探討提高神經(jīng)外科小兒靜脈穿刺成功率的技巧

林穆君 江雪蓮 劉萍

靜脈輸液是神經(jīng)外科患兒治療中給藥的主要途徑，具有藥效吸收快，起效顯著等優(yōu)點，但由于患兒自身血管淺細、顯露不清楚，加之患兒存在恐懼、焦慮等心理，哭鬧不配合等情況，導(dǎo)致對患兒進行靜脈輸液穿刺比較困難，這不僅影響治療效果，還容易引起患兒家屬不滿，發(fā)生醫(yī)患糾紛，繼而加重了護理人員靜脈輸液時的心理壓力[1]。且神經(jīng)外科患兒病情兇險多變，具有起病急、病情變化快的特點，嚴重影響患兒及家屬的身心健康和日常生活能力，因此對護士靜脈穿刺水平要求更高[2]。為探討如何提高患兒提高穿刺成功率，特對本科室108 名小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2018 年12 月—2019 年11 月共108 例靜脈穿刺的患兒，其中男58 例，女50 例，年齡2 個月～3 歲，平均年齡（1.8±0.8）歲。按就診順序，前54 例為對照組，后54 例為實驗組。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患兒及家屬同意，并已通過醫(yī)院倫理委員會。

1.2 方法

對本科室對照組54 例患兒進行靜脈穿刺的相關(guān)操作，統(tǒng)計穿刺成功率，并分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素并提出解決方法。結(jié)合提出的解決方法對實驗組54 患兒進行靜脈穿刺操作，并統(tǒng)計穿刺成功率。

2 結(jié)果

解決方法實施前，即對照組患兒靜脈穿刺成功率為81.12%，實施后，即實驗組患兒靜脈穿刺為88.89%。

3 原因分析及護理方法

3.1 小兒靜脈穿刺失敗影響因素

3.1.1 護士因素（1）科室新工作的同事多，臨床工作經(jīng)驗不足，操作技術(shù)不熟練，血管選擇不當(dāng)，對靜脈穿刺的角度、深度、速度把握不當(dāng)，造成穿刺失敗。（2）護士情緒不佳會導(dǎo)致穿刺失敗。由于護士長期處于高強度，高壓力的環(huán)境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見血，操作者會產(chǎn)生壓力，極易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等情緒，影響操作者在操作時正常水平的發(fā)揮，從而影響穿刺的成功率。（3）護士未對患兒的家長進行健康教育，導(dǎo)致患兒家長不能主動配合護士的工作。

3.1.2 家屬因素（1）大多數(shù)患兒是獨生子女，家屬過于溺愛孩子，一旦生病，尤其是顱內(nèi)腫瘤，更增加焦慮、緊張心理，對護士要求過高，總希望靜脈穿刺一針見血，減輕患兒痛苦。（2）部分家屬對靜脈穿刺的部位要求也很多，怕頭會動、腳會踢、手會吃，直接影響到穿刺的成功率。（3）患兒家屬缺乏靜脈穿刺相關(guān)知識，不能夠主動配合護士進行操作[3]。

3.1.3 患兒因素（1）患兒由于生理、心理特點，不能配合，看到醫(yī)護人員就緊張、害怕，開始哭鬧，繼而導(dǎo)致血管收縮、痙攣，打針時不能夠配合。（2）神經(jīng)外科患兒靜脈治療時間較長，運用脫水藥，導(dǎo)致血管損傷嚴重，增加穿刺難度。

3.1.4 環(huán)境因素 環(huán)境嘈雜、光線暗淡，溫度過高或過低，都會影響穿刺的成功率。

3.2 護理方法

3.2.1 提高靜脈穿刺技巧（1）年輕護士需加強理論知識學(xué)習(xí)，熟練掌握患兒血管特點?？嗑氺o脈穿刺技術(shù)，針對不同患兒采取個體化護理措施，穿刺前做好相應(yīng)準備工作，選擇合適的穿刺部位。在穿刺時，要仔細觀察患兒的血管條件，選擇較粗的血管進針，盡量避開關(guān)節(jié)、骨隆突部位，進針角度約為20°，提高一次性成功率[4-5]。進針后若無回血，及時調(diào)整穿刺方向，如確定未穿刺到血管時應(yīng)重新選擇穿刺部位。（2）科室定期對護士進行心理輔導(dǎo)培，使其學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)，確保護士在良好的心理狀態(tài)下進行靜脈操作，可有效避免靜脈穿刺失敗[6]。

3.2.2 與患兒家屬進行有效溝通 輸液操作前，護士應(yīng)耐心向家屬解釋穿刺的必要性和重要性，簡單介紹穿刺的操作過程及配合要點，同時告知患兒家屬靜脈輸液的優(yōu)缺點、注意事項，拉近護患關(guān)系，取得家屬的信任和配合，從而減少穿刺中不必要的干擾，保證靜脈穿刺工作的正常進行。

3.2.3 加強患兒心理疏導(dǎo) 以和藹可親的態(tài)度和患兒進行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準備，鼓勵患兒，表現(xiàn)好便獎勵貼紙，通過逗哄，語言、撫摸、微笑、玩具來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個過程，消除患兒一見到護士便產(chǎn)生恐懼的心理。

3.2.4 營造良好的環(huán)境 設(shè)立輸液室，為患兒提供符合其心理特征的輸液環(huán)境，如在墻上貼卡通圖像，分散患兒注意力；在輸液室安裝電視，播放適合的音樂、動畫片，安撫患兒陌生心理，使其保持平穩(wěn)心態(tài)[7]；保證輸液室光線明亮，溫、濕度適宜。

3.3 其他因素

在臨床工作中，還會出現(xiàn)一些非技術(shù)性因素而影響靜脈穿刺成功率，如固定敷貼的質(zhì)量、靜脈針的質(zhì)量，都會影響到穿刺成功率，作為護理工作者要把好質(zhì)量關(guān)。

4 討論

神經(jīng)外科小兒靜脈穿刺因血管細小，不配合給護理工作帶來一定困難。在實際臨床護理工作中，穿刺成功與否，可直接影響患兒的治療效果。同時，隨著社會的進步，患兒家屬渴望減輕患兒的痛苦，對醫(yī)務(wù)人員的要求也是越來越高。與成人患者相比，患兒無論從心理上還是生理上發(fā)育均不成熟，對于穿刺帶來的疼痛在忍受力、耐心和認知程度方面有所欠缺，治療主動性和依從性較差，難以接受控制自身行為[8]。另外，患兒靜脈管腔狹窄，表皮較淺對于穿刺的敏感性強，加之神經(jīng)外科患兒輸液時間較長，長期使用脫水藥物等，導(dǎo)致患兒血管塌陷、變硬，破壞嚴重。再者，患兒天性好動加大了靜脈穿刺的難度[9]。但是，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患兒家屬希望減輕患兒的痛苦，對護理人員的要求越來越高。在臨床護理工作中，由于患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷，護士受環(huán)境影響，不能做好自我心理調(diào)節(jié)，發(fā)揮最佳穿刺水平。當(dāng)一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和對護理人員的陌生感，大部分患兒會出現(xiàn)抵觸、恐懼心理，更加不配合護理人員的操作，導(dǎo)致輸液治療進展不順，影響疾病治療效果[10-11]。然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患兒眾多、吵鬧不停、哭聲不斷的嘈雜環(huán)境中，護理人員往往不能做好自我心理調(diào)節(jié)。本研究通過對收治的108 例小兒靜脈穿刺相關(guān)操作和護理方法進行總結(jié)、歸納，分析提高小兒靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素，隨著護士自身專業(yè)能力能力的提高、穿刺環(huán)境的改善、患兒及家屬配合度的提高，神經(jīng)外科患兒的穿刺成功率由實施前81.12%上升到88.89%，進一步提高了護理質(zhì)量，改善了護患關(guān)系，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

隨著研究的深入，本科室的小兒靜脈穿刺技術(shù)已形成規(guī)范化的培訓(xùn)途徑，進一步調(diào)動科室護理人員的工作積極性，激發(fā)護士自身榮譽感和主人翁意識[12]。通過學(xué)習(xí)和分析，加強基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，采用多種形式護理干預(yù)模式，在根據(jù)小兒靜脈特點，不斷改進穿刺技術(shù)，熟練掌握與患兒家屬的溝通技巧，指導(dǎo)家長如何固定和保護，給患兒發(fā)放各種優(yōu)美圖片、氣球等，使小兒靜脈穿刺能夠順利進行，已取得較好效果。由此可見，通過提高護士的專業(yè)操作技術(shù)能力，創(chuàng)造良好的穿刺環(huán)境，加強與患兒及其家屬的有效溝通和信任感，最終取得患兒及家屬的配合，得到提高小兒靜脈穿刺的成功率目的。