針刺治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察

王振丹

（四平神農(nóng)醫(yī)院 疼痛科，吉林 四平 136000）

0 引言

本文通過對我院收治的56 例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者分組行推拿治療及針刺治療的研究，深入探討針刺治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2019 年3 月收治的56例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初次發(fā)作，就診前未接受過其他治療，握拳尺偏試驗(yàn)呈陽性，尺骨側(cè)彎曲角度低于30°，并已排除其他疾病引發(fā)的腱鞘炎者、接受過腕關(guān)節(jié)處手術(shù)者、伴有其他嚴(yán)重疾病者等。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，各28 例。其中，實(shí)驗(yàn)組男11例，女17 例，年齡21-60 歲，平均（46.32±5.04）歲；對照組男13 例，女15 例，年齡22-60 歲，平均（46.44±5.13）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組推拿治療，即:患側(cè)取穴，行陽溪穴、手三里穴、列缺穴按壓，拔彈4-5 次肌腱，操作者將患肢前壁以左手固定好，將患手用右手握住，稍微向下拉拔旋轉(zhuǎn)，將患手拇指末端以手拇、食捏住向遠(yuǎn)處拉伸，輕按1 次患處，每日1 次，共治療6 次，期間應(yīng)叮囑患者少活動腕部[1]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予實(shí)驗(yàn)組針刺治療，即:患側(cè)取穴，主穴:陽溪穴，配穴:手三里穴、列缺穴。操作者洗手后，告知患者呈仰臥位，并于患側(cè)取穴，以碘伏于取穴處行常規(guī)消毒，并以0.3 mm×25 mm 長毫針于穴位處進(jìn)針，得氣后留針20 min。若在施針過程中患者出現(xiàn)臉色蒼白、大汗、嘴唇發(fā)紫等情況，應(yīng)立即停針并出針，使患者平臥，通風(fēng)保暖，給予溫水，若情況未有好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重，可按壓人中、內(nèi)關(guān)穴等，每日1 次，共治療6 次，期間應(yīng)叮囑患者少活動腕部[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者的治療效果，即通過Quinnell 分級法[3]評定患者屈伸活動情況，分?jǐn)?shù)越低表明屈伸活動越好；通過視覺評估法（VAS）[4]評定患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛情況越嚴(yán)重；通過Mayo Wrist Score[5]評估患者腕關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表明腕關(guān)節(jié)功能越好；通過尺側(cè)彎曲、腕部向上彎曲及向下彎曲評定腕關(guān)節(jié)恢復(fù)角度情況。患者治療效果分治愈、顯效、有效、無效四個等級，治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Quinnell 分級對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組Quinnell 分級（1.2±0.44）低于對照組的（2.4±0.80），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組VAS 評分對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS 評分（2.28±1.21）低于對照組的（3.75±1.44），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組Mayo Wrist Score 評估對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組Mayo Wrist Score 評估（75.8±12.92）高于對照組的（68.4±8.87），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組腕關(guān)節(jié)角度對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)尺側(cè)彎曲、上彎角度、下彎角度分別為（42.9±5.60）°、（55.8±7.57）°、（57.6±6.34）°；對照組腕關(guān)節(jié)尺側(cè)彎曲、上彎角度、下彎角度分別為（38.7±3.78）°、（48.1±3.13）°、（51.1±6.32）°。實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)彎曲角度高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 兩組治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組中12 例治愈，5 例顯效，8 例有效，3 例無效，治療總有效率為89.29 %；對照組中0 例治愈，4 例顯效，8 例有效，16 例無效，治療總有效率為42.86 %。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎已對手部功能造成嚴(yán)重影響，臨床以橈骨莖突部顯著隆起、疼痛劇烈、手腕及拇指在活動時可加重疼痛、局部存在壓痛感或疼痛放射性延伸至前壁及大拇指周圍為主要臨床表現(xiàn)[6]。該病具有高復(fù)發(fā)率，多發(fā)于中年人群，且好發(fā)于女性，特別是從事手腕單一活動或長期使用計算機(jī)的人群或分娩女性，可在體內(nèi)分泌激素作用下，使得腕部橈側(cè)肌腱松弛、無力，并漸漸慢性損害肌腱及腱鞘，從而引發(fā)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為“傷筋”、“痹癥”范疇，治療原則主要為消腫止痛、活血化瘀、行氣通絡(luò)、疏通關(guān)節(jié)等，目的在于使手腕部氣血暢通，從而得以恢復(fù)手腕部功能[8]。

目前，臨床在治療該病上有非手術(shù)、手術(shù)兩大類別的多種手段。一般來說，傳統(tǒng)針刺、推拿按摩、藥物封閉注射等非手術(shù)方式適用于癥狀較輕或發(fā)病初期患者，而手術(shù)療法主要適用于癥狀顯著、長期不斷發(fā)作、非手術(shù)治療無效患者。但多數(shù)患者并不容易接受手術(shù)治療，臨床仍以非手術(shù)治療為主[9]。在非手術(shù)治療中，推拿及針刺為常用方法，這兩種手法均以陽溪、手三里、列缺穴為主要穴位，分別行按摩及針刺，但效果卻不相同[10]。與推拿治療相比，針刺療法可行密集治療，針感效應(yīng)強(qiáng)，更利于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎這類病灶較小且疼痛固定的疾病的治療。

綜上所述，與推拿治療相比，在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎采用針刺治療效果更佳，值得推廣應(yīng)用。