問題導(dǎo)向干預(yù)模式護(hù)理應(yīng)用于帕金森病治療及對(duì)患者認(rèn)知功能、睡眠的影響

付霄霞

河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 457500

帕金森病(PD)是神經(jīng)系統(tǒng)變性引起的靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)性障礙，時(shí)常伴有感覺異常、智力減退等非運(yùn)動(dòng)性障礙，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。該疾病進(jìn)展緩慢，在發(fā)病早期即給予合理、連續(xù)的藥物、理療等治療對(duì)延緩疾病進(jìn)展效果顯著。PD患者年齡較大，自我護(hù)理能力差。實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證療效有一定幫助。對(duì)此，本文觀察問題導(dǎo)向干預(yù)模式在PD患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年2月我院124例PD患者為觀察對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；年齡≥60歲者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或重要臟器功能不全者；有癲癇史或長期臥床者；因精神疾病、語言障礙等情況無法溝通者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組行健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采取問題導(dǎo)向干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：(1)收集資料：護(hù)理人員收集患者資料并作好記錄，整理疾病治療、護(hù)理知識(shí)，并根據(jù)患者病情制定護(hù)理規(guī)范和患者狀態(tài)記錄表(包括疾病評(píng)估、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、服藥、不適等情況)，觀察患者家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、日常生活等情況。(2)發(fā)現(xiàn)問題：多與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法及疑問，護(hù)理人員與患者溝通討論，引導(dǎo)患者了解問題出現(xiàn)的原因。(3)解決問題：耐心引導(dǎo)患者尋找問題解決方法，告知治療進(jìn)程和預(yù)期結(jié)果，展示成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，針對(duì)性地引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)其欠缺的治療護(hù)理知識(shí)，對(duì)其作出的努力和獲得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者干預(yù)前(T1)及干預(yù)1個(gè)月后(T2)認(rèn)知功能(MoCA)和睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)估結(jié)果，于T2時(shí)觀察PD改善情況(UPDRS)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 認(rèn)知功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]為依據(jù)；該量表涵蓋8個(gè)方面總計(jì)30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4.2 眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]為依據(jù)；該量表總分0～21分，評(píng)分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 PD改善情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)[5]為依據(jù)；該量表涵蓋精神情緒、日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)檢查、治療并發(fā)癥4個(gè)方面，各記16、52、56、25分，評(píng)分越高表示PD越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量比較 T2時(shí)，兩組MoCA評(píng)分均較T1時(shí)升高(P<0.05)，PSQI評(píng)分則均較T1時(shí)降低(P<0.05)，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者T1、T2時(shí)MoCA、PSQI評(píng)分比較分)

注：▲表示與同組T1時(shí)相比，P<0.05。

2.2 兩組患者PD改善情況比較 T2時(shí)，兩組精神情緒、日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)檢查、治療并發(fā)癥評(píng)分均較T1時(shí)降低，且觀察組降幅大于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組T1、T2時(shí)UPDRS評(píng)分比較分)

注：▲表示與同組T1時(shí)相比，P<0.05。

3 討論

PD病情復(fù)雜、病因不明，相關(guān)表明多巴胺能神經(jīng)元退行性病變所致多巴胺含量顯著性減少是該疾病的主要病理過程[6]。在該疾病發(fā)病早期采取藥物治療配合細(xì)致科學(xué)的護(hù)理干預(yù)等方式對(duì)緩解該疾病的發(fā)展有一定幫助。但時(shí)常中斷治療不僅無法有效控制病情，還可能導(dǎo)致病情出現(xiàn)不同程度的加重。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證治療連續(xù)進(jìn)行有重要意義。

問題導(dǎo)向干預(yù)模式以PD患者為中心，從PD患者所面臨的問題入手，了解其對(duì)PD治療護(hù)理過程中的相關(guān)困擾和需求，通過現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，體現(xiàn)了良好的預(yù)見性、針對(duì)性和目的性[7]。該模式中，收集患者臨床資料，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法和疑問，有助于護(hù)理人員作出符合患者情況的判斷，護(hù)理人員則可引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)的原因，避免盲目指導(dǎo)引起患者抵觸。同時(shí)也可避免常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)患者一概而論，忽視患者個(gè)體間差異性的情況，為患者提供人性化的服務(wù)，對(duì)培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，提高患者治療依從性有一定幫助[8]。此外，護(hù)理人員耐心引導(dǎo)患者尋找問題解決方法，可使患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)，積累自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在引導(dǎo)過程中，對(duì)患者欠缺的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助其快速提升自我護(hù)理能力，掌握相關(guān)知識(shí)。告知治療進(jìn)程和預(yù)期結(jié)果，展示成功案例，可幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)其作出的努力和獲得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，則可進(jìn)一步幫助其增強(qiáng)信心，消除負(fù)性情緒。本文中，予以問題導(dǎo)向干預(yù)模式護(hù)理的觀察組認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量和PD癥狀評(píng)分改善情況均優(yōu)于予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，推測(cè)與問題導(dǎo)向干預(yù)模式可從PD患者所面臨的問題入手引導(dǎo)患者解決其治療過程中面臨的問題和困擾、提高其自我護(hù)理能力、改善其心理狀態(tài)等作用有關(guān)。

綜上所述，問題導(dǎo)向干預(yù)模式可從PD患者所面臨的問題入手引導(dǎo)解決其治療過程中面臨的問題和困擾、提高其自我護(hù)理能力、改善其心理狀態(tài)，對(duì)改善其認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量和PD癥狀有一定幫助，于有效控制疾病進(jìn)展有利。