基于“醫(yī)教研”協(xié)同的大病理中心建設(shè)的思考

林海燕，彭立宇

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310058；2.中國(guó)人民解放軍第903醫(yī)院，浙江 杭州 310004)

在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議，國(guó)務(wù)院辦公室發(fā)出《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》〔2017〕63號(hào)文件，這是教育改革的歷史機(jī)遇。堅(jiān)持樹(shù)立一流意識(shí)、圍繞一流目標(biāo)、貫徹一流標(biāo)準(zhǔn)，以建設(shè)國(guó)際一流學(xué)科為目標(biāo)，深化病理學(xué)科醫(yī)教研協(xié)同，建設(shè)基礎(chǔ)臨床一體化的大病理中心，順應(yīng)病理學(xué)學(xué)科的特征，促進(jìn)基礎(chǔ)病理學(xué)與臨床病理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，提高病理學(xué)學(xué)科在國(guó)內(nèi)外的學(xué)科聲譽(yù)，實(shí)現(xiàn)以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展，一體化大病理中心建成，將對(duì)臨床與基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科：藥理學(xué)、免疫學(xué)、病原微生物學(xué)等學(xué)科以及貫通基礎(chǔ)與臨床、以疾病關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，也具有廣泛的借鑒和示范作用。

一、病理學(xué)科的割裂嚴(yán)重阻礙學(xué)科的發(fā)展

長(zhǎng)期基礎(chǔ)病理學(xué)與臨床病理學(xué)的割裂，面臨人才短缺、梯隊(duì)萎縮，學(xué)科地位不彰等困境，使得學(xué)科無(wú)法與國(guó)際接軌。“醫(yī)、教、研”三方面缺乏有機(jī)結(jié)合，學(xué)科的同行認(rèn)同感會(huì)不斷減弱，嚴(yán)重影響學(xué)科的發(fā)展。學(xué)科之間主要面臨以下困境。

(一)基礎(chǔ)病理學(xué)科面臨三大問(wèn)題。

(1)學(xué)科傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)、科研人才隊(duì)伍斷檔和缺乏；(2)教學(xué)所需的標(biāo)本長(zhǎng)期得不到補(bǔ)充，教學(xué)內(nèi)容也不能隨臨床的發(fā)展而與時(shí)俱進(jìn)；(3)科研上，科學(xué)思想得不到臨床一線問(wèn)題的挑戰(zhàn)和檢驗(yàn)，科研思路長(zhǎng)期得不到臨床實(shí)際問(wèn)題的凝練，珍貴的人體疾病研究樣本長(zhǎng)期缺乏，導(dǎo)致研究水準(zhǔn)在與一流高校競(jìng)爭(zhēng)中存在無(wú)法克服的軟肋。

(二)臨床病理學(xué)科也同樣存在問(wèn)題。

(1)研究型的病理學(xué)人才匱乏，缺乏學(xué)科的領(lǐng)軍人才；(2)沒(méi)有強(qiáng)有力的臨床病理教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資隊(duì)伍；(3)科研力量薄弱，分子病理技術(shù)手段一定層度上依托社會(huì)力量。臨床病理學(xué)科沒(méi)有在國(guó)際、國(guó)內(nèi)的病理學(xué)界占有與醫(yī)院相應(yīng)的地位。

二、國(guó)內(nèi)外病理學(xué)科建設(shè)情況

病理學(xué)科國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系都是基礎(chǔ)病理學(xué)與臨床病理學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)院的一個(gè)重要學(xué)科，學(xué)科發(fā)展的好壞，是代表醫(yī)院診療水平高低的重要指標(biāo)之一。

國(guó)內(nèi)高校病理學(xué)科歸屬各不相同，通過(guò)國(guó)內(nèi)高校病理學(xué)科建制和運(yùn)行方式調(diào)研發(fā)現(xiàn)，保持國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)體系的病理學(xué)科有：協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院以及部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校等，病理學(xué)科建制有的隸屬于附屬醫(yī)院，有的隸屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，但建制是一體化的。更重要的是，這些學(xué)校的病理學(xué)科發(fā)展強(qiáng)勁，引領(lǐng)國(guó)內(nèi)病理學(xué)的發(fā)展，有的學(xué)校病理學(xué)科發(fā)展趕超世界一流水平[1]。

三、促進(jìn)學(xué)科完整的一體化大病理中心如何建設(shè)

大病理中心的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)規(guī)劃和政策的保障。

(一)需要學(xué)校和學(xué)院政策的保證，科研、教學(xué)、人事等政策上給予傾斜。

(1)建成科學(xué)的一體化大病理中心行政架構(gòu)，確定大病理中心隸屬關(guān)系，在中心主任統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)中心副主任，分別管理基礎(chǔ)病理學(xué)科和臨床病理學(xué)科，給予有吸引力的待遇。制定中心規(guī)范化的運(yùn)行機(jī)制，確保中心有序運(yùn)作；(2)學(xué)校專業(yè)技術(shù)職務(wù)和附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)可以互聘；(3)醫(yī)生擔(dān)任病理學(xué)課程和教師從事臨床病理診斷互認(rèn)工作量，兩者之間確定一定的比例；(4)機(jī)制、待遇上保證雙方互動(dòng)，例如：新進(jìn)年輕教師，經(jīng)過(guò)教學(xué)培訓(xùn)后，到附屬醫(yī)院接受臨床病理診斷培訓(xùn)，獲得病理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，每年暑期去臨床1個(gè)月，在臨床期間，享受臨床的福利待遇；醫(yī)院病理科醫(yī)生，晉升副高職稱前，需到學(xué)校接受教學(xué)、科研培訓(xùn)6-12個(gè)月，今后每年承擔(dān)一定的教學(xué)工作量。

(二)一體化大病理中心建設(shè)從學(xué)校、學(xué)院層面需政策保證和固化。

建設(shè)的原則：本著醫(yī)院-基礎(chǔ)學(xué)院共贏的原則，循序漸進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)國(guó)際一流的病理學(xué)科。(1)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)院病理學(xué)科研究人才和基礎(chǔ)病理學(xué)科教學(xué)人才?；A(chǔ)病理學(xué)科幫助醫(yī)院病理科建立研究梯隊(duì)，并在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面提供必要的教學(xué)資源和幫助。醫(yī)院病理科向基礎(chǔ)病理學(xué)科有診斷執(zhí)照的教師提供臨床病理學(xué)實(shí)踐和臨床診斷的機(jī)會(huì)(包括提供工作空間、更新現(xiàn)有的臨床病理教學(xué)案例等)，對(duì)新進(jìn)的年輕教師提供臨床診療培訓(xùn)，派遣年輕臨床病理醫(yī)師參加病理學(xué)教學(xué)；(2)共同提高臨床診療水平和學(xué)科地位。建立“病理學(xué)科臨床會(huì)診中心”、共同申報(bào)“國(guó)家臨床重點(diǎn)病理?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目”、“臨床病理專業(yè)骨干培訓(xùn)基地”等；(3)借助基礎(chǔ)病理學(xué)科雄厚的科研力量，開(kāi)展從整體器官水平深入到細(xì)胞、分子水平的研究，通過(guò)基礎(chǔ)和臨床交叉綜合，探討疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，輔助醫(yī)院病理科開(kāi)展分子病理的診療技術(shù)和研究手段，為重大疾病的預(yù)防和診斷治療提供重要基礎(chǔ)研究和技術(shù)支撐，取得重要的標(biāo)志性、突破性、有影響力的科研成果；(4)建立基礎(chǔ)與臨床病理學(xué)導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，讓病理研究生熟練掌握臨床診療技能同時(shí)具備高水平研究能力；(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的互動(dòng)，病理學(xué)科既要培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位研究生，還要培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位的研究生。

四、一體化大病理中心建設(shè)推動(dòng)學(xué)科“醫(yī)教研”協(xié)同

病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基石，病理學(xué)科要發(fā)展，理論不能脫離臨床實(shí)踐、教學(xué)不能脫離臨床。一體化大病理中心的建設(shè)，不僅僅是強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性，還會(huì)推動(dòng)“醫(yī)教研”協(xié)同，對(duì)全面提升學(xué)科的整體水平具有重要意義。

(一)教學(xué)為基。

病理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床病理知識(shí)貫穿于病理學(xué)教學(xué)的整個(gè)過(guò)程，病理學(xué)教學(xué)中，只有結(jié)合臨床病例講解，才能把病理標(biāo)本、病理切片與臨床癥狀有機(jī)的結(jié)合，從而把病理課講透講活，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)一體化大病理中心的建設(shè)，基礎(chǔ)病理學(xué)教師深入臨床一線，直接參與臨床病理工作，獲得豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)資源，圍繞臨床問(wèn)題組織課程教學(xué)內(nèi)容，有效地實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式。同時(shí)，也可以收集到豐富的臨床典型病變樣本，制作更多病理教學(xué)標(biāo)本和教學(xué)切片。臨床病理科醫(yī)生通過(guò)參與課堂教學(xué)，系統(tǒng)地梳理知識(shí)點(diǎn)，促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，更好地服務(wù)于臨床。同時(shí)，對(duì)研究生的培養(yǎng)，組成基礎(chǔ)病理和臨床病理的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)研究生研究技能和臨床實(shí)踐的互補(bǔ)。

(二)研究為魂。

病理診斷的對(duì)象是人體病變組織，醫(yī)院病理科收集和存檔的病變組織和石蠟包埋組織是研究人體疾病的重要素材。離開(kāi)了臨床病理，病理學(xué)教師的研究對(duì)象局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，缺乏病理學(xué)科的特色。通過(guò)一體化大病理中心的建設(shè)，基礎(chǔ)病理學(xué)教師參與臨床病理診斷工作，可獲得豐富的研究樣本，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)研究問(wèn)題，捕捉研究信息，把臨床問(wèn)題分解成一個(gè)個(gè)具體的科學(xué)問(wèn)題，與臨床病理醫(yī)生合作，共同解決臨床問(wèn)題，提高診療技術(shù)，充分適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢(shì)。

(三)診療為本。

病理診斷是臨床的總結(jié)性診斷，要為臨床治療提供最直接、最科學(xué)、最權(quán)威的診療依據(jù)[2]。通過(guò)一體化大病理中心的建設(shè)，可以大大地提高醫(yī)院的分子診療技術(shù)，醫(yī)療資源不僅僅局限在一個(gè)醫(yī)院一個(gè)病理科，基礎(chǔ)病理學(xué)的強(qiáng)大人才隊(duì)伍陣容以及師資的海外背景，可以跨院組建權(quán)威的診療專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)最精湛的診斷技術(shù)、最高端的學(xué)術(shù)資源、最精良的診斷設(shè)備，為基礎(chǔ)和臨床強(qiáng)強(qiáng)合作開(kāi)創(chuàng)新的模式。

五、“醫(yī)教研”協(xié)同的大病理中心建設(shè)的意義

基礎(chǔ)病理學(xué)科與臨床病理學(xué)科結(jié)合是學(xué)科特征決定和學(xué)科發(fā)展的需要，是一流學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。

病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，在醫(yī)學(xué)中有著不可替代的重要作用，其核心內(nèi)容是以對(duì)疾病的直接診斷為基礎(chǔ)，這是病理學(xué)科的學(xué)科標(biāo)志。其次，衍生出的病理學(xué)教學(xué)和科研都是圍繞對(duì)疾病的基礎(chǔ)研究和臨床診斷來(lái)展開(kāi)，病理學(xué)科中基礎(chǔ)病理學(xué)與臨床病理學(xué)是密不可分的。

一流人才、一流研究、一流醫(yī)療共同創(chuàng)建一流學(xué)科?；A(chǔ)病理和臨床病理有機(jī)結(jié)合，建成一體化大病理中心，為基礎(chǔ)與臨床的融合起到借鑒作用。推進(jìn)科教融合、醫(yī)教協(xié)同，助力“雙一流”建設(shè)。