心肌酶譜及N末端B型利鈉肽原對(duì)膿毒血癥患兒臨床價(jià)值的探討*

劉 梅 王 軍

1 湖北省武漢市漢口醫(yī)院檢驗(yàn)科 430015； 2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科

膿毒血癥(Sepsis)為多種原因所誘發(fā)的嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，研究表明：在重癥監(jiān)護(hù)室及急診患者中，膿毒血癥的發(fā)生率超過11%，易繼發(fā)膿毒性休克，致死率高達(dá)30%[1]。膿毒血癥死亡的一個(gè)很重要原因?yàn)槟摱狙Y導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，致機(jī)體組織供血不足，進(jìn)一步加重多器官的功能衰竭，尤其當(dāng)心臟心肌細(xì)胞或心肌間質(zhì)細(xì)胞的損傷時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，致死率更高[2]。心肌酶譜為目前較為廣泛評(píng)估患者心臟功能的指標(biāo)之一，而BNP是目前公認(rèn)的評(píng)判心臟功能不全尤其是心力衰竭評(píng)判的標(biāo)志物。研究表明，在膿毒血癥患者中其血漿BNP水平常升高，且與患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后密切相關(guān)。但是關(guān)于膿毒血癥對(duì)患兒心臟功能的影響目前研究較少。本文通過收集大量臨床標(biāo)本檢測(cè)其心肌酶譜及NT-pro BNP指標(biāo)來判斷膿毒血癥對(duì)患兒心臟功能的影響，這對(duì)于診斷為膿毒血癥或者懷疑膿毒血癥時(shí)，有必要盡早采取相應(yīng)措施，這對(duì)降低患兒死亡率及其他多器官并發(fā)癥具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢兒童醫(yī)院2016年1月1日—2017年6月20日收治的膿毒血癥患兒1 588例(其中男867例，女721例，年齡1個(gè)月～13歲9個(gè)月)和正常健康體檢兒童100例(其中男56例，女44例，年齡1歲2個(gè)月～12歲6個(gè)月)。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年國(guó)際膿毒血癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)。無抗凝劑的血標(biāo)本離心分離血清進(jìn)行心肌酶譜指標(biāo)的檢測(cè)，肝素抗凝全血標(biāo)本進(jìn)行NT-pro BNP的檢測(cè)。

1.2 方法 1 588例膿毒血癥患兒及100例正常體檢兒童心肌酶譜采用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，其中106例膿毒血癥患兒及10例正常體檢兒童采用羅氏Cobas h232進(jìn)行NT-pro BNP的檢測(cè)，綜合分析膿毒血癥患兒與正常健康兒童心功能指標(biāo)的變化。本實(shí)驗(yàn)室NT-Pro BNP參考范圍為：0～300pg/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)比較 膿毒血癥患兒CK-MB、HDL-L、AST水平明顯高于正常體檢兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CK在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組兒童心肌酶譜檢測(cè)水平比較

注：本實(shí)驗(yàn)室CK參考范圍為：20～250U/L；CK-MB參考范圍為：0～25U/L；HDL-L參考范圍為：120～300U/L；AST參考范圍為：10～40U/L。

2.2 兩組NT-pro BNP指標(biāo)比較 膿毒血癥患兒NT-pro BNP水平[(648.6±446.0)pg/ml]明顯高于正常體檢兒童(<60pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膿毒血癥是一種嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其發(fā)生發(fā)展與患兒機(jī)體炎癥、感染以及免疫功能等息息相關(guān)。研究表明，對(duì)患者早期病情進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)有效的措施加以干預(yù)，可以顯著降低患者其他并發(fā)癥甚至是死亡的發(fā)生。目前在實(shí)際臨床應(yīng)用中，對(duì)膿毒血癥患者病情程度及預(yù)后預(yù)警指標(biāo)的評(píng)估主要包括APACHEⅡ評(píng)分、血清C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原等，但是這些指標(biāo)均未獲得令人滿意的結(jié)論[3]。

膿毒血癥的病情較為復(fù)雜，相關(guān)發(fā)病機(jī)制仍處于探討之中。但研究表明，在膿毒血癥較嚴(yán)重或發(fā)生膿毒血癥休克時(shí)，心肌損傷與炎癥因子的激活是其早期常見的病理變化之一[4]。當(dāng)心肌細(xì)胞遭受破壞時(shí)，心肌細(xì)胞中的酶就會(huì)釋放入血，故臨床上常通過檢測(cè)心肌酶譜(CK、CK-MB、HDL-L、AST)來間接判斷心肌細(xì)胞損傷程度。本文表明在膿毒血癥患兒中CK-MB、HDL-L及AST較正常健康兒童明顯升高，這說明在膿毒血癥患兒中心臟已經(jīng)受到明顯的損傷，鑒于兒童特殊的體質(zhì)，尤其是嬰幼兒，發(fā)生膿毒血癥時(shí)需要給予重點(diǎn)關(guān)注，及早給予心功能的保護(hù)。

NT-pro BNP是心室合成并分泌的一種神經(jīng)激素，具有擴(kuò)張血管、抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的作用，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌損傷等狀態(tài)時(shí)，可促進(jìn)NT-pro BNP的分泌。因此，NT-pro BNP在心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分層、治療及預(yù)后評(píng)估等方面均具有重要的價(jià)值。近年來發(fā)現(xiàn)NT-pro BNP在膿毒血癥也有著重要意義[5]。本文也顯示在膿毒血癥患兒中NT-pro BNP較正常健康兒童明顯升高。因此，本文認(rèn)為在患兒膿毒血癥早期有必要對(duì)患兒進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)，以對(duì)患兒心功能狀況進(jìn)行早期評(píng)估，如心肌酶譜發(fā)生異常時(shí)，需進(jìn)行NT-pro BNP的檢測(cè)，以評(píng)判患兒發(fā)生心衰的可能性。

本文主要通過大量臨床標(biāo)本對(duì)膿毒血癥患兒的心肌酶譜及NT-pro BNP進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)，觀察這些指標(biāo)在膿毒血癥患兒中的表現(xiàn)情況，來評(píng)估患兒的心臟功能受損狀況。為膿毒血癥患兒可能引發(fā)心功能的損傷提前預(yù)警，盡早實(shí)施干預(yù)措施保護(hù)患兒心臟，避免心臟受到嚴(yán)重?fù)p傷。但是由于缺乏相應(yīng)的臨床資料，尚不能對(duì)膿毒血癥患兒的病情進(jìn)行追蹤，不能對(duì)其進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，不能對(duì)患兒生存狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)。因此下一步我們將對(duì)膿毒血癥患兒進(jìn)行進(jìn)一步追蹤，綜合分析進(jìn)行評(píng)估。