檢驗科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教體會

尹智平 張清文 鄒映東 白雅麗 黎玉葉 林云

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培是提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平和中醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)的重要舉措，也是中醫(yī)院校畢業(yè)學生成長為合格中醫(yī)醫(yī)師的必經(jīng)途徑。檢驗醫(yī)學作為中西醫(yī)結合的橋梁，能夠提供客觀詳盡的實驗室數(shù)據(jù)，為中醫(yī)的科學化、標準化提供了依據(jù)[2]，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培中發(fā)揮著重要作用。筆者所在醫(yī)院，檢驗科承擔著中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、醫(yī)學實驗技術等專業(yè)本科生、研究生課堂理論教學及中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培任務。如何提高檢驗科臨床教學水平和規(guī)培質(zhì)量是帶教教師面臨的重要課題，筆者就近年來帶教規(guī)培學員的體會，具體探討如下。

1 明確培訓目標，制訂合理的培訓大綱及方案

按照醫(yī)院《中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》的相關要求，結合檢驗科實際工作，制訂規(guī)培目標、培訓大綱和培訓方案，建立了嚴格的培訓管理制度并規(guī)范地實施，從而確保培訓的質(zhì)量。

1.1 培訓目標

以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標為基礎，在培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的同時[3]，使規(guī)培學員掌握中西醫(yī)結合檢驗醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，掌握應用于檢驗領域的現(xiàn)代醫(yī)療技術及臨床科學研究的基本方法[4]，使規(guī)培學員具備良好的臨床思維、人際溝通能力和較強的傳承學習、臨床研究能力，通過加強對檢驗科所開展項目的學習，為臨床工作中合理選擇檢驗項目及明確檢驗結果的臨床應用意義奠定基礎。

1.2 規(guī)培大綱

筆者所在檢驗科下設臨床血液體液、臨床化學、臨床微生物、臨床免疫、分子生物學、臨床輸血7 個亞專業(yè)組，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法，結合本科、研究生理論教學理論知識，由各專業(yè)組長牽頭編寫規(guī)培大綱，并組織科室?guī)Ы探處熂w討論、審訂，經(jīng)科室管理層批準后將其作為綱領性文件指導規(guī)培學員在檢驗科的輪轉(zhuǎn)學習。

1.3 培訓方案

根據(jù)醫(yī)院的輪訓安排，規(guī)培住院醫(yī)師在檢驗科輪轉(zhuǎn)1 個月，規(guī)培管理員根據(jù)時長制定出輪轉(zhuǎn)安排表，將規(guī)培學員按計劃分配至7 個亞專業(yè)組，并為培訓學員指派帶教教師，培訓期間實行專責制加崗位制的模式，科主任和規(guī)培管理員運用信息化的軟件系統(tǒng)進行管理，使得工作做得更細致和系統(tǒng)[5]，最后經(jīng)出科考核合格后予以出科。

2 重視帶教教師的遴選

2.1 帶教教師的選擇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓首先要保證帶教師資隊伍的規(guī)范化[6]。帶教教師應具有中級及以上職稱，有深厚的理論基礎及豐富的工作經(jīng)驗，能靈活運用檢驗專業(yè)知識建立中西醫(yī)結合的紐帶，了解本專業(yè)最新進展，熟悉中、西醫(yī)診療中涉及本專業(yè)的最新指南[7]。熱愛本職工作，責任心強，帶教認真，能耐心解答規(guī)培學員的疑問。

2.2 帶教教師的崗位職責

嚴格執(zhí)行規(guī)培要求及計劃，認真帶教，按照“三基”、“三嚴”要求實施臨床教學。帶教教師在指導規(guī)培學員業(yè)務學習的同時，還要努力做好規(guī)培學員的思想政治教育與安全教育，了解、掌握規(guī)培學員的學習、生活、思想等情況，及時給予幫助和指導，促使其全面發(fā)展。

2.3 專責制加崗位制的管理模式

由于檢驗科設有7 個專業(yè)組，帶教教師工作崗位相對固定，無法指定1 名老師跨組全程帶教，所以為規(guī)培學員安排了以專業(yè)組組長為主體的老師負責帶教，該教師負責學員在實驗組期間的規(guī)培學習、帶教銜接、崗位分配和考勤記錄，確保每位學員都有充分的臨床實踐機會[8]。

3 加強帶教教師的培訓

質(zhì)量是規(guī)范化培訓的生命線[9]。提高帶教教師業(yè)務素質(zhì)是保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的關鍵。為促使教師業(yè)務素質(zhì)和帶教能力不斷提高，我們制訂了一系列的措施如下：

3.1 科室內(nèi)部培訓

通過集中培訓，使全體帶教教師熟知規(guī)培的管理辦法、規(guī)章制度，帶教教師的崗位職責，帶教流程等，同時也強調(diào)培養(yǎng)高尚師德、優(yōu)良教風和敬業(yè)精神，做到言傳身教。

3.2 外出參會學習培訓

醫(yī)院和科室積極選派教師參加與檢驗醫(yī)學相關的學習班和教學研討會，使教師在掌握本學科最新動態(tài)和技術的同時了解臨床各學科最新動向，及時更新實驗診斷項目的講授內(nèi)容，做到與臨床同步，并將知識融會貫通。

3.3 集體備課、聽課

定期集中學習，研究教學規(guī)律，改進帶教方法；堅持集體備課、聽課，互提意見，取長補短，從多個方面提高教師的業(yè)務素質(zhì)和帶教水平，使每位學員既來之，則學有所獲。

4 規(guī)范學員入科教育

入科教育由科主任或規(guī)培管理員主持，向規(guī)培學員簡要介紹科室概況及基本設置、科室規(guī)培管理制度、生物安全行為規(guī)范及出科考核程序，結合檢驗科規(guī)培大綱和本專業(yè)特點闡述學習方法和重點，在了解規(guī)培學員的學習背景和業(yè)務能力后將學員分配至各專業(yè)組。

5 完善臨床帶教內(nèi)容

5.1 明確檢驗醫(yī)學的橋梁作用

中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學，作為中西醫(yī)結合的橋梁，規(guī)培學員必須認識到實驗診斷學的重要性[10]。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷運用中醫(yī)理論進行辨證，為治療提供依據(jù)，而現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的診斷，除癥狀、體格檢查外，還包括實驗室診斷、輔助檢查診斷等。檢驗醫(yī)學能夠提供詳盡客觀的實驗室數(shù)據(jù)，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標準化提供科學依據(jù)。因此中醫(yī)規(guī)培學員必須認識到檢驗醫(yī)學對中醫(yī)的重要意義，樹立學好實驗診斷的信心和決心。

5.2 帶教內(nèi)容具體可行

依據(jù)檢驗科規(guī)培大綱要求，規(guī)培學員在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)時應掌握檢驗醫(yī)學基本知識和常規(guī)檢驗技術，臨床相關學科常見病、多發(fā)病的主要臨床特點及檢驗項目的臨床意義，檢驗結果的影響因素等；熟悉分析前、中、后的質(zhì)量控制及檢驗項目的方法、原理；對檢驗儀器和設備的使用方法、維護保養(yǎng)能正確理解和應用；掌握一定醫(yī)學溝通的技巧，采取換位思考方法去了解患者需求，以提高患者和家屬滿意度[11]。這些帶教內(nèi)容具體可行，易于提升學員學習的興趣和積極性。

5.3 基礎理論與臨床應用結合

臨床檢驗項目繁多，其臨床應用常相互交叉。若單純依靠理論培訓，學員將學得費力且效果不佳，結合一些常見、經(jīng)典病例的檢驗結果進行實例講解和病例分析，可提高學員的學習熱情，加深學員的理解和記憶，培養(yǎng)他們的臨床思維能力，學會針對疾病合理選擇檢驗項目，并能正確分析和理解檢驗結果，判斷其臨床意義[12]。

6 帶教形式豐富多樣

結合專責制加崗位制模式，科室制定了靈活多樣的帶教方式，以求在1個月的培訓時間內(nèi)使學員能夠更加全面、透徹地進行學習。

6.1 分散帶教和集中示教

常規(guī)情況下實施分散帶教，規(guī)培學員在帶教教師的指導下進行臨床實踐，如遇典型、特殊病例及異常檢驗結果，為擴大臨床視野，提高教學效果，可召集該實驗室學員進行集中示教，為學員詳細講解異常結果產(chǎn)生的原因及臨床意義，培養(yǎng)學員結合病例分析檢驗結果的能力。

6.2 定期開展專題講座

除參加基地的學術講座外，科室每周為規(guī)培學員安排一次科內(nèi)講座，主講人由規(guī)培管理員確定并提前做好準備，講座內(nèi)容以檢驗科常規(guī)應用及學員們感興趣的主題為主，如：全程質(zhì)量控制、檢驗儀器的使用體會、特殊組合項目的臨床意義及醫(yī)患溝通技巧等。講座結束后進行臨床教學病案討論，包括提問、文獻復習，講述與討論等，充分發(fā)揮規(guī)培學員的獨立思考和分析辨別能力[13]。

7 嚴格出科考核及評估

出科考核是檢驗科室的教學效果、培訓質(zhì)量，評估規(guī)培住院醫(yī)師的學習情況、臨床水平的重要手段之一，起著重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用，包括理論、技能、考勤和工作表現(xiàn)考核4 部分[14]。理論考核采用從科室的考試題庫抽題的方式，閉卷進行；技能考核采用實踐操作的形式，對規(guī)培大綱中要求掌握的操作技術進行考核；從各帶教教師處收取考勤表，對學員出勤、跟師出診、請假或缺勤的情況進行匯總；根據(jù)帶教教師的總結和評語對學員進行工作表現(xiàn)的考核。綜合以上內(nèi)容進行最終評估，如不合格，則將該生退回科教部，如合格，則將考核資料及數(shù)據(jù)歸檔，并填寫相關材料，準予學員出科。

8 存在的問題及改進措施

8.1 學員對檢驗科的培訓不夠重視

部分規(guī)培學員認為規(guī)培結束后不會在檢驗科工作，在輪轉(zhuǎn)過程中心不在焉，甚至遲到、早退、缺勤，影響較差。這就要求管理員和帶教教師做到循循善誘，從入科教育抓起，讓學員明確檢驗醫(yī)學的重要性，以及實驗診斷在中醫(yī)辨證的客觀化和中醫(yī)臨床診療上所起的作用，通過多種形式的培訓學習，激發(fā)學員的積極性和主動性。

8.2 西醫(yī)臨床思維不足

中醫(yī)規(guī)范化培訓學員基本均是中醫(yī)院校畢業(yè)，缺乏西醫(yī)的臨床思維[15]。在帶教過程中，教師應運用中西醫(yī)結合的方式使基礎理論和臨床應用相聯(lián)系，例如中醫(yī)診斷中的胸痹、氣虛血瘀可對應西醫(yī)診斷中的冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓，運用檢驗科心肌標志物的檢測結果即可較好地提供診療依據(jù)。

8.3 培訓時間較短

1 個月的輪轉(zhuǎn)時間，不足以使學員全面地熟悉和掌握各亞專業(yè)組的理論知識和操作技能，因此我們根據(jù)學員的專業(yè)和研究方向，有針對性的調(diào)控其在不同專業(yè)組的學習時間，使學員培訓有的放矢，在有限的時間內(nèi)有更多的收獲。

9 小結

總之，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取理論學習、臨床實踐與師承學習相結合的方式進行，在檢驗科的培訓是其中特殊且不可或缺的一部分。帶教教師要充分掌握檢驗科住院醫(yī)師規(guī)培的內(nèi)容，及時分析并解決規(guī)培中存在的問題，通過多種途徑，促進學員積極主動融入檢驗科工作中來，樂于學習，安心培訓，從而進一步提高規(guī)培學員在檢驗科規(guī)培的質(zhì)量。