臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)改革研究

王文淼，譚文彬

濟寧醫(yī)學(xué)院：1 臨床醫(yī)學(xué)院；2 醫(yī)藥工程學(xué)院， 山東 濟寧 272000

我國在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》《關(guān)于實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的意見》等綱領(lǐng)性文件中提出了“科學(xué)制定醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)標準，整體推進臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量”的基本原則[1]。在現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的形勢背景下，醫(yī)學(xué)教育與各學(xué)科交流不斷增多，教學(xué)范圍逐漸擴大，綜合化和專業(yè)化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，對學(xué)生的獨立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題處理能力有了更高的要求[2]。醫(yī)學(xué)是精英教育，臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)必須適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要。積極開展卓越醫(yī)師本科教育教學(xué)改革，是為社會培養(yǎng)出人文素養(yǎng)較高、學(xué)習(xí)能力較強、職業(yè)思想穩(wěn)定、臨床能力全面、具有良好崗位勝任力的卓越醫(yī)師的必然要求[3]。

1 明確卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標

卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標是適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，德、智、體、美全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有優(yōu)秀品格、開放視野和卓越潛質(zhì)，具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好職業(yè)素質(zhì)和一定的科研與創(chuàng)新意識，能夠從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

2 改革教學(xué)方法，促進臨床醫(yī)學(xué)教育的綜合化

醫(yī)學(xué)生掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識是未來成為優(yōu)秀醫(yī)師的前提和根本。這就對學(xué)校提出了合理設(shè)置學(xué)時及教學(xué)內(nèi)容、采取多元化的教學(xué)方法、突出實驗教學(xué)等要求[4]。學(xué)?？梢酝ㄟ^課程整合，采用以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)、實驗室課堂、虛擬仿真實驗室等方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，以獲得更佳的教學(xué)效果[5-7]。醫(yī)學(xué)正在向著綜合化和專業(yè)化發(fā)展，還應(yīng)順應(yīng)時代潮流，進行教學(xué)體制改革，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等信息技術(shù)，更好地促進臨床醫(yī)學(xué)教育的綜合化。臨床醫(yī)學(xué)教育的綜合化體現(xiàn)在三個方面：一是教學(xué)組織重構(gòu)，從獨立的醫(yī)學(xué)院向綜合性大學(xué)發(fā)展，在體制機構(gòu)結(jié)合中體現(xiàn)出不同學(xué)科、不同專業(yè)學(xué)院的“學(xué)術(shù)共同體”；二是優(yōu)化學(xué)科體系，在學(xué)科知識整合中體現(xiàn)出跨學(xué)科、多學(xué)科，促進醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合；三是教學(xué)模式的系統(tǒng)整合，形成具有“合作教學(xué)”“翻轉(zhuǎn)課堂”“問題教學(xué)”等新型教學(xué)模式的教與學(xué)的融合體[8-10]。

3 重視臨床教學(xué)，強化知識的臨床應(yīng)用能力

從學(xué)校到醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生有很長的路要走。提倡早臨床、多臨床，可以有效避免基礎(chǔ)知識與臨床實際脫節(jié)[11]。對醫(yī)學(xué)生進行早臨床、多臨床教學(xué)活動，并非否定了理論知識的重要作用，而是通過加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生多接觸患者，在實踐中豐富自己的經(jīng)驗，提高知識的實際應(yīng)用能力[12]。醫(yī)院是學(xué)生早臨床、多臨床的重要課堂。醫(yī)學(xué)生的臨床實踐離不開附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)資源作保障。醫(yī)院應(yīng)以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念為指導(dǎo)，醫(yī)院與學(xué)校共建符合教學(xué)實際的臨床實踐教學(xué)體系，從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，精心安排各教學(xué)環(huán)節(jié),在學(xué)生的每個學(xué)習(xí)階段滲透臨床實踐，可以解決理論研究與臨床實踐脫節(jié)的關(guān)鍵問題，有利于學(xué)生的理論聯(lián)系實踐，不僅可以提高學(xué)生對理論知識的理解，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，增強學(xué)生臨床實踐的必要技能[12-13]。同時，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的患者意識、社會意識和服務(wù)意識，使學(xué)生從早期臨床教育中就能夠認識到醫(yī)師對患者和社會的責(zé)任。

4 提升學(xué)生的人文修養(yǎng)，加強人文關(guān)懷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要醫(yī)師德才兼?zhèn)?，不僅具備高超的醫(yī)學(xué)技能，還要具備較強的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[14]。因此，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育必將成為醫(yī)學(xué)教育一個不可或缺的重要組成部分。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育課程體系以學(xué)科為中心，過度強調(diào)醫(yī)學(xué)知識、理論和技能的傳授和培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)患溝通技能等在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的作用[15]。這就制約了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和人文水平的提高。卓越醫(yī)師的培養(yǎng)不僅需要醫(yī)學(xué)生具有文明禮貌、關(guān)心他人、關(guān)注社會等基本素質(zhì)，還要通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育強調(diào)在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神，充分認識生命的重要意義，重視生命的價值，熱愛生命、珍惜生命、關(guān)愛生命[16]。在未來的醫(yī)療活動中，能夠真正做到“共情”，切實體會患者疾苦，設(shè)身處地的為患者考慮，以期達到最佳的醫(yī)療效果[14]。

5 培養(yǎng)溝通能力，增強團隊協(xié)作意識

溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)務(wù)工作者的共同能力并不局限于醫(yī)患之間的溝通，還包括醫(yī)務(wù)工作者之間，醫(yī)療行為并不是某一個醫(yī)師可以獨立完成的，需要檢查、診斷、治療、護理、康復(fù)等各個科室，多學(xué)科、多領(lǐng)域共同協(xié)作[17]。高效的團隊協(xié)作可以改善患者醫(yī)療質(zhì)量，提高患者就醫(yī)體驗，降低醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力，而這一切離不開有效且高質(zhì)量的溝通。在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，學(xué)校應(yīng)積極引導(dǎo)，臨床帶教重視言傳身教，提高學(xué)生溝通能力[18]。具體可通過小組活動、項目化作業(yè)、PBL討論等方式，促進感情，增進交流。還可通過輪流擔(dān)任項目化作業(yè)或病例討論負責(zé)人的方式，鍛煉學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、團隊協(xié)調(diào)能力，以達到最佳的訓(xùn)練效果。

6 開闊醫(yī)學(xué)前沿視野，培養(yǎng)初步科研能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識更新日新月異。優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，尤其是有更高培養(yǎng)目標的卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)具備醫(yī)學(xué)前沿視野，掌握最新醫(yī)學(xué)動態(tài)。醫(yī)師是掌握大量臨床樣本、熟知疾病變化的龐大群體，優(yōu)秀的醫(yī)師應(yīng)從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并解決問題。相對于其他行業(yè)，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程更長、專業(yè)程度更高。因此，醫(yī)學(xué)生需要盡早認識科學(xué)研究的重要作用，積極參與科研工作，鍛煉科研能力，培養(yǎng)科研思維。對于在校學(xué)有余力的醫(yī)學(xué)生更應(yīng)培養(yǎng)“科研是臨床醫(yī)師的基本功”和“以科研促臨床”的意識，為將來針對臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出有價值的科學(xué)問題，進而為深入探究、探索未知做好充分的準備。學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院可通過開放實驗室、大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃、基礎(chǔ)與臨床雙導(dǎo)師指導(dǎo)等方式培養(yǎng)學(xué)生初步的科研意識和解決問題的能力[19]。同時，醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)從物質(zhì)和精神方面鼓勵大學(xué)生盡早參與科研項目，充分利用互聯(lián)網(wǎng)時代帶來的便利，全方位了解相關(guān)基礎(chǔ)知識，同時開闊視野，掌握醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)，以便參加臨床工作后能更好地推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，也是現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的方向[20]。未來具備批判性思維、溝通協(xié)作意識、創(chuàng)新能力和終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才將成為推進健康中國建設(shè)的主要力量。積極開展卓越醫(yī)師本科教育教學(xué)改革，是為社會培養(yǎng)出職業(yè)思想穩(wěn)定、人文素養(yǎng)較高、學(xué)習(xí)能力較強、臨床能力全面的卓越醫(yī)師的必然要求。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師與帶教醫(yī)師不僅要教授學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，尤其是獨立思考能力、創(chuàng)新能力，以促進學(xué)生的全方位發(fā)展。在此過程中，醫(yī)院與學(xué)校對學(xué)生的培養(yǎng)同等重要，缺一不可。通過課程整合等教學(xué)改革，使學(xué)生掌握扎實的基礎(chǔ)知識和有效的學(xué)習(xí)方法；“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床” 分階段融入醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練；以醫(yī)學(xué)與人文教育相融合的方式培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才；不斷探索基礎(chǔ)研究和臨床實踐并進行充分的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的初步科研能力和創(chuàng)新精神。卓越醫(yī)師培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，在學(xué)校與醫(yī)院正確引導(dǎo)下，最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標。