名老中醫(yī)臨床經驗傳承教學的實踐與思考※

聶 婭 龍 玲 全 佳 尹周安 羅成宇

（湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410208）

強化中醫(yī)院校學生的中醫(yī)思維、提高其臨床水平一直是中醫(yī)教育的重要目標。名老中醫(yī)是當代中醫(yī)學術和臨床水平的優(yōu)秀代表，他們的臨床經驗是極其寶貴的教學資源。對名老中醫(yī)臨床經驗和學術思想的學習、傳承是強化學生的中醫(yī)思維、提高其臨床水平的快捷、有效途徑。中醫(yī)師承雖然是符合中醫(yī)藥人才成長和學術規(guī)律的教育模式，但是受到優(yōu)秀師資、教學時間和場地的限制，傳統(tǒng)的侍診抄方模式無法滿足高校大規(guī)模人才培養(yǎng)的需要。因此，我們對中醫(yī)臨床教學進行了探索和實踐，運用數字技術將名老中醫(yī)臨床經驗引入到高校課堂，取得了一定經驗，現總結如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 教學對象以湖南中醫(yī)藥大學2013 級、2014 級“中醫(yī)臨床拔尖人才班”學生為主，及部分中醫(yī)專業(yè)七年制學生，共60 名。教學資料為國醫(yī)大師熊繼柏教授2014—2016 年面向全國基層醫(yī)生所進行的“臨床現場教學”視頻，此視頻包含3 方面內容：（1）熊繼柏教授現場診療患者的全過程；（2）熊繼柏教授對診療過程的分析，包括辨證論治思路、處方用藥經驗等；（3）熊繼柏教授現場答疑。

1.2 教學方法

1.2.1 課前準備 為了在有限的課時內讓學生接收到更多的有效信息，教師必須熟悉教學資料，進行課前準備。首先，教師要提前觀看教學視頻，根據教學目標和學生的知識水平精心挑選典型案例，內容以內科常見病為主，涵蓋少量婦、兒科常見病，適當選取部分疑難病癥。然后將選取的視頻內容進行剪輯，剪輯過程中記錄每段視頻的大致內容及播放時間，這樣有利于掌握教學進度。其次，教師要熟悉視頻中所涉及到的醫(yī)學知識，并且熟悉名老中醫(yī)的臨證思維和學術思想，以便更好地引導學生以及答疑解惑。

1.2.2 教學過程（1）觀看視頻：組織學生對名老中醫(yī)臨床診療過程進行觀摩，聆聽名老中醫(yī)對案例的分析和講解。要求學生對病案的主要內容（四診資料、診斷辨證、處方用藥）進行記錄；（2）討論互動：學生提問，授課老師進行現場答疑，或教師提問，引導學生思考；（3）課后提升：舉行“跟名醫(yī)學臨床”沙龍活動，針對典型案例開展討論或舉行專題講座等。

1.2.3 教學評價 本教學不適合用單一的試卷考評模式進行教學評價，為調動學生的學習積極性，全面客觀地評價學生學業(yè)，我們采用了綜合評價模式。（1）對學生進行病案分析測驗，以分析學生的中醫(yī)思維及臨床水平；（2）寫學習心得，了解學生在中醫(yī)思維和具體診療經驗方面的學習收獲；（3）參考學生課堂發(fā)言及課后沙龍的綜合表現。

2 教學效果評價

在學習結束后，發(fā)放問卷調查表，征詢教學意見并進行改進。問卷調查內容包括對參與本課程學習的收獲、是否愿意選修、對教學的意見及建議等方面，進行不記名方式調查，全部問卷20 min 后收回。實發(fā)問卷60 份，收回有效問卷60 份，有效回收率100%。結果顯示：（1）認為參與本課程學習收獲大者52 人，占86.67%；收獲一般者8 人，占13.33%；收獲小者0 人，占0%；（2）認為收獲在辨證思維方面的50 人，占83.33%；收獲在治療用藥方面的7 人，占11.67%；收獲在其他方面的3 人，占5.00%；（3）如果列為選修課，愿意選修的57 人，占95.00%；不愿意選修的3 人，占5.00%；（4）如果列為選修課，認為16 課時合適的10 人，占16.67%；認為24 課時合適的36 人，占60%；認為32 課時合適的14 人，占23.33%；（5）對教學形式滿意度的調查，認為滿意的56 人，占93.33%；一般的3 人，占5%；不滿意的1 人，占1.67%；（6）對本課程的建議主要有以下幾方面：①建議多一些互動提問和討論，對教學內容進行延伸拓展，如觀看“失眠（痰火擾心證）”案例后能附帶介紹熊繼柏教授治療其他證型的失眠的經驗；②提高視頻制作質量，改善音質及畫面；③希望聽到更多名老中醫(yī)本人對診療思路的闡述。

3 討論

長期以來，以課堂理論教學為主、大規(guī)模、流水線式的院校培養(yǎng)模式雖然培養(yǎng)了眾多的中醫(yī)從業(yè)人員，但是學生中醫(yī)思維弱化、臨床水平低下是一個普遍存在的現象。為此，各高校紛紛進行了教學改革，例如湖南中醫(yī)藥大學從中醫(yī)專業(yè)八年制學生中選拔成績優(yōu)秀者參加“中醫(yī)臨床拔尖人才班”。河南中醫(yī)學院秉承“厚基礎，重經典，突出仲景特色”的理念，于2009 年始開辦了師承教育與院校教育相結合的仲景學術傳承班［1］。以上都是以“強化經典、強化中醫(yī)思維、突出實踐”為思路，培養(yǎng)過程重經典、重臨床、重傳統(tǒng)文化，實施多導師制，試圖構建院校教育與師承教育相互結合，班級制與導師制相互補充的中醫(yī)傳承型人才培養(yǎng)模式。這些改革雖然能彌補一些不足，但是由于學生數量眾多使得高水平、特別是臨床經驗豐富的導師顯得十分稀缺。

通過研究名老中醫(yī)的臨床經驗、學術思想，從鮮活的臨證經驗中吸取營養(yǎng)，是繼承發(fā)揚中醫(yī)藥獨具特色的理論體系和臨證技能，培養(yǎng)造就中醫(yī)人才、提高臨床服務水平的重要方法。目前國家十分重視名老中醫(yī)學術思想、經驗傳承研究，“十五”后期，在國家科技攻關計劃“中醫(yī)藥療效及安全性基本問題研究”項目中設立了“名老中醫(yī)學術思想、經驗傳承研究”重點課題［2］。此后，科技部對名老中醫(yī)傳承研究工作繼續(xù)給予支持，在國家科技支撐計劃中設立了“名老中醫(yī)臨床經驗、學術思想傳承研究”重點項目。以上研究雖然取得了很多成果，但是其成果沒有直接應用于中醫(yī)本科及研究生的教學中，主要原因是由于學生人數眾多，相對而言高水平、臨床經驗豐富的導師顯得十分稀有。2014 年，國醫(yī)大師熊繼柏教授創(chuàng)新了一種新的中醫(yī)臨床培訓形式——臨床現場教學。這種教學形式采用名醫(yī)現場診治疑難病人，運用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切診斷方式，并詳細講析該病的中醫(yī)病因病機、辨證論證思路及具體方藥組成。相較于以往的名師授課主要是課堂理論闡述或者講解案例而言，這一培訓形式讓學員直接面對患者，直接面對復雜多變的病情，令人印象深刻，對提高基層醫(yī)生的臨床水平取得了很好的效果，受到廣泛好評。因此，我們嘗試運用數字技術將這一成果運用于本科課堂教學中。

數字化技術已廣泛運用到了中醫(yī)學各科教學中。如袁曉紅等［3］運用虛擬現實技術，自主開發(fā)中藥飲片3D動畫標本資源庫，使中藥飲片標本收藏數字化、操作互動化、傳遞網絡化、資源共享化。陳云慧等［4］將現代教學手段、多媒體技術和網絡技術有機結合，構建了《傷寒論》數字化教學輔助系統(tǒng)。胡志希等［5］將文鋒Ⅲ中醫(yī)辨證診療軟件有機地應用于教學之中，研制無紙化學習考試系統(tǒng)用于理論學習和實踐教學考試，研制中醫(yī)診斷數據庫用于資料查詢和文獻查新，編寫了數字化實驗教學教材，制作了系列實驗教學的多媒體課件和課程網站，建立數字化中醫(yī)診斷教學實驗室。實踐證明，數字化教學是一種有效的教學手段。

因此，我們嘗試開展基于數字技術的名老中醫(yī)臨床經驗傳承教學，將名老中醫(yī)臨床經驗引入到高校課堂，將名老中醫(yī)的辨證思路、診療風格以及處方用藥原汁原味地呈現給學生，使學生身臨其境地參與診療過程，旨在構建將大規(guī)模院校教育與傳統(tǒng)師承教育相結合的教學平臺。目前，該項目主要在我?！爸嗅t(yī)臨床拔尖人才班”實施，待經驗成熟后可推廣至全校中醫(yī)專業(yè)，作為學生進入臨床實習前的一種實訓演練。我校正在構建“名老中醫(yī)臨床經驗示教觀摩室”，建成之后將以“實時在線課堂”形式組織學生對名老中醫(yī)臨床實踐進行現場觀摩。這將極大地激發(fā)學生的學習興趣，提升學生的中醫(yī)思維和臨床水平，并實現資源的共享和高效利用。