MDT聯(lián)合TBL+CBL模式在血液內(nèi)科亞?？平ㄔO(shè)及臨床教學(xué)應(yīng)用中的探索與思考

劉彥權(quán) 沈建箴 劉庭波 吳勇 周華蓉 張浪輝 付海英

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療協(xié)作模式（multidisciplinary team，MDT）是目前國(guó)內(nèi)外卓越領(lǐng)先的臨床診療新模式，MDT 是以循證醫(yī)學(xué)為基石，在綜合性醫(yī)院由多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)圍繞某一疑難病例進(jìn)行分析討論，結(jié)合全方位、多角度的學(xué)科建議，為患者提供最具科學(xué)性、個(gè)性化、連貫性的臨床診療模式[1]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（team-based learning，TBL）與案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是由各學(xué)員主導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的良好模式，二者能夠有機(jī)結(jié)合并與MDT 模式相輔相成，適應(yīng)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，提升了血液內(nèi)科對(duì)于不同層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的臨床教學(xué)實(shí)踐水平，更有助于臨床亞?？平ㄔO(shè)的推進(jìn)，打造良好的臨床診療品牌。本文以福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科（血液醫(yī)學(xué)中心）為例，深入剖析我科MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式在臨床教學(xué)應(yīng)用中的實(shí)際成效，旨在探討MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式在血液內(nèi)科亞專科建設(shè)推進(jìn)中的價(jià)值以及臨床診療新方向。

1 MDT 聯(lián)合TBL+CBL 模式的前景

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”的新模式，綜合性醫(yī)院由既往的“供給式”服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變成“需求式”服務(wù)[2]。血液醫(yī)學(xué)中心是治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的核心領(lǐng)域，然而血液腫瘤治療模式已由單一學(xué)科（血液內(nèi)科）演變成為多學(xué)科共同參與的綜合診療模式，對(duì)于在血液內(nèi)科的各層次醫(yī)學(xué)人才的臨床勝任力、臨床診療水平、科研思維能力等提出了更高的要求。而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式（如LBL 模式，lecture-based learning，LBL）已不能滿足血液腫瘤學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求[3]，為此，將MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用到血液內(nèi)科臨床教學(xué)中，能夠適應(yīng)血液腫瘤學(xué)科教學(xué)需求，使醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓專業(yè)性較強(qiáng)的血液內(nèi)科能夠與多個(gè)臨床學(xué)科交叉，使不同臨床學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)而讓研究生、進(jìn)修生、住院醫(yī)師以及實(shí)習(xí)生等在內(nèi)的不同層次的醫(yī)學(xué)人才都能積極自主研習(xí)、共同參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)意見(jiàn)能讓學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)收獲不同學(xué)科的最新診療進(jìn)展與臨床知識(shí)，使其對(duì)血液內(nèi)科危急重癥等疑難病例有更加深入的認(rèn)識(shí)，利于提升年輕一線醫(yī)生的臨床思維，亦能加深不同層次的醫(yī)學(xué)人才對(duì)于血液內(nèi)科的歸屬感，是較為理想的臨床教學(xué)新模式。如前所述，血液醫(yī)學(xué)中心是血液腫瘤疾病的臨床診療中心，血液系統(tǒng)惡性疾病的診療不再是單一血液內(nèi)科所能承載的，亞?？平ㄔO(shè)是血液病學(xué)學(xué)科領(lǐng)域不斷向前發(fā)展的必經(jīng)之路[4]，是醫(yī)院臨床學(xué)科診療技術(shù)、管理水平、醫(yī)療設(shè)備以及科研教學(xué)水平的有力體現(xiàn)，亦是彰顯新時(shí)期國(guó)家領(lǐng)先學(xué)科及百?gòu)?qiáng)醫(yī)院的明鏡。MDT聯(lián)合TBL ＋CBL 模式能夠提升血液內(nèi)科的科研教學(xué)與臨床診療的軟實(shí)力，凸顯血液內(nèi)科?？苹瘍?yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于社會(huì)，是我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的重要籌碼。為此，將MDT 聯(lián)合TBL＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科日常臨床診療活動(dòng)中，不僅能不斷提升血液病學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，打造具有品牌效應(yīng)的特色專科化診療服務(wù)，更能夠促進(jìn)綜合性醫(yī)院血液內(nèi)科在內(nèi)的多個(gè)臨床學(xué)科的協(xié)同發(fā)展，在提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力方面具有廣闊前景。

2 MDT 聯(lián)合TBL+CBL 模式在血液內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中的成效

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技的不斷發(fā)展，生物信息學(xué)的普及，基因靶向治療、免疫治療等新療法的應(yīng)用，開(kāi)啟了血液腫瘤等在內(nèi)的惡性疾病診療的新篇章，也同樣使血液內(nèi)科迅速發(fā)展。然而，血液內(nèi)科危、急重癥多，臨床上疑難罕見(jiàn)病例時(shí)有發(fā)生，這給不少臨床一線的醫(yī)生帶來(lái)困惑和煩惱，同樣也使就診患者的就醫(yī)體驗(yàn)感有所折扣。為此，將MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科日常臨床教學(xué)及診療活動(dòng)中，能夠通過(guò)多學(xué)科診療協(xié)作幫助疑難、重癥患者排憂解難，同時(shí)讓臨床一線的研究生、住院醫(yī)師、規(guī)培生以及實(shí)習(xí)生能收獲到醫(yī)學(xué)新知，使其在臨床教學(xué)應(yīng)用中的可行性、持續(xù)性、有效性等優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。

2.1 提升不同層次醫(yī)學(xué)人才的參與度和積極性

既往傳統(tǒng)的講授式臨床教學(xué)模式，內(nèi)容多為抽象的理論知識(shí)，使授課對(duì)象難以接觸臨床真實(shí)案例，不能夠展現(xiàn)血液內(nèi)科臨床上的疑難、危急重癥的患者病情動(dòng)態(tài)性、多變性，使臨床教學(xué)拘泥于形式。將MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中，能激發(fā)授課對(duì)象的學(xué)習(xí)積極性和參與度，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與血液腫瘤患者診療方案的制定與實(shí)施[5]。通過(guò)對(duì)研究生、住培生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等在內(nèi)不同層次醫(yī)學(xué)人才的分工，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)收集患者病史資料，認(rèn)真整理和分析，掌握惡性血液病的臨床特點(diǎn)和療效，以TBL 模式預(yù)先進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)匯報(bào)分析，進(jìn)而在每個(gè)月固定的CBL 臨床病歷的分析討論大會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)、討論，結(jié)合MDT 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作綜合意見(jiàn)，從而制定科學(xué)規(guī)范、個(gè)性化的診療措施。最大程度上促使不同層次醫(yī)學(xué)人才養(yǎng)成臨床自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過(guò)積極的病例討論，培養(yǎng)其邏輯思維和臨床勝任力，產(chǎn)生較好的臨床教學(xué)效果。

2.2 有利于提升醫(yī)學(xué)人才的臨床思維及人文修養(yǎng)

回顧我院血液內(nèi)科2018 年1 月—2019 年10 月期間開(kāi)展的MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式下臨床教研案例，我們不難發(fā)現(xiàn)其間諸多案例是由臨床一線醫(yī)生在主治以上職稱的帶教醫(yī)師指導(dǎo)下完成，且眾多疑難病例的診療活動(dòng)都是由年輕一線醫(yī)生獨(dú)立承擔(dān)。新時(shí)期，高等醫(yī)學(xué)教育越發(fā)注重提升醫(yī)學(xué)人才的臨床思維和創(chuàng)新能力[6]。這啟示對(duì)于臨床資料進(jìn)行收集整理、分析推理、科學(xué)診斷的臨床能力顯得格外重要，亦是成為合格醫(yī)師較為關(guān)鍵的一步，將MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床教學(xué)及診療活動(dòng)中，能最大程度將課本上的枯燥無(wú)味的理論知識(shí)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式探討出來(lái)，在全員參與的環(huán)境下“各抒己見(jiàn)”，將綜合性醫(yī)院多個(gè)臨床學(xué)科、輔助科室的專家匯集一堂，打破了血液內(nèi)科與外科系統(tǒng)、急診科、病理科、檢驗(yàn)科等在內(nèi)的多學(xué)科間的壁壘，使不同層次的醫(yī)學(xué)人才都能學(xué)有所獲。同樣，MDT 在遵照循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上為疑難、危急重癥患者開(kāi)展規(guī)范科學(xué)、個(gè)性化的臨床診療服務(wù)，有利于提高血液內(nèi)科惡性疾病患者治療的信心，提升病患的依從性，最大程度地改善預(yù)后和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[7]。與此同時(shí)，能使參與整場(chǎng)MDT 診療教學(xué)活動(dòng)的學(xué)員更好地理解、關(guān)心患者，有利于醫(yī)患溝通和同理心的培養(yǎng)，進(jìn)而提升教學(xué)對(duì)象的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)。

3 MDT 聯(lián)合TBL+CBL 模式在血液內(nèi)科亞專科建設(shè)的探索

亞?？埔话阒傅氖桥R床學(xué)科中三級(jí)或三級(jí)以上學(xué)科，在我國(guó)大型三甲教學(xué)型醫(yī)院較為常見(jiàn)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制步伐加快，醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)也趨于完善，臨床亞?？平ㄔO(shè)水平現(xiàn)已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院水平和實(shí)力的重要參考指針[8]。血液內(nèi)科作為血液系統(tǒng)良、惡性疾病的診療中心，其囊括了白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、各類(lèi)溶血或貧血疾病等在內(nèi)的數(shù)百種疾病，血液內(nèi)科的?？苹ㄔO(shè)充分發(fā)揮了主修血液病學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才各自優(yōu)勢(shì)和專長(zhǎng)，形成各具專業(yè)特色的疾病治療組，有利于提升?？圃\療的品質(zhì)，打造良好的品牌效應(yīng)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。而開(kāi)展MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式下臨床多學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，一方面提升亞?？颇贻p醫(yī)生的臨床勝任力，另一方面亦能促進(jìn)全院多學(xué)科、團(tuán)隊(duì)一體化的整合式血液病亞?？七\(yùn)作模式的形成，不斷使血液醫(yī)學(xué)中心亞?？平ㄔO(shè)體系得以完善。

3.1 構(gòu)建血液醫(yī)學(xué)中心亞專科的可行性與必要性

早在2012 年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就正式且有規(guī)模地啟動(dòng)了?？苹母?，成立學(xué)科指導(dǎo)委員會(huì)、多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT），不斷完善亞專業(yè)學(xué)科建設(shè)體系[9]。時(shí)至今日，湘雅醫(yī)院亞專科改革建設(shè)所取得的成果有目共睹，更是國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院專科化改革建設(shè)的一面旗幟。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)與高等醫(yī)學(xué)教育體制的不斷改革和發(fā)展，分級(jí)診療制度在我國(guó)也基本落實(shí)，三級(jí)綜合性教學(xué)醫(yī)院的主要任務(wù)是對(duì)疑難、危急重癥患者的診治，這就不難預(yù)料福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液醫(yī)學(xué)中心（血液內(nèi)科）的規(guī)模必將適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)一步擴(kuò)大。然而，血液系統(tǒng)惡性疾病的診療是需要合理的團(tuán)隊(duì)分工、先進(jìn)的儀器設(shè)備、科學(xué)的診療理念、優(yōu)質(zhì)且個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)等等諸多因素協(xié)同并進(jìn)，單靠擴(kuò)張床位數(shù)、加快患者出入院周轉(zhuǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，血液內(nèi)科如何高水平、高質(zhì)量地建設(shè)和發(fā)展、如何科學(xué)管理使其高效運(yùn)行，是我們必須正視的問(wèn)題。通過(guò)借助院內(nèi)高年資多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）聯(lián)合TBL ＋CBL 模式，能使疑難血液病學(xué)這一學(xué)科與多學(xué)科交匯融合形成一體化學(xué)科體系，以教研反哺臨床，使臨床知識(shí)、診療技術(shù)、業(yè)務(wù)技能均能夠不斷發(fā)展。此外，血液病學(xué)的學(xué)科特性對(duì)血液內(nèi)科醫(yī)師所掌握知識(shí)的深度和廣度提出了極高的要求，由于國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)領(lǐng)域中新思想、新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，任何一位血液內(nèi)科醫(yī)師都無(wú)法實(shí)時(shí)更新、追蹤并掌握血液病學(xué)及其交叉學(xué)科領(lǐng)域的研究進(jìn)展。因此，血液內(nèi)科走亞專科化建設(shè)的道路勢(shì)在必行。在血液醫(yī)學(xué)中心日常開(kāi)展MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式下臨床多學(xué)科協(xié)作診療活動(dòng)，使白血病組、淋巴瘤組、紅細(xì)胞疾病組、骨髓增殖性腫瘤組等在內(nèi)的多個(gè)亞專科向更高水平前進(jìn)，揚(yáng)各自所長(zhǎng)，這種科學(xué)且高效的院內(nèi)、科內(nèi)協(xié)作，可最大程度提高血液內(nèi)科的整體醫(yī)療水平，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，為血液內(nèi)科今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)亦能形成良好的品牌效應(yīng)。

3.2 血液醫(yī)學(xué)中心亞專科建設(shè)的意義

前文已述，亞?？平ㄔO(shè)是在遵循學(xué)科發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，將臨床學(xué)科分為若干專業(yè)組，各自專注同一學(xué)科的不同領(lǐng)域，充分發(fā)揮各亞專業(yè)的優(yōu)勢(shì)、刻苦鉆研，使其在本亞專業(yè)領(lǐng)域的科研、臨床、教學(xué)等方面都能有所建樹(shù)。血液病學(xué)專業(yè)作為內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，其?？菩詮?qiáng)，病種及亞病種分型眾多，治療難度大，學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)更新較快且與多個(gè)學(xué)科存在交叉，對(duì)于廣大臨床一線的血液內(nèi)科醫(yī)師而言，臨床、科研及教學(xué)業(yè)務(wù)繁重，這就顯現(xiàn)出血液內(nèi)科亞?？平ㄔO(shè)的重要性。

首先，建設(shè)血液醫(yī)學(xué)中心亞?？?，是我院作為全國(guó)百?gòu)?qiáng)三甲醫(yī)院不斷向前發(fā)展和奮進(jìn)的必由之路，是形成醫(yī)院品牌的戰(zhàn)略需要[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革、分級(jí)診療不斷推進(jìn)和高等醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，對(duì)于教學(xué)型三甲醫(yī)院而言，亞專科建設(shè)能讓三甲醫(yī)院承擔(dān)和實(shí)現(xiàn)教學(xué)科研、疑難病癥收治、多中心會(huì)診、醫(yī)療培訓(xùn)等職責(zé)與價(jià)值，通過(guò)MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床診療與教學(xué)實(shí)踐中，能充分發(fā)揮臨床重點(diǎn)?？圃谂R床診療與科研教學(xué)中的核心地位，有利于推廣臨床新技術(shù)、開(kāi)展教學(xué)科研，成為不斷培養(yǎng)臨床高層次創(chuàng)新型人才的重要基地。此外，更有利于我院立足全省，輻射全國(guó)，起到專病示范、模范帶頭的良好品牌作用。

其次，有利于提高三甲醫(yī)院診療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平[10]，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)感。血液病學(xué)專業(yè)作為我院一項(xiàng)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，在福建及周邊省市亦處于領(lǐng)先地位，這就迫使我院應(yīng)盡快完善醫(yī)院管理模式、整合相關(guān)醫(yī)療資源，以量化、優(yōu)化的原則不斷提高臨床診療、科研教學(xué)的質(zhì)量。如前已述，通過(guò)MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床診療與教學(xué)實(shí)踐中，能較好地保證醫(yī)療安全，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)感，有助于更好地貫徹落實(shí)黨的十九大中“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)健全的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

最后，建設(shè)亞?？朴欣谔嵘t(yī)院綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力[11]。隨著亞?？啤唽I(yè)建設(shè)的不斷完善，特色專業(yè)、專病診療的技術(shù)及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)亦能得以體現(xiàn)，使臨床學(xué)科特色、人才梯隊(duì)趨于合理，讓全國(guó)百?gòu)?qiáng)名院向“名院名科”、“名科名醫(yī)”的跨越式進(jìn)步。將MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液內(nèi)科臨床診療與教學(xué)實(shí)踐中，能在人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、業(yè)務(wù)管理方面鉚足干勁，促進(jìn)綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院良性發(fā)展，提升其整體醫(yī)療、教學(xué)水平，不斷推動(dòng)該省衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，進(jìn)而真正意義上提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3 血液醫(yī)學(xué)中心亞?？平ㄔO(shè)與醫(yī)院科室核心競(jìng)爭(zhēng)力關(guān)系探討

二十一世紀(jì)伊始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為著眼點(diǎn)，對(duì)于保持和發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行了探索，通過(guò)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)，有效地保持和發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)，拓展了中醫(yī)醫(yī)院自身的發(fā)展空間，形成兼具實(shí)力與特色內(nèi)涵的差異化發(fā)展[12]。

時(shí)至今日，隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域事業(yè)的不斷發(fā)展，全國(guó)各地的醫(yī)療資源和醫(yī)療環(huán)境日趨轉(zhuǎn)好，重點(diǎn)學(xué)科的亞專業(yè)建設(shè)勢(shì)在必行，亞專科建設(shè)并非簡(jiǎn)單將二級(jí)學(xué)科拆分，這樣容易造成低層次、低水平的“小?？啤敝亟?，長(zhǎng)遠(yuǎn)而言將會(huì)失去發(fā)展?jié)摿?。真正的亞專科建設(shè)是將其往精細(xì)化、專注化發(fā)展，形成具有一定規(guī)模的醫(yī)院品牌醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與醫(yī)學(xué)中心，從名院—名科—名醫(yī)的進(jìn)階式、沉淀式發(fā)展，進(jìn)而受到同行與學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院科室的品牌建設(shè)。通過(guò)亞?？平ㄔO(shè)，將院內(nèi)MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式應(yīng)用于血液醫(yī)學(xué)中心臨床診療與教學(xué)實(shí)踐中，能夠更好地進(jìn)行資源整合、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和新技術(shù)的推進(jìn)與轉(zhuǎn)化，不斷提升醫(yī)院軟實(shí)力和內(nèi)涵建設(shè)，從而夯實(shí)醫(yī)院臨床學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)與后續(xù)保障，形成良性的發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)亞專科的高度精深化發(fā)展、出類(lèi)拔萃。此外，在醫(yī)院管理層面而言，推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)，有利于在一定期限內(nèi)，集中學(xué)科優(yōu)勢(shì)及人才資源，將重心放在突破血液病學(xué)學(xué)科的某個(gè)方面，在臨床、科研、教學(xué)等方面都能精技術(shù)、深學(xué)術(shù)、強(qiáng)特色，厚積薄發(fā)，進(jìn)而能夠?qū)⒅攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)這一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)、系統(tǒng)性工程持續(xù)下去，開(kāi)拓以國(guó)家級(jí)血液病學(xué)重點(diǎn)?？茷楹诵牡膶W(xué)科亞專業(yè)群體，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，進(jìn)而真正意義上提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

4 討論

現(xiàn)如今，腫瘤疾病的診療已進(jìn)入個(gè)體化、規(guī)范化、綜合化的時(shí)代，MDT 模式已成為惡性腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，而血液醫(yī)學(xué)中心（血液內(nèi)科）作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療的“首診”領(lǐng)域，培養(yǎng)一批臨床、教學(xué)、科研等方面素質(zhì)精良、綜合勝任力強(qiáng)的血液病學(xué)專業(yè)人才顯現(xiàn)尤為重要。通過(guò)MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式下院內(nèi)高年資的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)臨床診療合作，能夠間接提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提升血液內(nèi)科各層次醫(yī)學(xué)人才的臨床知識(shí)儲(chǔ)備、臨床勝任力以及綜合素養(yǎng)，促進(jìn)各層次醫(yī)學(xué)人才的角色轉(zhuǎn)換，發(fā)掘其潛質(zhì)[13]。與此同時(shí)，MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式為臨床多學(xué)科診療合作提供更多有利契機(jī)，提高了臨床多個(gè)學(xué)科對(duì)于危急重癥、疑難罕見(jiàn)病例的診治率，改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感，有利于打造全省乃至輻射全國(guó)的院際品牌，亦符合現(xiàn)如今大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)資源整合、優(yōu)化提升的要求。

授人以魚(yú)不如授人以漁。與既往傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式能夠把臨床教學(xué)的“教”與“學(xué)”主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，激發(fā)了不同層次醫(yī)學(xué)人才的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其對(duì)于臨床學(xué)習(xí)的積極性[14]，同時(shí)更能著力于培養(yǎng)其臨床思維、人文素養(yǎng)，鍛煉其綜合能力，有利于血液內(nèi)科各層次醫(yī)學(xué)人才的全面發(fā)展，為國(guó)家與社會(huì)培養(yǎng)更多創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展，MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL 模式有利于打破臨床多個(gè)學(xué)科界限，構(gòu)筑了教學(xué)型三甲醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展?jié)摿?。一方面，從臨床教學(xué)而言，該模式圍繞日常臨床問(wèn)題（罕見(jiàn)疑難病例、危急重癥病例等），通過(guò)院內(nèi)高年資多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療合作，使臨床教研由單一“理論—實(shí)踐”轉(zhuǎn)換成教材“理論”—臨床“實(shí)踐”—教材“理論”—臨床“實(shí)踐”的過(guò)程，引導(dǎo)各層次醫(yī)學(xué)人才構(gòu)建完整的知識(shí)框架，提升其臨床思維，確保了臨床教學(xué)質(zhì)量[15]，是血液病學(xué)臨床教學(xué)模式的創(chuàng)新和優(yōu)化，亦是整合臨床教學(xué)實(shí)踐的有力體現(xiàn)，具有良好的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。另一方面，從血液醫(yī)學(xué)中心亞?？平ㄔO(shè)而言，MDT 聯(lián)合TBL ＋CBL模式能夠破除了血液內(nèi)科以外諸多有學(xué)科交叉的臨床科室的壁壘，保證了科室間的有效合作和協(xié)同發(fā)展，使國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？蒲横t(yī)學(xué)中心（血液內(nèi)科）“獨(dú)具一格”到臨床多個(gè)學(xué)科的“百花齊放”，以亞?？平ㄔO(shè)促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展，不斷完善人才梯度建設(shè)，提升醫(yī)院的整體診療水平，為醫(yī)院形成良好的品牌與核心競(jìng)爭(zhēng)力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。