腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)及免疫功能的影響

張璐

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

在臨床上胃腸道腫瘤是常見疾病類型，因?yàn)槟[瘤影響患者會(huì)出現(xiàn)一定程度營養(yǎng)匱乏、免疫力降低現(xiàn)象，胃腸道腫瘤患者臨床治療中一般接受手術(shù)治療，但是，在治療之后其免疫力會(huì)出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而且術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)周期進(jìn)食，導(dǎo)致影響不良出現(xiàn)，還有的患者會(huì)出現(xiàn)水腫、腸黏膜萎縮等不良反應(yīng)，這就讓其預(yù)后效果和康復(fù)受到程度不同的影響[1-2]。術(shù)后影響支持作為目前臨床醫(yī)學(xué)中重要難點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)調(diào)查來分析，患者越早接受營養(yǎng)支持，其胃腸功能恢復(fù)與改善譽(yù)為顯著[3]。本研究中對(duì)兩組患者術(shù)后第九天的營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后第七天細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后第五天腸道黏膜通透性住院、排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月134例來我院行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者患者，按照患者就診時(shí)間隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組與腸外營養(yǎng)組，腸內(nèi)組中女性與男性患者人數(shù)比例為33:34，年齡最小為36歲，最大為74歲，平均（42.68±4.27）歲；腸外組中女性與男性患者人數(shù)比例為31:36，年齡最小為34歲，最大為72歲，平均（42.14±4.09）歲。兩組患者在基本信息的比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)組患者給予百普力和安素溶解液1:1配置，按照患者的具體情況給予空腸造口管及鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并對(duì)泵速度進(jìn)行控制。腸外營養(yǎng)組患者給予復(fù)合氨基酸注射液提供氮源，20%中長鏈脂肪乳劑提供脂肪，每天早晨九點(diǎn)開始，二十小時(shí)內(nèi)勻速輸注。第一天提供總量的四分之一，術(shù)后第二天提供總需要量的二分之一，手術(shù)之后三至九天提供全量。腸內(nèi)營養(yǎng)組按照患者情況靜脈補(bǔ)充液量，營養(yǎng)支持總共九天。所有患者的總熱量均為30 kcal/（kg·d），非蛋白熱量25.68 kcal/（kg·d），氮量0.17g/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后第九天的營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后第七天細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后第五天腸道黏膜通透性以及腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間，包含纖維連接蛋白及前白蛋白指標(biāo)及IgG、IgM、IgA指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

腸內(nèi)組患者術(shù)后第九天的纖維連接蛋白及前白 蛋 白 指 標(biāo) 分 別 為（2.91±0.74）（mg/L）、（25.58±7.16）（mg/L），腸 外 組 患 者 術(shù) 后第九天的纖維連接蛋白及前白蛋白指標(biāo)分別為（2.18±0.71）（mg/L）、（21.53±4.89）（mg/L），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。腸內(nèi)組患者術(shù)后第七天的IgG、IgM、IgA指標(biāo)分別為（11.23±2.96）（g/L）、（1.05±0.62）（g/L）、（2.12±0.58）（g/L），腸外組患者術(shù)后第七天的IgG、IgM、IgA指標(biāo)分別為（10.75±3.04）（g/L）、（1.48±0.67）（g/L）、（2.41±0.86）（g/L），術(shù)后第七天腸內(nèi)組IgG、IgM、IgA均恢復(fù)到正常水平且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。腸外組術(shù)后第五天腸道黏膜通透性、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí) 間 分 別 為（0.083±0.012）、（3.45±0.58）（次/d）、（17.26±2.59）d，腸內(nèi)組術(shù)后第五天腸道黏膜通透性、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（0.056±0.011）、（2.49±0.43）（ 次/d）、（13.87±2.03）d，術(shù)后第五天腸外組腸道黏膜通透性顯著高于腸內(nèi)組，腸內(nèi)組患者腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于腸外組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

胃腸道結(jié)構(gòu)與功能是十分重要的免疫器官，并不僅僅是消化吸收器官，患者治療后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)腸道黏膜直接吸收營養(yǎng)素，與生理更相符合，能夠?qū)δc粘膜屏障功能及結(jié)構(gòu)完整性起到有利維持作用[4-5]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響患者免疫功能，一般患者術(shù)后免疫功能降低一般持續(xù)兩至三周，功能性T淋巴細(xì)胞活性下降及數(shù)量減少、抑制性T淋巴細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，除了會(huì)造成感染等并發(fā)癥之外，體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速增殖，很容易造成疾病的復(fù)發(fā)[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)主要為患者提供ω-3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸以及膳食纖維等，谷氨酸能夠?qū)δc道黏膜通透性的改善起到有利促進(jìn)作用，有助于腸道黏膜屏障功能的維護(hù)，促進(jìn)腸道免疫功能作用的增強(qiáng)，減少細(xì)菌移位，避免出現(xiàn)腸源性感染[7]。ω-3 脂肪酸能夠減少炎性介質(zhì)PGE2的產(chǎn)生，從而對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。精氨酸能夠自殺殺傷細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的細(xì)胞因子及其T淋巴細(xì)胞，從而促進(jìn)患者細(xì)胞免疫功能得到顯著恢復(fù)?；颊咴诳诜楣羌案事洞贾竽軌蛲ㄟ^尿液排除，因此尿中排出量能夠間接反映患者腸粘膜吸收量，由于乳果糖分子較大，通過黏膜細(xì)胞能夠連接吸收，甘露醇分子量較小，能通過腸粘膜水溶性微孔吸收[8]。當(dāng)屏障功能受損、腸粘膜萎縮時(shí)，會(huì)增加細(xì)胞間質(zhì)，增加乳果糖吸收，但由于甘露醇吸收變化較小，因此計(jì)算二者之間比值能夠間接腸道黏膜通透性。本研究中術(shù)后第九天腸內(nèi)組與腸外組的纖維連接蛋白及前白蛋白之間具有顯著差異，術(shù)后第七天腸內(nèi)組IgG、IgM、IgA均恢復(fù)到正常水平且顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后第五天腸外組腸道黏膜通透性顯著高于腸內(nèi)組，腸內(nèi)組患者腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于腸外組。綜上所述，胃腸道腫瘤患者手術(shù)之后給予腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效恢復(fù)患者營養(yǎng)不良情況，促進(jìn)患者腸道功能及免疫功能的恢復(fù)與改善，有助于患者預(yù)后的改善及生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。