POCT血糖儀的全面質(zhì)量管理及價(jià)值

陳曉莉，王德才

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院，新疆 博樂(lè) 833400）

0 引言

POCT血糖儀已經(jīng)在臨床多個(gè)科室中被廣泛應(yīng)用，其具備操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)快捷、檢測(cè)過(guò)程中不會(huì)受到場(chǎng)地因素的影響、報(bào)告及時(shí)且有助于了解患者狀態(tài)等多個(gè)優(yōu)越性[1]，幾乎在醫(yī)院的所有臨床科室中都可發(fā)現(xiàn)POCT血糖儀的存在。雖然該儀器的操作和效率突出，但臨床當(dāng)前完成血糖POCT檢測(cè)的操作人員依然是當(dāng)班的護(hù)理工作者以及部分臨床醫(yī)生[2]，而專業(yè)檢驗(yàn)工作人員的比例卻少之又少，這就導(dǎo)致了如果在臨床實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中如果沒(méi)有有效、科學(xué)且全面的質(zhì)量管理措施那么POCT檢測(cè)不合格的情況就會(huì)不斷發(fā)生[3]，這直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)于患者機(jī)體狀態(tài)的判斷以及制定治療方案的針對(duì)性，不利于醫(yī)院的發(fā)展甚至引發(fā)不必要的糾紛[4]。有鑒于此，本院對(duì)POCT血糖儀的質(zhì)量管理一直保持高度重視，在充分了解醫(yī)院自身實(shí)際情況以及POCT血糖儀操作過(guò)程中常見(jiàn)隱患后，制定針對(duì)性的全面質(zhì)量管理措施，通過(guò)系列措施提高其準(zhǔn)確性以及應(yīng)用價(jià)值。將相關(guān)數(shù)據(jù)資料梳理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017年始對(duì)POCT血糖儀進(jìn)行全面統(tǒng)一的質(zhì)量管理措施，本院所用POCT血糖儀器是博士醫(yī)生，同時(shí)試紙條是博士醫(yī)生配套，生化儀器用的是日立7600，血糖試劑產(chǎn)自美康。所有儀器以及配套設(shè)置均在有效期內(nèi)。

1.2 方法

制定全面質(zhì)量管理方案如下：①全面調(diào)研。由醫(yī)院的設(shè)備科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科以及護(hù)理管理科帶頭全面調(diào)研醫(yī)院關(guān)于POCT血糖儀的使用情況，調(diào)查內(nèi)容包括操作人員的專業(yè)素質(zhì)、血糖儀的分布、數(shù)量還有性能情況，掌握室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)等數(shù)據(jù)，逐條梳理在應(yīng)用過(guò)程中存在的各種問(wèn)題并對(duì)誘發(fā)的原因進(jìn)行分析并制定改進(jìn)措施[5]；②成立管理小組并針對(duì)性制定相關(guān)制度。建立POCT血糖儀管理小組，組成成員科室包括設(shè)備科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、護(hù)理管理科，制定對(duì)應(yīng)的制度和規(guī)程；③造冊(cè)管理、統(tǒng)一品牌。對(duì)POCT血糖儀通過(guò)造冊(cè)管理方式簡(jiǎn)化管理難度，統(tǒng)一醫(yī)院對(duì)POCT血糖儀的使用品牌[6]；④重視對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn)以及考核上崗。由醫(yī)院護(hù)理管理科還有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科制定關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃以及考核手段，組織全員所有可能需要進(jìn)行POCT血糖儀操作的均需要嚴(yán)格按照計(jì)劃完成培訓(xùn)，完成相關(guān)培訓(xùn)課程之后由護(hù)理管理科帶頭組織，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行崗前的理論以及技能考核，只有經(jīng)過(guò)考核且成績(jī)合格之后才能授權(quán)上崗，全面保障操作護(hù)理人員的專業(yè)性；⑤強(qiáng)化室內(nèi)質(zhì)控管理。以《便攜式血糖檢測(cè)儀管理制度》[7]相關(guān)內(nèi)容完成室內(nèi)質(zhì)控管理工作，由本院檢驗(yàn)科帶領(lǐng)醫(yī)院血糖儀室內(nèi)質(zhì)控技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)理管理科配合下完成對(duì)各個(gè)科室的室內(nèi)質(zhì)控情況監(jiān)督考核；⑥室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。定期組織室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)并及時(shí)反饋質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果，分析數(shù)據(jù)后對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[8]；⑦定期完成對(duì)比操作。要求每一年各個(gè)臨床科室都需要將本科血糖儀的檢測(cè)結(jié)果和通過(guò)檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以掌握兩種檢測(cè)方式所得數(shù)據(jù)差異情況，在發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差別太大則立即通知相關(guān)科室，對(duì)儀器進(jìn)行更換并再次進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，確保儀器檢測(cè)的合格情況。

2 結(jié)果

相對(duì)于落實(shí)全面質(zhì)量管理前，臨床POCT血糖儀相關(guān)操作工作人員的綜合能力得到有效提升，同時(shí)科室內(nèi)順利開(kāi)展質(zhì)控的概率從落實(shí)前9 %提升到100 %；在落實(shí)全面質(zhì)量管理期間科室PT成績(jī)達(dá)到100 %；臨床POCT血糖儀的比較合格率從落實(shí)前83 %提升到100 %。

3 討論

POCT血糖儀的各種優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致它在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，被各個(gè)臨床所需要并且應(yīng)用，隨著其應(yīng)用范圍和頻率的增加而引發(fā)了各種問(wèn)題，諸如當(dāng)前對(duì)血糖儀的品牌沒(méi)有統(tǒng)一定位和認(rèn)知，醫(yī)院監(jiān)管能力偏差[9]，操作人員對(duì)于專業(yè)內(nèi)容的知曉存在偏差，知識(shí)不夠全面，沒(méi)有突出的質(zhì)控意識(shí)，檢測(cè)結(jié)果存在不一致等。對(duì)于存在的各種問(wèn)題應(yīng)該進(jìn)行梳理并探討有效的處理措施。

以往臨床對(duì)血糖進(jìn)行常規(guī)檢查的方法需要多個(gè)步驟，包括抽取標(biāo)本、運(yùn)送標(biāo)本、檢驗(yàn)血液標(biāo)本并最終得到檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)間一般在0.5～2 h[10]，但如果應(yīng)用POCT血糖儀進(jìn)行檢測(cè)則可以省略各種步驟，從采集血液到出現(xiàn)結(jié)果所需時(shí)間最多不超過(guò)3 min[11]，同時(shí)POCT血糖儀對(duì)血液標(biāo)本的采集僅需要少量的指尖血即可，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都極為青睞，但當(dāng)前對(duì)于血糖儀檢測(cè)所得數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確卻不能得到驗(yàn)證。

血糖指標(biāo)有效控制是對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的重要前提，同時(shí)對(duì)糖尿病血糖指標(biāo)的藥物劑量調(diào)整也需要以血糖指標(biāo)作為依據(jù)，特別是對(duì)患者應(yīng)用胰島素制劑或者是磺酰脲類降糖藥物的時(shí)候更是要求血糖指標(biāo)能夠精準(zhǔn)[12]。血糖儀能夠在短時(shí)間內(nèi)得到相對(duì)準(zhǔn)確的血糖指標(biāo)，同時(shí)能夠多次操作，1 d內(nèi)取多次檢測(cè)數(shù)據(jù)以保障其更加精準(zhǔn)，通過(guò)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)的引導(dǎo)對(duì)控制血糖藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確?；颊叩难悄軌蚱椒€(wěn)地保持在合理的范圍內(nèi)，但并不能將其當(dāng)做糖尿病的診斷依據(jù)。因此需要重視對(duì)POCT血糖儀的管理強(qiáng)度[13]，通過(guò)各個(gè)有效的干預(yù)措施來(lái)保障POCT血糖儀檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性以及參考性，為患者病情控制帶來(lái)福音，同時(shí)也方便醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)操作。

在展開(kāi)POCT血糖儀全面質(zhì)量管理之前對(duì)于醫(yī)院使用情況進(jìn)行一個(gè)調(diào)查和梳理，如下：①護(hù)理人員只了解關(guān)于POCT血糖儀操作的基本流程，并不知道檢測(cè)血糖指標(biāo)的原理，也沒(méi)有掌握血糖儀檢測(cè)的適用范圍、檢測(cè)特性、對(duì)于儀器的維護(hù)和保養(yǎng)手段，如何正確解讀血糖檢測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)，不了解導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在誤差的原因[14]，并不能制定對(duì)應(yīng)安全手段；②醫(yī)院沒(méi)有建立專門(mén)的部門(mén)來(lái)管理血糖儀；③醫(yī)院并沒(méi)有制定關(guān)于POCT血糖儀針對(duì)性的管理制度以及規(guī)范；④醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)于POCT血糖儀的室內(nèi)質(zhì)控展開(kāi)程度極為有限[15]；⑤醫(yī)院并沒(méi)有展開(kāi)POCT血糖儀室間質(zhì)評(píng)；⑥POCT血糖儀檢測(cè)所得數(shù)據(jù)并沒(méi)有和檢驗(yàn)科生化分析儀精準(zhǔn)檢測(cè)數(shù)據(jù)相對(duì)比。

在落實(shí)POCT血糖儀全面質(zhì)量管理后，改善情況如下：①護(hù)理人員關(guān)于血糖儀的操作內(nèi)容得到了統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核，授權(quán)上崗，極大程度地提升了操作人員的綜合能力，同時(shí)也更加熟悉血糖儀基本操作流程[16]，對(duì)血糖儀的檢測(cè)原理、適用范圍、檢測(cè)特性、儀器的維護(hù)保養(yǎng)方法、室內(nèi)質(zhì)控手段和重要性以及如何解讀血糖檢測(cè)報(bào)告等均有了解，對(duì)于引發(fā)血糖檢測(cè)所得數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差的因素有所了解并可制定對(duì)應(yīng)預(yù)防手段；②醫(yī)院多個(gè)科室包括設(shè)備科、檢驗(yàn)科、護(hù)理管理科等共同設(shè)立POCT血糖儀管理小組，專門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院POCT血糖儀進(jìn)行統(tǒng)一管理；③醫(yī)院制定關(guān)于POCT相關(guān)制度包括管理、操作規(guī)程、具體流程等內(nèi)容[17]，并將相關(guān)規(guī)章制度整理成文件后統(tǒng)一裝訂成冊(cè)，每個(gè)科室均有一本；④醫(yī)院所有臨床科室均展開(kāi)關(guān)于POCT血糖儀室內(nèi)質(zhì)控；⑤血糖儀室間質(zhì)評(píng)總成績(jī)均達(dá)到100%；⑥相對(duì)于落實(shí)全面質(zhì)量管理之前，落實(shí)后POCT血糖儀對(duì)比合格率提升到100%。

從上述內(nèi)容可知在落實(shí)了針對(duì)性全面質(zhì)量管理后醫(yī)院關(guān)于POCT血糖儀無(wú)論在專業(yè)能力、質(zhì)控能力以及對(duì)比準(zhǔn)確性方面均有明顯提升[18-22]。總而言之，通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量管理措施，不但能夠確實(shí)提升操作人員的專業(yè)綜合能力，同時(shí)也進(jìn)一步保障血糖儀檢測(cè)所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與一致性，值得推廣。