中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)的教學(xué)課程建設(shè)※

肖玉潔 宋煒熙 曾 光 田 莎 聶慧芳 胡 琦 黃立中*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208）

腫瘤是人類21 世紀(jì)發(fā)病率和病死率增長最快的疾病，不論城市還是農(nóng)村，腫瘤都是中國居民的主要死因。中國的腫瘤病人多就診偏晚，確診時(shí)為中晚期，導(dǎo)致中國癌癥死亡率高于全球平均水平。癌癥的發(fā)病率高，死亡率高，早期確診率低，人類疾病譜的改變對醫(yī)生提出了更高的要求，在醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)腫瘤病學(xué)的教學(xué)迫在眉睫。如何在醫(yī)學(xué)院校開展腫瘤學(xué)的教育，讓醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤的早期診療技術(shù)是非常重要的。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)是融合了中醫(yī)與西醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科，筆者在教學(xué)過程中體會(huì)到其教學(xué)的重要性和醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的不足之處，淺論之。

1 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)教學(xué)的重要性

惡性腫瘤因其具有侵襲轉(zhuǎn)移的特性，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致其治療的難度大、費(fèi)用高。對于醫(yī)學(xué)生而言，首先是要掌握腫瘤的早期診斷技術(shù)，診斷以西醫(yī)技術(shù)為主，醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、耳鼻喉咽科學(xué)等課程中掌握了部分腫瘤的知識(shí)，但是不全面，在以后的從醫(yī)生涯中，在初診時(shí)早期識(shí)別患者是否有腫瘤疾病的可能性并予以確診是非常重要的。西醫(yī)腫瘤學(xué)的知識(shí)有助于拓寬學(xué)生的知識(shí)面，對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤具有積極的意義。中醫(yī)注重“不治已病治未病”，癌的形成需要幾年甚至幾十年，在患者的身體狀況出現(xiàn)異常甚至癌前病變時(shí)，予以中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，能有效的預(yù)防癌癥的發(fā)生，延緩其發(fā)展。

腫瘤的多學(xué)科綜合治療包括了西醫(yī)的手術(shù)、放療，化療，免疫治療，靶向治療和中醫(yī)治療［1］，各有優(yōu)劣，中醫(yī)藥治療腫瘤已經(jīng)有2000 多年的歷史，在中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)、放化療等方面有長足的進(jìn)展［2］。作為醫(yī)生，既要了解各種治療手段的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)，又要知道如何在癌癥不同階段聯(lián)合使用不同的方法，達(dá)到更好的治療效果，這也是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育欠缺的。在西醫(yī)院校，部分院校會(huì)開設(shè)腫瘤病學(xué)，中醫(yī)課程可有可無，對中醫(yī)的了解非常欠缺。在中醫(yī)院校，部分院校會(huì)開設(shè)中醫(yī)腫瘤病學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)，但對最新的腫瘤學(xué)西醫(yī)進(jìn)展介紹不多。所以，讓中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)成為一門成熟的與時(shí)俱進(jìn)的課程，建立學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤的思維，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)人才是非常重要的［3］。

2 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)教材建設(shè)的必要性

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)課程內(nèi)容涉及多種惡性腫瘤，其中主要講授的是十大常見惡性腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等，涵蓋了中醫(yī)腫瘤學(xué)和西醫(yī)腫瘤學(xué)的知識(shí)，以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的內(nèi)容。中醫(yī)腫瘤學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論，闡述各類腫瘤的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律，解釋腫瘤的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律及預(yù)防、康復(fù)、保健等知識(shí)的臨床學(xué)科，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等理論為指導(dǎo)，系統(tǒng)反映中醫(yī)腫瘤辨證論治特點(diǎn)的學(xué)科［4］。西醫(yī)腫瘤學(xué)涵蓋了基礎(chǔ)理論到臨床的知識(shí)，如病因病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、主要診治方法等，各種腫瘤都參照最新診治規(guī)范［4］。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)要結(jié)合西醫(yī)與中醫(yī)的腫瘤學(xué)知識(shí)，還要體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用要點(diǎn)，對其知識(shí)的完整性、規(guī)范性、實(shí)用性、先進(jìn)性要求很高。

近年來腫瘤的西醫(yī)進(jìn)展突飛猛進(jìn)，中醫(yī)的機(jī)制及治療手段也不斷更新，這些都需要在教材中得到體現(xiàn)，讓學(xué)生掌握最新最全面的知識(shí)。建設(shè)好中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)教材是非常必要的。除了傳統(tǒng)的紙質(zhì)化教材外，在現(xiàn)在的信息化、數(shù)字化時(shí)代，多媒體教學(xué)、數(shù)字化教材、腫瘤學(xué)圖庫、云知識(shí)等都可以為教材建設(shè)增光添彩，腫瘤病人特別是典型病人的癥狀、體征、影像學(xué)資料、病理資料，都能給學(xué)生留下非常深刻的印象，如果能建立腫瘤學(xué)圖庫，讓學(xué)生接觸更加形象生動(dòng)的教材，就能更好的提高學(xué)習(xí)興趣，更好的掌握這門學(xué)科。另外，腫瘤學(xué)的專業(yè)網(wǎng)站也很多，提供相關(guān)鏈接給學(xué)生，也能讓學(xué)生更好地自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)的必要性

“師者，傳道授業(yè)解惑者也?！苯處煹乃刭|(zhì)和能力對于課程的教學(xué)質(zhì)量來說具有舉足輕重的地位。對于中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)這門課程而言，專業(yè)的教師是非常匱乏的。因?yàn)槟[瘤學(xué)專業(yè)從事教學(xué)工作的教師很少，具有中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)并能很好教學(xué)的老師更少。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)的教師大部分是內(nèi)科老師擔(dān)任，但是對于學(xué)科而言，要上好這門課，老師還要鉆研最新的腫瘤病學(xué)知識(shí)，了解學(xué)科進(jìn)展，中醫(yī)治療腫瘤疾病的特點(diǎn)?！耙o學(xué)生一杯水，老師要有一桶水”，教師隊(duì)伍的建設(shè)也是非常重要的，要提高教師的教學(xué)水平，可以通過“老帶新”，導(dǎo)師制培養(yǎng)，跟師制學(xué)習(xí)，到醫(yī)院進(jìn)修等方式［5］，提高臨床實(shí)踐水平，通過多聽課，多參加集體備課，多學(xué)習(xí)最新的教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)理念，多與學(xué)生互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

腫瘤現(xiàn)在提倡多學(xué)科綜合治療［6］，非常復(fù)雜，需要外科、化療、放療、介入、中醫(yī)藥等多學(xué)科參與制定最佳治療方案，那么，在教學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)方面，就需要組建一支等級、層次、專長側(cè)重不同的師資隊(duì)伍，需要有中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的領(lǐng)軍人物，在教學(xué)中注意培養(yǎng)中西并重的復(fù)合型人才［7］。如果從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)的教師具有深厚的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，可以在教學(xué)過程中條理分明地講授理論知識(shí)，專業(yè)的答疑解惑，有的放矢的對重點(diǎn)疾病、教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解。將病案教學(xué)引入課堂，通過引導(dǎo)式教學(xué)，提問式教學(xué)，開啟學(xué)生的思維，促進(jìn)學(xué)生的自主能動(dòng)性，讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)的接受?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，作為大學(xué)教育，更重要的是教給學(xué)生解決問題的能力。對本學(xué)科有興趣的學(xué)生，可以給他進(jìn)行指導(dǎo)，讓他進(jìn)行更加深入的學(xué)習(xí)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)極其需要建立一支專業(yè)的隊(duì)伍為國家的衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)終身，而大學(xué)，是培養(yǎng)他們的搖籃。西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)是精準(zhǔn)，但是腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、耐藥的問題是瓶頸，治療腫瘤不能光專注于瘤體的縮小，患者的整體狀況、免疫功能、生活質(zhì)量也是要關(guān)注的，“帶瘤生存”的理念逐漸深入人心。中醫(yī)的治療優(yōu)勢就在于整體調(diào)節(jié)，改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在課堂教學(xué)、病案分析、見習(xí)實(shí)習(xí)過程中，讓學(xué)生切實(shí)認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)缺點(diǎn)及結(jié)合點(diǎn)，防治惡性腫瘤的迫切性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成中西醫(yī)結(jié)合思維，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為學(xué)生走上臨床奠定良好的基礎(chǔ)。

4 建立學(xué)生人文關(guān)懷的理念

西方有一句名言：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰［8］。這種人文關(guān)懷在腫瘤科尤其重要，“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事”，為醫(yī)者，醫(yī)術(shù)重要，醫(yī)德更重要，為醫(yī)者當(dāng)有仁愛之心，方可與患者達(dá)成良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者解除痛苦。在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)的教學(xué)過程中，一定要建立學(xué)生人文關(guān)懷的理念。腫瘤發(fā)病率逐年增高，但我國腫瘤病人大部分確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，恐癌的心理狀況，悲觀失望甚至厭世的巨大心理壓力，癌癥的消耗痛苦，放化療的不良反應(yīng)，高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多重因素賦予了腫瘤病人不同于一般內(nèi)科疾病的特點(diǎn)。對待腫瘤病人，一定要體諒患者，和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，盡量給患者提供療效最佳，又能從身體和經(jīng)濟(jì)上承受的治療方案，緩解患者的痛苦，除了身體的，還有心理的。在患者病情危重時(shí)，也要和患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

總而言之，提高腫瘤的診治水平對于提高癌癥患者的早期診斷率，治愈率，減輕癌癥患者的痛苦具有非常重要的作用，在醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)的學(xué)習(xí)，重視其學(xué)習(xí)的必要性，加強(qiáng)其教材建設(shè)及教師隊(duì)伍的建設(shè)，建立學(xué)生人文關(guān)懷的理念，對于提高醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)人才有著積極的意義。