內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析

黃國(guó)政

湖北省潛江市中醫(yī)院 433100

急性闌尾炎多見(jiàn)于兒童、青少年和年輕人，是需緊急手術(shù)治療的常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快和危險(xiǎn)性較高等特點(diǎn)，如不及時(shí)給予有效治療可能危及患者生命[1]。闌尾炎切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，常見(jiàn)術(shù)式有開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(Open appendectomy，OA)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Paroscopic appendectomy，LA)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療(Endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)等。ERAT主要適用于急性非復(fù)雜性闌尾炎(Acute uncomplicated appendicitis，AUA)患者的治療，該術(shù)式可迅速緩解疼痛，具有創(chuàng)傷小、不留疤痕、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少和費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后可能存在闌尾炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍需進(jìn)一步研究證實(shí)其應(yīng)用于AUA治療中的價(jià)值[2-3]。為此，本文對(duì)內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療AUA的療效進(jìn)行觀察，旨在為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2015年1月—2016年1月收治的80例AUA患者作為觀察對(duì)象。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病史、體格、臨床和影像學(xué)檢查確診為AUA；(2)有固定住所，便于隨訪；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)闌尾穿孔、闌尾結(jié)石、腹腔膿腫或腫瘤繼發(fā)闌尾炎患者；(2)年齡<15歲或>70歲；(3)妊娠闌尾炎；(4)不能耐受手術(shù)；(5)拒絕參與本研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男18例，女22例，年齡16～68(35.19±9.80)歲，術(shù)前VAS評(píng)分(6.54±1.82)分。對(duì)照組中男17例，女23例，年齡18～67(34.25±9.77)歲，術(shù)前VAS評(píng)分(6.72±1.79)分。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組接受ERAT治療：于內(nèi)鏡下闌尾腔插管，插管成功后抽吸出膿液，減輕闌尾腔內(nèi)壓力，于X線下向腔內(nèi)注入造影劑顯影其形態(tài)，明確管腔狹窄處或腔內(nèi)糞石梗阻位置。內(nèi)鏡下沖洗闌尾腔并取石，置入闌尾支架，以引流膿液并支撐管腔狹窄處，減輕腔內(nèi)壓力。支架引流7d左右后于結(jié)腸鏡下拔出支架，再次沖洗闌尾腔。

1.2.2 對(duì)照組接受LA治療：取仰臥位全麻后于臍上1cm處作一弧形切口，并建立CO2氣腹。進(jìn)入腹腔后探查其內(nèi)臟器情況，如有滲液、粘連或膿腫等情況給予處理。找到闌尾根部將其提起，將系膜充分展開(kāi)，使用鈦夾夾閉后切斷動(dòng)脈，遠(yuǎn)端切斷后切除病變闌尾，殘端經(jīng)電灼處理后取出闌尾組織。如無(wú)活動(dòng)性出血可沖洗腹腔、留置引流管。后關(guān)閉氣腹，排除腹腔殘余氣體，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 觀察組出現(xiàn)消化道出血2例，發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻2例，腹腔膿腫1例，肺部感染1例，發(fā)生率為10%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪4～24個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%。對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5%。觀察組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

LA手術(shù)的視野廣闊，可用于闌尾炎的診斷和治療，避免二次手術(shù)所造成的損害，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但這種微創(chuàng)術(shù)式的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，成本相對(duì)較高，其應(yīng)用于復(fù)雜性闌尾炎的效果還存在一定爭(zhēng)議，往往需再次干預(yù)和住院治療，如出現(xiàn)闌尾粘連則會(huì)加大治療難度，對(duì)于闌尾穿孔病例腹腔鏡轉(zhuǎn)開(kāi)腹會(huì)顯著增加術(shù)后感染的發(fā)生率，危及生命安全[4]。既往研究指出[5]，患者需行闌尾切除時(shí)可接受內(nèi)鏡暫時(shí)治療。劉冰熔等[6]學(xué)者效法經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)(Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)治療急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC)創(chuàng)新性的提出了ERAT技術(shù)，該技術(shù)可對(duì)闌尾腔插管、減壓、行ERA檢查、支架引流和闌尾腔清洗等操作，多應(yīng)用于AUA患者的治療，對(duì)壞疽、闌尾穿孔等復(fù)雜性闌尾炎患者則建議行手術(shù)切除治療。ERAT技術(shù)在急性非復(fù)雜性闌尾炎的治療方面主要有以下優(yōu)勢(shì)：(1)內(nèi)鏡下插管并闌尾腔減壓后可及時(shí)緩解疼痛；(2)造成的創(chuàng)傷較小，體表無(wú)疤痕，因而手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短；(3)可避免陰性闌尾切除，保留闌尾潛在的生理功能；(4)費(fèi)用較少，可在一定程度上減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。此外，ERAT還能保留闌尾的免疫功能、免疫復(fù)制及免疫再生等功能，體表無(wú)瘢痕，可滿足患者的美觀要求[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均短于對(duì)照組，提示該療法具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與厲英超等[9-11]人的研究結(jié)論相符。究其原因，于內(nèi)鏡下闌尾插管后首先對(duì)闌尾腔減壓，造影顯示腔內(nèi)糞石梗阻或狹窄位置后進(jìn)行取石、沖洗及放置支架引流等操作，能針對(duì)性解除AUA病因，因而療效顯著。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，擴(kuò)大研究樣本數(shù)其并發(fā)癥發(fā)生率可能更為明顯，提示該技術(shù)治療AUA并發(fā)癥較少，即使出現(xiàn)消化道出血或穿孔等并發(fā)癥，但治療過(guò)程中已解除闌尾炎病因并進(jìn)行了持續(xù)支架引流，經(jīng)保守治療后均可迅速恢復(fù)，因而是一種安全性較高的治療方法，與既往研究結(jié)論基本一致[10，12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效顯著，安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。