右美托咪定對神經外科手術患者局部腦氧飽和度和術后認知功能的影響

薛延召 董鐵立

鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450014

神經外科手術是比較常見的手術，該手術中使用的麻醉藥物對患者的恢復具有一定的影響。右美托咪定(DEX) 是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，被廣泛的應用于多種手術的麻醉鎮(zhèn)靜。大量研究顯示，右美托咪定對患者認知功能的恢復具有一定的影響[1-5]。也有研究顯示[6-8]，右美托咪定對手術患者的局部腦氧飽和度無明顯影響。將其應用于神經外科手術的研究未見詳細報道，神經外科疾病主要涉及腦部疾病，本研究探討右美托咪定是否對患者的局部腦氧飽和度和認知功能有影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院2015-12—2017-12的80例神經外科手術患者進行麻醉研究，納入標準：(1)所有患者均為神經外科手術，全部為腦瘤手術[9]；(2)年齡55～88歲；(3)術前2周內無吸煙和喝酒。經本院倫理學并簽訂知情同意書。排除標準：(1)術前合并嚴重其他器官疾病的患者；(2)術前精神狀態(tài)評價量表(MMSE) 評分確診有認知功能障礙者；(3)服用鎮(zhèn)靜藥及對麻醉藥物過敏的患者；(4)神志不清的患者；(5)不能配合隨訪的患者。隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組40例，男21例，女19例，年齡(65.3±12.5)歲；顱腦損傷21例，腦卒中10例，其他9例。對照組40例，男22例，女18例，年齡(66.1±12.2)歲；顱腦損傷20例，腦卒中11例，其他9例。2組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2方法所有患者在手術前禁食水。所有患者進入手術室后監(jiān)測患者的生命體征，采用全憑靜脈麻醉誘導及維持，靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H10980025)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20054256)4.5 μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H32022379)0.25 mg/kg、順阿曲庫銨(東英(江蘇)藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20123332)0.12 mg/kg。試驗組全麻氣管插管后靜脈泵注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20110085)，手術結束前30 min停止進行靜脈泵注；對照組全麻氣管插管后靜脈泵注七氟烷(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20080681)。麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H42022076)0.16 μg/(kg·min)，間斷靜注順阿曲庫銨(東英(江蘇)藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20123332)0.05 mg/kg 維持肌肉松弛[10-11]。手術結束前5 min 停止靜脈靶控輸注丙泊酚(Fresenius Kabi AB生產，國藥準字J20080023)，縫皮結束后停止靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H42022076)。待患者清醒、吞咽反射及咳嗽反射恢復后，拔出雙腔氣管導管。

1．3評價指標

1．3．1 血氣指標：用心電監(jiān)護儀對患者進行監(jiān)測觀察并記錄患者入室時(T0)、誘導插管后(T1)、手術后60 min(T2)和蘇醒后(T3)時間點的平均動脈壓(MAP)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈血氧分壓(PaO2)。采用腦氧飽和度監(jiān)測儀(邢臺潤聯(lián)機械設備有限公司提供)監(jiān)測2組患者的入室時(T0)、誘導插管后(T1)、氣腹后60 min(T2)和蘇醒后(T3)時間點的rSO2。

1．3．2 認知功能的評價：術前1 d、術后1 d和3 d使用蒙特利爾認知功能評分量表[7](MoCA)對患者的認知功能障礙進行評價，該評分共30個項目，包括7個方面，主要從定向力(含時間和地點)、記憶力、計算力及注意力、語言力和回憶力等方面進行評價。滿分30 分，分數(shù)越高，認知功能就越好。

1．3．3 不良反應：分析手術中出現(xiàn)的躁動和惡心嘔吐。

2 結果

2．1 2組不同時間點rSO2、MAP、PaCO2和PaO2水平比較由表1可知試驗組和對照組的T0-3的rSO2、MAP、PaCO2和PaO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2．2 2組不同時間點認知功能評分比較由表2可知試驗組手術后1～3 d的認知功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．3 2組術后發(fā)生躁動和惡心嘔吐的情況由表3可知試驗組躁動和惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

神經外科手術的患者大部分是高危險的患者，患者腦部損傷比較大，對患者的生命影響比較大，而且常規(guī)的麻醉鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜的藥物對患者的恢復具有明顯影響，因此手術過程中需要對患者的腦氧飽和度進行監(jiān)測，對改善手術的并發(fā)癥及認知功能具有一定的影響。而且手術麻醉的鎮(zhèn)靜藥物選擇也特別重要，對患者的認知功能的恢復具有重要作用[11-16]。

表1 2組不同時間點rSO2、MAP、PaCO2和PaO2水平比較Table 1 Comparison of rSO2，MAP，PaCO2 and PaO2 levels in two groups at different time

表2 2組不同時間點認知功能比較Table 2 Comparison of cognitive function at different time points in 2

表3 2組手術后發(fā)生躁動和惡心嘔吐情況比較 [n(%)]Table 3 Comparison of agitation and nausea and vomiting after surgery in 2 groups [n(%)]

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用；同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用。該藥物不僅對呼吸無抑制，而且對心、腎和腦等器官功能具有一定保護作用[17-21]?？捎糜诙喾N疾病的麻醉鎮(zhèn)靜作用。而與其他鎮(zhèn)靜的催眠藥的作用機制不同，在一定劑量下仍然存在喚醒系統(tǒng)功能。

腦氧飽和度的監(jiān)測可對監(jiān)測到區(qū)域內的血紅蛋白混合氧飽和度，可以作為神經外科手術腦組織的恢復情況及減少并發(fā)癥的發(fā)生。腦氧飽和度反應患者腦組織的氧合狀態(tài)，可以預測手術過程中出現(xiàn)的一些突發(fā)事件，降低腦缺血再灌注損傷[22-26]，為改善圍術期保護神經功能和預后提供參考。但麻醉藥物的使用對腦氧飽和度的影響程度不同，有研究[27-31]采用右美托咪定對腹腔鏡前列腺癌根治術患者的局部腦氧飽和度的影響研究，認為右美托咪定對腹腔鏡前列腺癌根治術患者的局部腦氧飽和度的影響不明顯。本研究結果和此研究基本一致，說明右美托咪定對手術患者的局部腦氧飽和度的影響不明顯，但是在手術過程中對腦氧飽和度進行監(jiān)控可以預防手術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時采用右美托咪定進行麻醉鎮(zhèn)靜對患者的腦氧飽和度的影響不大，可以應用于神經外科手術的麻醉[32-40]。

術后認知功能障礙是手術后常見的并發(fā)癥，會對患者的康復及生活質量造成嚴重影響。因此對手術后患者的認知功能的評價，對患者的恢復具有一定影響。研究[41-48]顯示右美托咪定麻醉影響患者的認知功能，對患者的認知能力產生一定影響。本研究顯示，對神經外科手術患者進行右美托咪定麻醉，術后1 d和3 d均出現(xiàn)認知功能評分的變化，但右美托咪定麻醉對患者的認知功能影響較小。

神經外科手術中采用右美托咪定麻醉對患者局部腦氧飽和度的影響不明顯，但有助于患者術后認知功能的恢復。