乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡治療兒童機(jī)械通氣重癥肺炎的療效

周蓮花

湖南省長沙市中心醫(yī)院 410004

肺炎是兒童比較常見的疾病，加上兒童的臟器功能、自身免疫力等因素影響，部分患兒肺炎會發(fā)展成為重癥肺炎。目前針對兒童重癥肺炎的臨床治療，包括機(jī)械通氣、祛痰、補(bǔ)液、支持對癥等治療。其中乙酰半胱氨酸可起到對自由基的清除作用，增加抗氧化能力，提高支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞中的GSH水平，抑制人體炎性細(xì)胞的活化[1]。本文共納入155例兒童重癥肺炎患兒，探究乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡治療兒童機(jī)械通氣重癥肺炎的療效，希望能夠?yàn)榕R床安全治療兒童重癥肺炎有參考意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月—2017年12月我院收治的155例機(jī)械通氣重癥肺炎患兒作為觀察對象。根據(jù)入院順序的先后分為兩組：對照組76例，男43例，女33例，年齡6個月～11歲，平均年齡(2.65±0.12)歲，簡化臨床肺部感染評分(CPIS)(6.98±1.68)分，急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)(24.89±5.92)分。觀察組79例，男43例，女36例，年齡8個月～9歲，平均年齡(2.71±0.11)歲，CPIS評分(6.92±1.79)分，APACHE Ⅱ評分(25.02±5.78)分。兩組患兒性別、年齡、CPIS評分、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、腋溫、臨床特征等符合WHO制定的發(fā)展中國家重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②全部接受機(jī)械通氣治療；③符合纖支鏡適應(yīng)證；④患兒家屬了解此次研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有纖支鏡治療禁忌證；②嚴(yán)重呼吸道畸形或梗阻者；③合并先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動性出血者；④合并支氣管哮喘者；⑤對本次用藥過敏者。

1.3 方法 所選患兒全部接受機(jī)械通氣、抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。

纖支鏡操作：完成麻醉后，選擇合適的纖維支氣管鏡，利用2%利多卡因?qū)夤?、隆突進(jìn)行表面麻醉，在肺部影像學(xué)的指導(dǎo)下以及纖支鏡所見下選擇病變部位，觀察各個病變部位的具體情況，使用37℃氯化鈉溶液進(jìn)行肺泡灌洗，每次灌洗量在5～10ml，根據(jù)患兒的個體情況及耐受情況灌洗2～5次，完成灌洗后將所有灌洗液全部負(fù)壓吸凈，留取部分灌洗液送至檢查。完成灌洗后對照組使用37℃氨溴索15mg進(jìn)行局部滴注治療， 觀察組使用37℃5%乙酰半胱氨酸溶液進(jìn)行局部滴注，2～3ml/次，確保黏膜無出血后退出纖支鏡。

在上述治療的基礎(chǔ)上對照組聯(lián)合氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格型號：100ml:0.6g，國藥準(zhǔn)字H20031314)口服，在進(jìn)餐時間服用，12歲以下的兒童：6～12歲兒童：5ml/次，2～3次/d； 2～6歲兒童：2.5ml/次，3次/d； 1～2歲兒童：2.5ml/次，2次/d。

觀察組采用乙酰半胱氨酸(ZAMBON ITALIA S.R.L，規(guī)格型號：3ml:0.3g×5支，批準(zhǔn)文號：H20150548)霧化治療，1安瓿(3ml)/次，1～2次/d，持續(xù)5～10d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組機(jī)械通氣時間、28d死亡率以及臨床療效。顯效：患兒經(jīng)過治療5d內(nèi)臨床癥狀、體征得到明顯改善，實(shí)現(xiàn)拔管撤機(jī)，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，PaCO2<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2上升至80mmHg，胸片結(jié)果顯示肺復(fù)張；有效：患兒經(jīng)過治療6～10d內(nèi)臨床癥狀、體征得到一定改善，炎癥指標(biāo)、肺部影響結(jié)果有改善，實(shí)現(xiàn)拔管撤機(jī)；無效：患兒經(jīng)過10d治療臨床癥狀等均無明顯改善，所有指標(biāo)等均未得到明顯改善，不能拔管撤機(jī)，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、28d死亡率對比 觀察組機(jī)械通氣時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組28d死亡率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間、28d死亡率對比

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為92.41%(73/79)，明顯高于對照組的84.21%(64/76)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床一項(xiàng)針對重癥肺炎的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)展中國家兒童重癥肺炎發(fā)病率可達(dá)10%，兒童重癥肺炎致死最高可達(dá)20%[3]。肺炎的嚴(yán)重程度與局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度有緊密聯(lián)系。

臨床上目前針對重癥肺炎患兒的治療，包括機(jī)械通氣、祛痰等，其中機(jī)械通氣的目的是清除患兒呼吸道深部的痰液，有效幫助患兒解除呼吸道阻塞，改善肺部通氣情況。但是長時間的機(jī)械通氣會增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。通過采用纖支鏡治療不僅可以有效清除痰液，還能夠?qū)⑺幬镏边_(dá)病灶，通過增加病灶局部的藥物濃度有效發(fā)揮殺菌效果。

本文中，針對氨溴索采用口服給藥，這與彭小銅的給藥方式不同，目前臨床上對氨溴索能夠采取霧化治療無統(tǒng)一意見[4]。有專家學(xué)者認(rèn)為氨溴索作為靜脈制劑其藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，甚至可能在肺部沉積，增加肺部感染[5]。氨溴索霧化給藥其療效只能起到輔助作用?？紤]到目前對氨溴索用藥方式方面的分歧，為保證臨床療效本次采用口服給藥。本文采用纖支鏡聯(lián)合乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸采用吸入治療的方式，其藥物能夠降低肺泡蛋白酶的活性，促使痰液變稀薄[6]。另外，其還能起到抗氧化作用，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，對于阻止細(xì)菌在呼吸道上的吸附有重要意義。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，針對機(jī)械通氣重癥肺炎患兒采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡臨床療效明顯，可縮短機(jī)械通氣時間，具有良好臨床應(yīng)用價值。