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    老年人須慎用磺胺藥

    2019-01-30 20:44:58陸基宗
    家庭醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重者磺胺血尿

    陸基宗

    【臨床病案】

    患者80多歲,中年時(shí)患上慢性腎炎,因治療不佳而致腎功能不全;幾年前因反復(fù)慢性腸炎而長(zhǎng)期服用價(jià)廉的磺胺甲基異惡唑(SMZ)……不久前發(fā)生病危,診斷為慢性腎衰竭和尿毒癥,危在旦夕!

    老年人臟器功能衰退

    高齡老人的腎臟因生理性功能衰退,其重量、腎單位的數(shù)量和大小、腎血流量、腎小球的濾過(guò)率均有明顯下降,腎臟的代謝和排毒功能明顯降低。從25~80歲,腎小單位減少40%多,腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚,40歲以后腎小球?yàn)V過(guò)率逐年降低。

    腎功能下降,明顯影響到藥物的排泄,使血藥濃度升高、藥物半衰期延長(zhǎng),這反過(guò)來(lái)又將加重藥物對(duì)腎臟的損害;加上老人體弱多病,抵抗力下降,常年用藥、聯(lián)合用藥,更易對(duì)肝、腎造成損害。

    長(zhǎng)期大量用磺胺可致藥源性腎病

    腎臟是人體重要的解毒和排泄器官,絕大多數(shù)藥物(特別是磺胺藥類(lèi))最終都是通過(guò)腎臟隨著尿液排出體外。在磺胺藥的排泄過(guò)程中,經(jīng)過(guò)腎臟的過(guò)濾和“濃縮”作用,磺胺藥本身和其代謝產(chǎn)物乙?;前吩谀蛞簼舛瓤蛇_(dá)血漿濃度的80~100倍,這么高的濃度對(duì)老年人腎臟的傷害和破壞就可想而之。故老人長(zhǎng)期、大量用磺胺藥,不但可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)晶和結(jié)石,引起結(jié)晶尿、血尿、尿路阻塞和尿閉等副作用,而且會(huì)導(dǎo)致藥源性腎病,表現(xiàn)為雙下肢水腫、尿頻尿急、無(wú)菌性膿尿或血尿和腎功能不全,嚴(yán)重者將致腎衰竭和尿毒癥!

    實(shí)際上,磺胺類(lèi)藥物本身就有多種不良反應(yīng)。

    較為常見(jiàn)的是過(guò)敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為藥疹,包括滲出性多形紅斑、光敏性皮炎和藥物熱;嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命的剝脫性皮炎。值得警惕的是,有些患者易出現(xiàn)某些部位固定性藥疹,特別是生殖器發(fā)紅、起皰等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血、肝腎損害,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死,及血尿、結(jié)晶尿和管型尿等。此外,少數(shù)患者還會(huì)有關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等反應(yīng)。

    老人用磺胺藥8注意

    1.原有肝臟損害者:用藥后可發(fā)生黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能減退,嚴(yán)重者可能發(fā)生急性肝壞死,故應(yīng)禁用磺胺藥。

    2.原有腎功能減退者:用藥后可致失水、休克、閉尿和血尿等,更易導(dǎo)致腎損害,嚴(yán)重者可致腎衰竭。

    3.老年人用磺胺藥物時(shí)更要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,權(quán)衡利弊,謹(jǐn)慎使用,肝腎功能受損者盡量禁用。

    4.應(yīng)在醫(yī)師藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥,用藥期間適當(dāng)多飲水,以防泌尿道結(jié)晶。所謂“適當(dāng)”,是因?yàn)閷?duì)老人來(lái)說(shuō),多飲水會(huì)加重心、腎和血壓的負(fù)擔(dān),誘發(fā)危險(xiǎn)!故用藥期間應(yīng)密切注意心、腎和血壓方面的變化。

    5.服用磺胺藥應(yīng)“首劑加倍”,待急性期過(guò)后,還應(yīng)堅(jiān)持服藥3~4天方能停藥,否則可致“病情反跳”。

    6.必要時(shí)可服碳酸氫鈉或蘇打水,以堿化尿液,防止尿路結(jié)石和腎損害。

    7.老人用藥,應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑,認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū),了解相關(guān)注意事項(xiàng),不應(yīng)“超劑量”用藥?!笆撬幦侄尽保幬锏男Чc毒性就在“劑量大小”的差異之間,否則將增加毒副作用,嚴(yán)重者危及生命!

    8.服用磺胺藥3周以上,會(huì)影響到腸道合成B族維生素,需注意補(bǔ)充。補(bǔ)充B族維生素有兩種辦法,一是口服B族維生素,二是在飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié),可在多吃粗糧、新鮮果蔬和豆類(lèi)的同時(shí),適當(dāng)吃點(diǎn)肉魚(yú)。

    【藥師解析】一是磺胺藥物能殺滅人體腸道內(nèi)正常的微生態(tài)菌群,造成人體內(nèi)菌群失調(diào),特別是抑制大腸桿菌的生長(zhǎng),從而妨礙B族維生素在腸道內(nèi)合成;二是長(zhǎng)服磺胺藥會(huì)產(chǎn)生胃腸道刺激反應(yīng)(如惡心嘔吐、腹脹腹瀉等),妨礙維生素吸收,特別是老人和小兒,故需格外謹(jǐn)慎。

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