超聲技術本科教育課程體系建設和初步實踐

凌文武 盧強 鐘曉緋 張靜漪 彭玉蘭 邱邐 劉吉斌 羅燕

1 背景

超聲作為目前臨床最常用的影像學檢查方法之一，已經(jīng)廣泛應用于臨床。且隨著國民生活水平的提高，大眾對健康需求也逐漸增多，包括超聲普查在內(nèi)的健康檢查已呈現(xiàn)供不應求的態(tài)勢。官方數(shù)據(jù)顯示目前超聲從業(yè)人員的缺口高達10 萬以上，其中多數(shù)為超聲應用型人才，且越來越多的醫(yī)院超聲科希望納入超聲技師，開展超聲醫(yī)技協(xié)同的工作模式。但由于歷史原因，我國超聲醫(yī)學的發(fā)展由最初的超聲醫(yī)技不分，到現(xiàn)在向高學歷、純醫(yī)師化發(fā)展，從而出現(xiàn)了大量超聲醫(yī)師普遍從事著超聲技師就可以完成的臨床篩查和一線檢查工作，這種架構不利于超聲向著更加專業(yè)的方向發(fā)展，導致了人力資源極大浪費[1]。

超聲技師在國外已比較普及，且有完善的超聲技師本科教育體系和比較成熟的培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展模式。近年來，越來越多的醫(yī)院意識到超聲學科發(fā)展的這些瓶頸，已提議并嘗試參照國外臨床超聲工作模式，進行新的超聲醫(yī)技分工[1-4]。與此同時，國內(nèi)尚無培養(yǎng)超聲技術人員的本科學歷教育，但大約有300 所開設醫(yī)學影像技術專業(yè)（招生代碼：101005）的高等院校，為超聲技術專業(yè)方向的開設提供了一定的基礎。為此四川大學華西臨床醫(yī)學院率先在國內(nèi)進行了超聲技術方向的4 年本科學歷教育體系建設的探索，并于2016 年9 月招收了首屆醫(yī)學影像技術專業(yè)超聲技術方向的本科生，其課程設置結合了國內(nèi)十余年醫(yī)學影像技術專業(yè)教學要求和實踐[5-6]，同時借鑒了美國托馬斯.杰斐遜大學健康學院技師培訓的要求和課程，旨在探索符合中國國情和具有國際視野的醫(yī)學影像技術專業(yè)超聲技術方向本科專業(yè)課程體系建設和實踐教育。

2 專業(yè)方向培養(yǎng)目標、要求、修業(yè)年限及授位

2.1 培養(yǎng)目標

（1）師資培養(yǎng)。開創(chuàng)國內(nèi)超聲技術專業(yè)本科教育的先河，為超聲技術專業(yè)培養(yǎng)專門的師資。畢業(yè)后能在相關高等院校、科研院所、各級醫(yī)院的超聲科從事超聲技術相關的教學和人才培養(yǎng)等相關工作。

（2）專業(yè)實用型人才培養(yǎng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的超聲技術專業(yè)人才，使其擁有扎實的超聲物理成像理論和嫻熟的操作技能。能獨立完成超聲檢查操作。畢業(yè)后能在高等院校、科研院所、管理機構、各級醫(yī)院的超聲科或超聲設備公司中從事超聲檢查學相關教學、科研、管理、操作等實際工作。

2.2 專業(yè)方向培養(yǎng)要求

本專業(yè)方向培養(yǎng)具備具有良好的醫(yī)學、數(shù)學、物理、人文社會科學基本理論素養(yǎng)，系統(tǒng)學習并掌握超聲檢查學理論和實踐操作技能的高級專業(yè)人才。

2.3 修業(yè)年限

四年。

2.4 授予學位

理學學士學位。

3、課程體系建設

3.1 主干學科

基礎醫(yī)學、醫(yī)學物理、臨床醫(yī)學、超聲檢查學。

3.2 主要課程

（1）基礎課程：有機化學、生物化學、醫(yī)學數(shù)學、解剖學、微生物學、生理學、病理學、藥理學、病理生理學、診斷學、醫(yī)學倫理學、內(nèi)科學、外科學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等醫(yī)學基礎課程及英語、政治、計算機等公共基礎課程。

（2）專業(yè)課程：醫(yī)學超聲物理基礎、超聲設備基礎、醫(yī)學影像診斷學、影像技術科研方法、整合影像技術學、血流動力學、超聲斷面解剖、腹部超聲、淺表器官超聲、婦產(chǎn)科超聲、血管超聲、心臟超聲。

（3）臨床實習。

3.3 課程體系的具體實施方案

在本專業(yè)的課程設置上，主要分為3 個階段：

（1）第1階段為本科第1～3 學期的大學通識教育及專業(yè)基礎課程，主要包括中國傳統(tǒng)文化、政治教育及基礎醫(yī)學教育等共計50 余門課程，累及113 學分。該階段大致相當于美國超聲技師培養(yǎng)體系中進入專業(yè)課程學習之前的基礎教育，主要為理論課程的學習，目的除了完成國內(nèi)大學傳統(tǒng)通識教育外，更重要的是為下一階段專業(yè)課程的學習進行基礎知識的積累。

（2）第2階段為4～6 學期的專業(yè)課程學習，主要包括12門必修的超聲專業(yè)課程和11 門選修的相關臨床專業(yè)課程，其中超聲專業(yè)課程包括整合影像技術學（全英文教學）、醫(yī)學影像診斷學、醫(yī)學超聲物理基礎、超聲物理及血流動力學（全英文外教教學）、超聲斷面解剖、影像技術科研方法、超聲設備基礎、腹部超聲、淺表超聲、血管超聲、心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲，共計31 學分；臨床選修課主要包括兒科學、婦產(chǎn)科學、急診醫(yī)學、心肺復蘇學、臨床營養(yǎng)學、醫(yī)學信息檢索與利用、衛(wèi)生管理學等，選修學分至少為15 學分。該階段相當于美國超聲技師培養(yǎng)體系中超聲專業(yè)的理論學習。專業(yè)課程全部采用小班化教學，以學生為中心，根據(jù)課程特點，并借鑒國內(nèi)外同行的教學經(jīng)驗，采用PBL、CBL、課堂翻轉及實時在線視頻教學等現(xiàn)代化教學方法[7-13]，充分調(diào)動學生學習的積極性和興趣，提高教學效果。

該階段課程主要分為三大模塊，即超聲基礎理論知識、超聲專業(yè)知識、課堂實踐教學。超聲基礎理論主要包括整合影像技術學、醫(yī)學影像診斷學、醫(yī)學超聲物理基礎、超聲物理及血流動力學、超聲斷面解剖、影像技術科研方法、超聲設備基礎，其中醫(yī)學超聲物理基礎、超聲設備基礎及超聲斷面解剖采用自編教材。這些基礎課程既涵蓋了超聲成像基本原理、超聲儀器工作原理、儀器調(diào)節(jié)、圖像優(yōu)化、超聲圖像認識等，又涉獵了其他影像技術如X 線、CT、MRI 及核素顯象等，授課師資分別來自四川大學物理學院、計算機學院、基礎醫(yī)學院，保證了理論知識的廣度，旨在培養(yǎng)學生合理使用超聲儀器，并初步判別和有效處理超聲儀器故障以及合理評估超聲圖像質(zhì)量的基本能力。另外，部分基礎理論課程采用了全英教學，其中超聲物理及血流動力由來自托馬斯.杰弗遜大學的外教進行全英文實時在線視頻教學，旨在培養(yǎng)學生國際視野和國際學術交流能力。

在超聲專業(yè)知識的學習方面，主要根據(jù)各組織器官超聲檢查和學科專業(yè)的特點，分別進行單獨理論授課，包括腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、心臟超聲、血管超聲及淺表超聲，從而全面、系統(tǒng)的講授相關專業(yè)超聲知識，一定程度上能夠保證學生在專業(yè)素養(yǎng)上的廣度與深度。但由于目前國內(nèi)缺乏專門針對培養(yǎng)超聲技師的專業(yè)超聲教材，因此前期四川大學華西醫(yī)院超聲醫(yī)學科組織翻譯了美國超聲技師培訓的經(jīng)典教材《超聲診斷學系列叢書》，并已由人民衛(wèi)生出版社出版。該套譯本包括腹部及淺表器官、婦科及產(chǎn)科、血管、心臟的超聲檢查，其內(nèi)容主要側重于各組織器官超聲檢查的體位、掃查方法與技巧、超聲圖像的解剖、常見疾病的超聲表現(xiàn)及其對應的病理解釋等，可以作為超聲技術本科專業(yè)的超聲理論課程及繼續(xù)學習的主要教材。

超聲檢查學是一門非常依賴經(jīng)驗和操作技能的學科，因此課堂實踐教學是必不可少的一個環(huán)節(jié)，將有助于學生理解和鞏固課堂上所學的理論知識，并為接下來的臨床實習打下良好基礎，因此在正式進入臨床實習前，需要對基本的超聲檢查操作、正常臟器及常見疾病的聲像圖有初步認識和熟悉。但學生的實踐操作練習不可能在真的患者身上進行，故需配備專門的超聲檢查模擬訓練教室，包括功能全面的超聲診斷儀、配有不同器官或疾病模型的超聲模擬人或超聲模擬教學系統(tǒng)等，如常用的腹部、乳腺、婦產(chǎn)科及心臟超聲檢查模型。每個章節(jié)的理論學習完成后即安排相應的超聲模擬訓練項目，由專門的帶習老師按照標準的檢查程序演示檢查方法、操作技巧、醫(yī)患溝通的內(nèi)容與技巧，邊演示邊講解，然后學生分組練習，包括學生互為模特的真實場景模擬和專門的超聲模擬人練習。課程結束后，每位學生隨機抽取一項檢查項目，在超聲模擬教學系統(tǒng)上進行相應操作考試，其得分按比例計入最后該門課程總成績。

第2階段結束后，根據(jù)具體情況選拔部分優(yōu)秀學生赴美國參加托馬斯.杰斐遜大學等學校舉行的暑期夏令營活動，進行短期的浸入式學習，從而進一步了解超聲技術專業(yè)的發(fā)展歷史、超聲技師在西方國家工作情況及模式[14]，有助于增強學生對自身專業(yè)的認可和擴大國際化視野。

（3）第3 階段為7～8 學期的臨床實習，共計48 周，26 學分，包括42 周的超聲各亞專業(yè)輪轉實習和6 周的放射科實習，其中腹部、淺表及血管超聲22 周，婦產(chǎn)科超聲10 周，超聲心動圖6 周，該階段相當于美國超聲技師培養(yǎng)體系中的超聲專業(yè)實踐學習，主要分為兩個模塊，即超聲技能培訓階段和技能綜合運用階段。

臨床實習采用遞進方式進行。入科后需進行入科教育、基本知識培訓和科室的超聲工作站培訓，主要內(nèi)容包括醫(yī)院及科室的基本介紹、院感及急救知識的相關培訓、超聲工作站操作流程等。第1周分組觀摩，目的在于熟悉工作環(huán)境與工作流程，學習醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員間的相互協(xié)作。第2周開始，從記錄報告入手，帶教老師逐漸提供實踐操作機會，從最初的每半天1～2 個患者超聲檢查，逐步增加到5～6 個，后根據(jù)熟練程度逐漸增加工作量。所有超聲檢查操作和報告編輯都需要在指導老師監(jiān)督下完成，指導老師要做到全程監(jiān)督、必要時親自對患者進行復查、把控質(zhì)量、防患醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，最后的超聲診斷報告需經(jīng)指導老師審核通過后方可打印。同時，在實習期間，需定期參加科室組織的實習生講座、專題講座等學術內(nèi)容，并連同檢查的病例等相關內(nèi)容全部記錄在實習手冊上的相應位置，由指導老師簽名確認。臨床實習完成后，統(tǒng)一進行實習考核，考核方式包括筆試及技能考核，其中放射、心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲、腹部和淺表及血管超聲分別占總成績的5%、10%、15%及30%；考核結束后，每位同學在指導老師的指導下，必須完成一篇3 000～5 000 字左右的超聲相關內(nèi)容的畢業(yè)論文，占總成績的20%；最后加上20%的平時成績，構成最終的臨床實習成績。

經(jīng)過48 周臨床技能培訓后，學生應該達到預期的培訓目標和要求[15]，即熟練掌握超聲儀器的調(diào)節(jié)及檢查條件的設置；掌握腹部、淺表器官、血管、婦產(chǎn)科及心臟等器官的基本掃查方法、標準圖像的采集及存儲、常見疾病超聲報告的內(nèi)容及記錄要點等。

4 小結與展望

經(jīng)過前期調(diào)研及充分論證，借鑒美國托馬斯.杰斐遜大學健康學院技師培訓的要求和課程，四川大學華西臨床醫(yī)學院于2016年9 月在國內(nèi)首次開設了超聲技術方向的本科學歷教育，學制4年，畢業(yè)授予理學學士學位。整個課程的設置首先能滿足國內(nèi)大學專業(yè)培養(yǎng)的目的，同時也基本達到了美國超聲技師培養(yǎng)的標準；且課程設置已獲得了美國注冊診斷醫(yī)療超聲協(xié)會（The American Registry for Diagnostic Medical Sonography，ARDMS）的認可，該專業(yè)畢業(yè)生將有資格申請參加ARDMS 的認證考試。課程體系建設以崗位需求為引領、以促進就業(yè)為導向，教學內(nèi)容以崗位勝任力為目標，對教學內(nèi)容的廣度和深度進行設置，實踐教學強調(diào)崗位專業(yè)技能和應用能力的培養(yǎng)，院校一體共同培養(yǎng)[1]。

目前我校超聲技術專業(yè)已招收3 屆學生，共計60 余人，第1屆的2016 級學生已完成全部理論課程的學習，于2019 年7 月正式進入臨床實習，將于2020 年6 月畢業(yè)。相信隨著制度和培養(yǎng)方案的不斷完善，辦學經(jīng)驗的不斷積累，以及在有關部門的政策支持下，通力加強學校、醫(yī)院及社會的各方合作，一定能培養(yǎng)出符合中國國情、社會需要、技術精良、有良好職業(yè)素養(yǎng)及國際視野的應用型超聲技師，為滿足日益增長的健康需求和發(fā)展中國特色的超聲醫(yī)學科貢獻新的力量。