福州市第一醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)管理與實(shí)踐

隨著2018年9月住院醫(yī)師培訓(xùn)管理論壇會(huì)在北京的召開(kāi)，提出了“重質(zhì)量，精管理，高勝任力”的培訓(xùn)觀念。此次論壇全面提出了住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的特色性，并對(duì)培訓(xùn)工作中的不足之處提出了要求，將人才培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的關(guān)鍵，全面落實(shí)培訓(xùn)工作的實(shí)踐性。我院作為培訓(xùn)試點(diǎn)，囊括了多個(gè)科室的培訓(xùn)項(xiàng)目，從多年的培訓(xùn)工作中總結(jié)出管理能力與培訓(xùn)工作的質(zhì)量息息相關(guān)，獨(dú)特的教學(xué)方針能夠有效提升教學(xué)評(píng)價(jià)，同時(shí)能跟隨社會(huì)的發(fā)展樹(shù)立正確的培訓(xùn)目標(biāo)，本文將從以上幾個(gè)要素全面剖析，介紹我院實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化管理過(guò)程中的不足之處，并以此提出措施。

1 醫(yī)院概況

我院在1993年就被列入福建省首批臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地，至2013年我院被認(rèn)定為福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2014年，我院獲批為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、麻醉科、急診科、口腔科等8個(gè)基地。

2 培訓(xùn)工作概況

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)制

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)工作，將其納入院長(zhǎng)議事日程，做到與醫(yī)院發(fā)展同規(guī)劃，同建設(shè)，同發(fā)展。多次召開(kāi)院務(wù)會(huì)、院周會(huì)研究并強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要性，必須把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作放在醫(yī)院建設(shè)的重要位置上來(lái)，只有足夠重視，才能得到長(zhǎng)足發(fā)展。

成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院一把手擔(dān)任組長(zhǎng)，由醫(yī)院科教部、醫(yī)務(wù)部、人力資源部、總務(wù)部、財(cái)務(wù)部等行政部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的開(kāi)展，及時(shí)協(xié)調(diào)、解決培訓(xùn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.2 加強(qiáng)建設(shè)，提升教學(xué)條件

（1）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教能力[1]。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)帶教教師開(kāi)展培訓(xùn)，保證所有帶教師資都參加院級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)，持證上崗。今年來(lái)我院選送了一大批的人員參加師資培訓(xùn)，包括省級(jí)的、國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)班。

（2）加強(qiáng)投入，提升教室設(shè)置與教學(xué)設(shè)備。目前，醫(yī)院擁有各類(lèi)教室15間，其中，面積326 m2可容納260多人的現(xiàn)代化多媒體學(xué)術(shù)廳1間；面積150 m2可容納80多人的教室1間[2]。臨床能力訓(xùn)練中心設(shè)在我院血站7層，面積達(dá)到約500 m2，所需教學(xué)設(shè)備已全部投入使用，并且于2017年4月正式投入使用，在投入使用之前我們首先組織了對(duì)帶教的培訓(xùn)，之后組織了對(duì)規(guī)培生的培訓(xùn)。我院臨床能力訓(xùn)練中心配備專(zhuān)人管理，臨床能力培訓(xùn)中心的專(zhuān)管員，是臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，具有臨床知識(shí)，對(duì)于培訓(xùn)的開(kāi)展及模型的保養(yǎng)護(hù)理提供了良好的保障，也保證了實(shí)踐能力培訓(xùn)的質(zhì)量。每年3—4月組織專(zhuān)家對(duì)全院的培訓(xùn)生、實(shí)習(xí)進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，每年5月份組織考試，每個(gè)月的出科技能考試也是安排在臨床能力訓(xùn)練中心。

醫(yī)院根據(jù)各基地需求，購(gòu)買(mǎi)、更新了可供培訓(xùn)對(duì)象模擬操作的各類(lèi)訓(xùn)練模型，實(shí)踐技能操作室面向全院培訓(xùn)生、實(shí)習(xí)生；彌補(bǔ)由于目前緊張的醫(yī)療環(huán)境帶來(lái)的規(guī)培生動(dòng)手機(jī)會(huì)少的不足，給規(guī)培生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高臨床思維能力。

（3）開(kāi)通住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)登記管理系統(tǒng)和電子圖書(shū)館[3]。我院圖書(shū)館面積近百平方米，面向所有培訓(xùn)生開(kāi)放，連接外網(wǎng)電腦6臺(tái)，共有藏書(shū)43 700余冊(cè)，其中圖書(shū)館藏書(shū)8 000余冊(cè)，電子圖書(shū)35 000余冊(cè)。醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)電腦均可以進(jìn)行信息檢索，能夠滿(mǎn)足培訓(xùn)對(duì)象臨床思維能力、循證醫(yī)學(xué)、危重癥和科研能力等培訓(xùn)的需要。

2.3 加強(qiáng)管理，提升培訓(xùn)質(zhì)量

狠抓教學(xué)質(zhì)量，一是注重崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)生在進(jìn)入醫(yī)院各基地之前，醫(yī)院均按計(jì)劃安排崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院基本概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、信息安全、傳染病防治、預(yù)防控制院感基本知識(shí)、無(wú)菌操作、規(guī)培生的基本要求及消防安全知識(shí)等，經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)后，所有培訓(xùn)學(xué)員均進(jìn)行考試，使培訓(xùn)學(xué)員能盡快熟悉工作環(huán)境和了解醫(yī)院基本情況。培訓(xùn)生入科后，科室?guī)Ы踢€針對(duì)各專(zhuān)科不同特點(diǎn)，對(duì)培訓(xùn)生進(jìn)行入科培訓(xùn)，包括專(zhuān)業(yè)病種、本科室人員情況、培訓(xùn)安排、出科考核要求及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。二是注重培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管。嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并使其落到實(shí)處。要求未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及未注冊(cè)到我院的規(guī)培生必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加醫(yī)療工作及各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，及時(shí)在福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)及《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)記錄本》進(jìn)行錄入、登記，必須堅(jiān)持“當(dāng)日清”的原則，每日接觸的病種及操作必須當(dāng)天記錄完整，必須按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)登記手冊(cè)及系統(tǒng)[4]。

狠抓教學(xué)管理。一是加強(qiáng)規(guī)培生考勤管理?？平滩恐贫ǔ雠_(tái)了學(xué)生考勤管理辦法，統(tǒng)一下發(fā)“實(shí)習(xí)生、培訓(xùn)生考勤簽到本”。并且將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的考勤納入醫(yī)院人力資源部統(tǒng)一管理，由個(gè)亞專(zhuān)科秘書(shū)每日向人力資源部上報(bào)規(guī)培生到崗情況，確保規(guī)培生的到崗情況[5]。每逢節(jié)假日，科教部與保衛(wèi)科組織人員對(duì)培訓(xùn)生宿舍樓進(jìn)行安全檢查。二是嚴(yán)格學(xué)員出科考核制度，出科考核分為理論考試和技能操作考核兩部分，理論考試由各亞專(zhuān)科科主任出試卷；技能操作考核由基地兩名以上專(zhuān)家組成考核小組，進(jìn)行考核評(píng)分，出科考試由科教部統(tǒng)一組織安排，安排在每個(gè)月的最后一周，嚴(yán)格出科考核，所有出科人員必須帶上出科材料才能參加出科考試，出科材料包括出科考核表、日?？己吮怼⒚吭轮辽僖环萁?jīng)上級(jí)醫(yī)師批改簽字并由教學(xué)主任簽字的手寫(xiě)大病歷，以保證學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。對(duì)于今后規(guī)培生獨(dú)立參加臨床工作來(lái)說(shuō)，與護(hù)士長(zhǎng)相處也是至關(guān)重要的，所以在規(guī)培生的出科這部分中，我們?cè)黾恿俗o(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)這一部分內(nèi)容，必須由所在科室的護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)后，方能順利出科，護(hù)士長(zhǎng)也有拒絕規(guī)培生出科的權(quán)利。三是科教部每年年底組織規(guī)培生進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容包括三基理論等，對(duì)于不合格人員給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考后再次不合格人員，適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間；組織學(xué)員做好個(gè)人年度總結(jié)和自我評(píng)價(jià)，規(guī)培生必須對(duì)這一年來(lái)的培訓(xùn)經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，必須上交紙質(zhì)材料到科教部。四是注重對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的評(píng)價(jià)和考核，特別是平時(shí)參加教學(xué)活動(dòng)的出勤率，目前存在規(guī)培生已各種理由拒接參加教學(xué)活動(dòng)的情況，目前我們規(guī)定教學(xué)活動(dòng)的出勤率低于80%的，科室不予以出科的規(guī)定，以提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)能力及新知識(shí)及新技術(shù)的接受能力，提高培訓(xùn)質(zhì)量。五是給所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生建立獨(dú)立檔案，將規(guī)培生協(xié)議、畢業(yè)證書(shū)、學(xué)歷證書(shū)、醫(yī)師資格證書(shū)、單位介紹信、出科材料等放入檔案盒，做到一人一檔，以便隨時(shí)查找個(gè)人檔案，規(guī)培結(jié)束后，統(tǒng)一歸檔保存，方便管理。

重視教學(xué)評(píng)價(jià)。一是完善科教月度管理考核機(jī)制，做到月有檢查、評(píng)估，并將檢查結(jié)果與科室目標(biāo)考核、年終評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤[6]。對(duì)于未按計(jì)劃及時(shí)開(kāi)展病例討論、小講課及教學(xué)查房的科室月度予以扣分，對(duì)于不開(kāi)展的人員在醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)中扣分，及時(shí)開(kāi)展的人員予以加分；二是完善制定《福州市第一醫(yī)院醫(yī)臨床科室基礎(chǔ)管理考核細(xì)則》，對(duì)帶教老師進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化的綜合教學(xué)目標(biāo)考核，使教師個(gè)人考核與職稱(chēng)晉升、年度評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，為提高醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量夯實(shí)了基礎(chǔ)；三是積極開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)工作，科教部定期下發(fā)《福州市第一醫(yī)院臨床帶教評(píng)價(jià)表》，培訓(xùn)生以無(wú)記名方式對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系，對(duì)于點(diǎn)名批評(píng)的帶教，在醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)中扣分，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的人員在醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)中加分，并且每年組織規(guī)培基地主任對(duì)本基地師資進(jìn)行評(píng)價(jià)。四是醫(yī)院每年評(píng)選“十佳員工”，根據(jù)帶教在教學(xué)方面的表現(xiàn)，評(píng)選出“教學(xué)標(biāo)兵”，以提高帶教積極性。

2.4 加強(qiáng)投入，提高教學(xué)保障

一是加大教學(xué)保障的經(jīng)費(fèi)投入[7]。近年來(lái)，醫(yī)院投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)150多萬(wàn)元用于購(gòu)買(mǎi)或更新培訓(xùn)設(shè)備、學(xué)生宿舍修繕、管理人員或師資培訓(xùn)等工作，從而提升了教學(xué)的保障承載能力[8]。

二是積極改善學(xué)生住宿條件，建設(shè)裝修了三層學(xué)生宿舍樓，住宿面積達(dá)800多平方米，做到每間安裝空調(diào)和配備較齊全的生活設(shè)施，外聘保潔員、學(xué)生管理員對(duì)宿舍安全、衛(wèi)生等進(jìn)行保潔與管理。

三是人力資源部、財(cái)務(wù)部根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，按時(shí)足額為培訓(xùn)生發(fā)放生活補(bǔ)助金，按醫(yī)院同級(jí)人員發(fā)放夜班費(fèi)和加班費(fèi)等。

四是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的醫(yī)師資格考試由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，包括考試前的理論及技能的輔導(dǎo)、報(bào)名、注冊(cè)及醫(yī)師定期考核[9]。

五是與培訓(xùn)學(xué)員簽訂培訓(xùn)協(xié)議，規(guī)定培訓(xùn)相關(guān)事宜，障培訓(xùn)學(xué)員、及委培單位的權(quán)益。對(duì)于社會(huì)化培訓(xùn)學(xué)員，專(zhuān)門(mén)再簽一份補(bǔ)充協(xié)議，對(duì)于醫(yī)保、社保的購(gòu)買(mǎi)方式等做樓詳細(xì)規(guī)定，以保證社會(huì)化培訓(xùn)學(xué)員的利益[10]。

2.5 積極探索，取得培訓(xùn)成效

近年來(lái)，我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)工作中，積極探索，勇于創(chuàng)新，將培訓(xùn)學(xué)員融入科室治療組，根據(jù)培訓(xùn)大綱及學(xué)員能力針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)，取得了一定的成效。培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)后，能很快融入臨床工作，在返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作后也能很快上崗，受到積極評(píng)價(jià)。

3 改進(jìn)方法

在取得成效的同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中還存在著需要改進(jìn)和完善的方面。

3.1 促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生素質(zhì)的全面發(fā)展，提高人文素養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們需求不僅在治療軀體疾病方面，還體現(xiàn)在治療心理疾患方面，這就更需要醫(yī)務(wù)人員提高人文素養(yǎng)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中更加注重人文教育，要求每個(gè)基地每個(gè)季度至少組織一次的人文講座，教育規(guī)培生給予患者更多人文關(guān)懷[11]。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，住院醫(yī)師培訓(xùn)只有遵循教育規(guī)律，妥善處理專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與人文教育的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師素質(zhì)的全面發(fā)展，才能培養(yǎng)具有各方面綜合能力都很強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[12]。

3.2 強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教水平

帶教老師的教學(xué)水平和培訓(xùn)意識(shí)對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量起著十分重要的作用。建立教學(xué)激勵(lì)政策的同時(shí)，必須堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合，鼓勵(lì)具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)師從事帶教工作，真正做到醫(yī)教相長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)于帶教老師承擔(dān)的培訓(xùn)任務(wù)，人事部門(mén)應(yīng)將住院醫(yī)師考核成績(jī)納入帶教老師績(jī)效考核中，在職稱(chēng)晉升和獎(jiǎng)金分配時(shí)考慮相應(yīng)權(quán)重，以促進(jìn)帶教老師帶教水平和工作積極性的提高。要注意獎(jiǎng)懲分明，對(duì)于帶教中出現(xiàn)的失誤，必須嚴(yán)肅處理，對(duì)于在臨床帶教評(píng)價(jià)中被規(guī)培生點(diǎn)名批評(píng)的，要在醫(yī)德考評(píng)中扣分，并且扣除科室月度考核中的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，獎(jiǎng)懲結(jié)合，才能更好有更好的師資隊(duì)伍，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

對(duì)于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)旨在強(qiáng)化醫(yī)生知識(shí)水平和技能操作水平，但需要通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)各個(gè)方面的管理，加強(qiáng)醫(yī)院臨床治療和研究水平，從管理機(jī)制到培訓(xùn)過(guò)程，都要按照一定的模式和考核要求進(jìn)行，并建立住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)獨(dú)立的檔案，加強(qiáng)生活保障也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，免去他們的后顧之憂(yōu)，帶教老師的選擇也很重要，必須要選擇臨床能力強(qiáng)、素質(zhì)高教學(xué)水平好的老師，以促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生素質(zhì)的全面發(fā)展，并提高人文素養(yǎng)，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。