陳輝清主任辨證治療小兒蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)※

林小燕 陳紅梅 林潔琪 陳輝清△

（福建省福州兒童醫(yī)院中醫(yī)科，福建 福州 350005）

陳輝清主任系福州陳氏兒科傳人，國家級老中醫(yī)，從事兒科臨床50 余載，擅長治療各種疑難雜癥，在治療兒童蕁麻疹方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸侍診，受益頗豐，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以饗同道。

1 審視機(jī)制 了解疾病

蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，其臨床上可出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)樣瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀［1］。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長短，一般把發(fā)病急、病程在3 個(gè)月以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹；風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過3 個(gè)月者稱為慢性蕁麻疹。本病春季多發(fā)，病因復(fù)雜，不易查明。蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”“風(fēng)瘩瘤”“風(fēng)疹塊”范疇，陳老認(rèn)為本病內(nèi)在因素多由小兒先天稟賦不足，素體虛弱，或者久病體弱，氣血不足，造成血虛生風(fēng)生燥；肺脾氣虛，衛(wèi)外失固，腠理不密，肌膚失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而入；外因多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而誘發(fā)，正邪相搏，郁于肌表而發(fā)，日久化熱，傷及陰液，氣虛血虧，久病不愈，而成慢性。一般急性蕁麻疹多為實(shí)證，慢性蕁麻疹多為虛實(shí)夾雜之證。

2 證治分類

蕁麻疹臨床表現(xiàn)為常先有皮膚瘙癢，然后出現(xiàn)紅或白色風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大小形態(tài)不一，發(fā)生部位不定，風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其皮疹1 d 之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作快，消失快，最長不超過24 h 即可自行消退，消退后不留任何痕跡，常反復(fù)或成批發(fā)出。皮膚對外界物理刺激特別敏感，小兒蕁麻疹可有皮膚劃痕征，即用指甲劃其皮膚，瞬時(shí)局部呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣劃痕。嚴(yán)重者可伴有全身癥狀，加高熱、頭痛、哮喘、喉頭水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生過敏性休克。故陳老將小兒蕁麻疹從臨床癥狀上辨證分為風(fēng)熱相搏型、風(fēng)寒外襲型、血虛生風(fēng)型、肺脾氣虛型。

2.1 風(fēng)熱相搏型 周身或暴露部位出現(xiàn)紅色或粉紅色風(fēng)團(tuán)，劇癢，皮膚捫之熱感，遇熱增劇，得冷則減，常伴發(fā)熱、心煩口渴、大便干、溲赤等癥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。治宜辛涼解表，祛風(fēng)止癢。方藥：銀翹散合消風(fēng)散加減，方中金銀花、連翹疏散風(fēng)熱；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；生地黃、牡丹皮、赤芍涼血活血、祛風(fēng)止癢；生石膏清熱、苦參清熱燥濕止癢。

2.2 風(fēng)寒外襲型 周身泛發(fā)白色、粉紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，受風(fēng)、遇冷加劇，遇熱則緩，常伴發(fā)熱惡寒、無汗身痛、口不渴等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯加減，方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，黃芪益氣固表，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。

2.3 血虛生風(fēng)型 皮疹反復(fù)發(fā)作，多見午后或夜間加劇，常有明顯抓痕及皮損，皮膚干枯、脫屑結(jié)痂，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)而緩。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢法。方藥：當(dāng)歸飲子加減，方中當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎，何首烏養(yǎng)血潤燥、活血祛風(fēng)；黃芪健脾益氣，益衛(wèi)固表；干姜、甘草溫中健脾；白蒺藜、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢。

2.4 肺脾氣虛型 皮疹常見于暴露部位，疹色蒼白或淡紅，遇風(fēng)、遇冷容易誘發(fā)，舌質(zhì)淡、苔白，脈浮弱。治宜補(bǔ)肺健脾，益衛(wèi)固表。方藥：玉屏風(fēng)散加減，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)祛風(fēng)止癢。

3 醫(yī)案舉隅

案1 單某，男，5 歲。2018 年8 月2 日初診。主訴：反復(fù)身癢2 年。曾多次服用抗組胺藥、維生素C、鈣劑等治療，但是皮疹反復(fù)，纏綿難愈，刻下癥見：身上多處皮膚有白色皮疹，抓撓后皮疹變大，易擴(kuò)散，常在吹風(fēng)受涼后出現(xiàn)，納一般，腹部不適，但無腹痛，眠可，二便調(diào)，平素易感冒，晨起噴嚏連連，神志清。舌淡苔薄白，脈弱。門診行血常規(guī)檢查顯示：嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；致敏原測試：芒果+++。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹。證屬肺脾氣虛，衛(wèi)外不固證，治宜補(bǔ)肺健脾，益衛(wèi)固表，陳老予玉屏風(fēng)散加減治療組成：生黃芪9 g，防風(fēng)9 g，炙甘草3 g，白術(shù)6 g，芋環(huán)干15 g，蒼耳子9 g，丹參9 g。7 劑。水煎服，每日1 劑，分2 次口服。

2018 年8 月10 日二診：自訴身癢減，發(fā)作次數(shù)明顯減少，故守上方續(xù)服7 劑，服法同前。

2018 年9 月15 日三診：訴之前諸癥皆愈，1 個(gè)多月來未再復(fù)發(fā)，進(jìn)食芒果時(shí)偶有瘙癢，故守上方，繼服3 劑。電話隨診，病愈。

按語：蕁麻疹西醫(yī)常予抗過敏治療，實(shí)為治標(biāo)之法，往往當(dāng)下有效，但病情反復(fù)，難以根治。徐雯潔等［2］研究認(rèn)為對于過敏性疾病治療需重視調(diào)護(hù)脾胃，且中醫(yī)治病以治本為主，治標(biāo)為輔，故本例從調(diào)護(hù)肺脾氣虛入手，益衛(wèi)固表?；純浩獠蛔?，無法運(yùn)化水谷精微，故見腹脹，難以輸布精微物質(zhì)上承于肺，土不生金，母病及子致肺氣亦虛，肺衛(wèi)不固，六淫邪擾，肺開竅于鼻，故晨起噴嚏連連、平素易于外感，肺主皮毛，肺衛(wèi)不足，邪氣留戀于表，故皮膚多處見白色風(fēng)團(tuán)，且風(fēng)團(tuán)常于受風(fēng)受寒后加劇，結(jié)合患兒舌脈該病診為肺脾氣虛，衛(wèi)外不固證，方用玉屏風(fēng)散加減，黃芪益氣固表為君，白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益衛(wèi)固表之功，為臣藥，二藥合用使氣旺表實(shí)，佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，與黃芪、白術(shù)相配則補(bǔ)中寓散，且黃芪得防風(fēng)固表而不斂邪，防風(fēng)得黃芪，去邪而不傷正，即所謂補(bǔ)虛而衛(wèi)實(shí)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，患兒病史已2 年，久病必瘀故從瘀治，且宋代陳自明 《婦人良方》 提出：“治風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅，”故加丹參活血化瘀，配合芋環(huán)干及甘草，解毒利濕、祛風(fēng)止癢。芋環(huán)干即芋梗曬干之品，祛風(fēng)、利濕、解毒、化瘀，主治蕁麻疹；甘草性味甘平，有益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性的作用?，F(xiàn)代藥理研究其有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，甘草浸膏和甘草甜素對某些毒物有類似葡萄糖醛酸的解毒作用［3］，陳老將兩者配合運(yùn)用于蕁麻疹，甚為合理有效，故而療效突顯。

案2 陳某，男，9 歲。2018 年9 月1 號初診。主訴：周身瘙癢1 周?，F(xiàn)病史：自述1 周前進(jìn)食燒烤及海鮮后周身突發(fā)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，夜間尤甚。癥狀每在活動(dòng)身熱出汗后加重。刻診：全身散在紅色風(fēng)團(tuán)，局部融合成片，抓痕明顯，口干、口苦，大便干結(jié)，1 日一行，小便黃，舌紅苔黃，西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證為風(fēng)邪襲表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治當(dāng)疏風(fēng)解表，清熱利濕，予銀翹散合消風(fēng)散加減，藥物組成：金銀花9 g，連翹9 g，荊芥6 g，防風(fēng)9 g，生地黃9 g，牡丹皮9 g，石膏15 g（先煎），茵陳15 g，薏苡仁15 g，瓜蔞子15 g，芋環(huán)干30 g，炙甘草9 g。7 劑，日1 劑，水煎共取汁200 mL，早飯前服100 mL，睡前服100 mL。

2018 年9 月9 號二診：癥狀明顯減輕，但頭皮處仍時(shí)發(fā)，二便調(diào)勻，守上方繼服7 劑，隨訪1 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語：該例患兒于進(jìn)食燒烤及海鮮后發(fā)病，風(fēng)團(tuán)呈現(xiàn)紅色，口干，口苦，大便干結(jié)，小便黃，結(jié)合患者舌脈可診為脾胃素有濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪郁于肌膚而發(fā)，治以疏風(fēng)止癢、清熱利濕，方中金銀花、連翹清熱解毒、茵陳、薏苡仁清熱利濕；生地黃、牡丹皮涼血活血；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，透邪于外；生石膏質(zhì)重而氣輕，能進(jìn)能出，可入中焦凝聚頑堅(jiān)之邪，分消諸邪于外；瓜蔞子通腑泄熱，配合芋環(huán)干及甘草，解毒利濕、祛風(fēng)止癢，療效明顯。

案3 楊某，男，15 歲。2018 年10 月2 日初診。主訴：周身癢2 d。現(xiàn)病史：2 d 前運(yùn)動(dòng)后身上多處皮膚出現(xiàn)白色皮疹，抓撓后皮疹變大，容易擴(kuò)散，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢難耐，家長未重視，未予治療，昨日吹風(fēng)受涼后皮疹增多，瘙癢加劇，遂前往我院中醫(yī)科治療，刻下癥見：全身散在白色風(fēng)團(tuán)，局部融合成片，抓痕明顯，惡寒，惡風(fēng)，無汗，無腹痛、腹脹，無口干、口苦，納一般，眠可，二便調(diào)。查體：神清，咽部無充血，舌淡紅、苔薄白，脈浮，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，門診行血常規(guī)檢查顯示：嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；致敏原測試：粉塵螨+++。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹。證屬風(fēng)寒外襲證，治宜疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。予桂枝湯加減，方藥組成：桂枝9 g，白芍9 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，炙甘草5 g，當(dāng)歸6 g，赤芍9 g，芋環(huán)干9 g。4 劑，水煎服，每日1 劑，分2 次口服。囑患者禁食生冷瓜果，禁食發(fā)物，注意保暖。

2018 年10 月7 日二診：自訴身癢減，發(fā)作次數(shù)明顯減少，故守上方續(xù)服3 劑，服法同前。電話隨診，病愈。

按語：該例患兒于運(yùn)動(dòng)發(fā)汗后吹風(fēng)受涼突發(fā)蕁麻疹，運(yùn)動(dòng)后汗出腠理開泄，外界風(fēng)寒邪氣趁虛而入，故見惡風(fēng)、惡寒；風(fēng)盛則癢，風(fēng)性善行而數(shù)變，故見身上多處皮膚出現(xiàn)皮疹，容易擴(kuò)散，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢難耐；因其性為寒，故皮疹色白；寒性收引，腠理閉塞，故無汗；結(jié)合患兒舌脈辨證為風(fēng)寒外襲證。病在表則從表而解，故予桂枝湯加減治療，方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；配合陳氏經(jīng)驗(yàn)方芋環(huán)干及甘草，解毒利濕、祛風(fēng)止癢，療效凸顯，諸癥痊愈。

4 結(jié)語

蕁麻疹是常見的過敏性皮膚疾病，病因復(fù)雜，臨床上本病反復(fù)發(fā)作，頑固難治，患兒常常瘙癢難耐，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和睡眠，而陳輝清主任運(yùn)用中醫(yī)藥的整體觀念，實(shí)施辨病與辨證相結(jié)合，在治療本病之中凸顯療效，可以做到標(biāo)本兼治。