）；4.組織性蛋白尿（指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、腎組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)人尿液而形成的蛋白尿）。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)一步檢查，必要時(shí)做腎臟病理檢查確定診斷。