醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響研究

周嘉忱 劉曉旭 耿瑞慶 王志偉

摘 要：近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究領(lǐng)域受到了國(guó)內(nèi)學(xué)者的顯著關(guān)注。通過(guò)對(duì)YZ大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知態(tài)度與職業(yè)認(rèn)同情況的調(diào)查并分析兩者間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)于未來(lái)職業(yè)的職業(yè)認(rèn)同雖處于較為積極的水平但仍會(huì)伴隨緊張的醫(yī)患關(guān)系而下降。針對(duì)分析結(jié)果，提出可行性的建議促使醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同受挫問(wèn)題的改善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同度

基金項(xiàng)目：揚(yáng)州大學(xué)，大學(xué)生科技創(chuàng)新基金資助（項(xiàng)目編號(hào)：x20180786）

2017年《中國(guó)醫(yī)生生存狀況報(bào)告》指出我國(guó)25-34歲青年醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，這表明我國(guó)醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，也意味著部分青年醫(yī)生正因各種因素離開(kāi)醫(yī)院。結(jié)合近年來(lái)媒體報(bào)道下的緊張醫(yī)患關(guān)系看，這與報(bào)告數(shù)據(jù)是否存在一定的影響有待探究。通過(guò)對(duì)YZ大學(xué)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系態(tài)度以及職業(yè)認(rèn)同度的現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)性分析，立足調(diào)查結(jié)果提出有針對(duì)性的對(duì)策。

1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀綜述

在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）利用高級(jí)檢索獲得在2008年至2018年這近十年以“醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同”為主題發(fā)表的文獻(xiàn)僅99篇為中文文獻(xiàn)，且醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究領(lǐng)域在近三年受到了國(guó)內(nèi)學(xué)者的顯著關(guān)注。

國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同領(lǐng)域的主要研究方向有教育方法、影響因素和認(rèn)同感研究，而方法主要是文獻(xiàn)分析法與問(wèn)卷調(diào)查法。在定量研究方面的81篇學(xué)術(shù)論文絕大多數(shù)側(cè)重醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素，這其中包括年級(jí)、高考志愿、學(xué)歷、學(xué)業(yè)情緒、職業(yè)價(jià)值觀等因素，明確針對(duì)性研究醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度影響相關(guān)性分析的學(xué)術(shù)論文章寥寥無(wú)幾。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究較少，而定量研究中的問(wèn)卷調(diào)查法的重點(diǎn)集中在問(wèn)卷的編制上。郝玉芳（2008）編制的《在讀醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同研究》正式問(wèn)卷共51個(gè)項(xiàng)目，分為職業(yè)自我認(rèn)知、職業(yè)自我體驗(yàn)和職業(yè)自我控制，目前應(yīng)用最為廣泛。

以上對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的文獻(xiàn)綜述可以看出，職業(yè)認(rèn)同度研究是比較新的領(lǐng)域的，從理論到實(shí)證都處于起步階段，因此存在著許多問(wèn)題值得我們進(jìn)一步去研究和探討。目前定量研究大多停留在分析多因素階段，繼而使研究對(duì)某一具體因素的相關(guān)性分析缺乏針對(duì)性和準(zhǔn)確性?？梢?jiàn)現(xiàn)階段日益變化的醫(yī)患關(guān)系是否與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感存在關(guān)聯(lián)性是分析醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同弱化必不可少的研究問(wèn)題。

2 調(diào)查數(shù)據(jù)分析

采用問(wèn)卷調(diào)查法，以年級(jí)為單位分層抽樣統(tǒng)一發(fā)放和回收問(wèn)卷。問(wèn)卷包括3個(gè)部分：醫(yī)學(xué)生基本情況、醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知態(tài)度及其職業(yè)認(rèn)同度狀況的調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷372份，回收問(wèn)卷有效率為93.0%。

2.1 醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況

被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中有84.68%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張或很緊張。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，20.47%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為存在政策及制度方面的原因，16.13%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的原因影響更大，24.91%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有患者及家屬的原因及社會(huì)原因。35.37%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為由于難以全面接收媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道的信息并進(jìn)行是非判斷，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)方、患方乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知是消極的。

2.2 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度情況

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生除職業(yè)認(rèn)知方面外，在職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀等方面的評(píng)分均高于高年級(jí)。漫長(zhǎng)而辛苦的學(xué)醫(yī)過(guò)程中引起了醫(yī)學(xué)生負(fù)向的職業(yè)情感體驗(yàn)有關(guān)。有62.11%的醫(yī)學(xué)生很樂(lè)意或較樂(lè)意成為一名醫(yī)生，70.42%的醫(yī)學(xué)生表示不會(huì)改變目前的職業(yè)方向，從事醫(yī)療工作能使其獲得救死扶傷幸福感的醫(yī)學(xué)生占39.46%。在選擇工作時(shí)，除了考慮自己的理想，還要考慮外在環(huán)境與醫(yī)改政策影響的醫(yī)學(xué)生有63.27%，12.50%的醫(yī)學(xué)生不會(huì)既考慮理想又考慮環(huán)境。

2.3 醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響

31.58%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會(huì)影響到就業(yè)，而48.0%的學(xué)生則針對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)自身當(dāng)初選取醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)表示猶豫。并有36.71%的學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀將會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生較大的心理壓力。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示年級(jí)越高，醫(yī)學(xué)生通過(guò)媒體網(wǎng)絡(luò)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等渠道了解到的醫(yī)患糾紛后內(nèi)心的期望產(chǎn)生沖擊越大。相關(guān)性分析顯示，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系態(tài)度與其職業(yè)認(rèn)同度呈正相關(guān)（P<0.05）。醫(yī)患關(guān)系處于積極狀態(tài)的醫(yī)學(xué)生能夠樂(lè)觀地主動(dòng)地對(duì)待醫(yī)療行業(yè)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)充滿信心，具有較高的職業(yè)認(rèn)同度。反之則在接受醫(yī)生職業(yè)時(shí)更多的是被動(dòng)的，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同降低。

3 改善醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響現(xiàn)狀的對(duì)策

3.1 政府應(yīng)強(qiáng)化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)責(zé)任

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響下，需要政府部門(mén)通過(guò)正面宣傳引導(dǎo)，削弱新聞媒體的負(fù)面輿論傳播，樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員崇高的使命感和榮譽(yù)感，官方加強(qiáng)對(duì)公眾的正面引導(dǎo)。通過(guò)醫(yī)療制度改革來(lái)緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾，營(yíng)造醫(yī)生良好的工作環(huán)境，保障醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)與自熱情，才能對(duì)醫(yī)學(xué)生有正面激勵(lì)作用，幫助其找到自身的發(fā)展需求與價(jià)值體現(xiàn)，提高職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)生需要具備全面應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，運(yùn)用醫(yī)護(hù)程序?qū)颊咛峁┥?、心理的全方位服?wù)。應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重醫(yī)患關(guān)系，工作積極主動(dòng)，要通過(guò)臨床實(shí)踐與患者親身接觸，了解患者的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)和患者溝通交流，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正確理解，樹(shù)立其作為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的自信。

3.3 學(xué)生需參加社會(huì)實(shí)踐生活，提高應(yīng)變能力

通過(guò)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，促使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)課堂教授的道德原則和道德規(guī)范，深化醫(yī)學(xué)生對(duì)課堂所授理論知識(shí)的理解。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，也可使醫(yī)學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作者角色，學(xué)會(huì)與患者溝通，減少或避免與患者之間的矛盾糾紛，增強(qiáng)適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)教育與技巧，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)與患者溝通配合，學(xué)會(huì)自我保護(hù)與自我成長(zhǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生作為連接醫(yī)生和患者不同角色的特殊過(guò)渡群體，具備高水平的職業(yè)認(rèn)同度是他們成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員不可缺少的素質(zhì)，也是構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系不可或缺的動(dòng)力。只有具備高水平的職業(yè)認(rèn)同度，醫(yī)學(xué)生在未來(lái)才能正確面對(duì)未知的醫(yī)患糾紛挑戰(zhàn)，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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