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    王俊峰教授從體陰用陽圓通法論治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)※

    2019-01-29 15:43:10蒲榮鳳王俊峰
    關(guān)鍵詞:圓通三焦素問

    蒲榮鳳 王俊峰

    (1 四川省西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)學(xué),四川 瀘州 646000;2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 瀘州 646000)

    王俊峰教授系主任中醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。國醫(yī)大師孫光榮國際中和醫(yī)派學(xué)術(shù)傳人;全國名老中醫(yī)藥專家祝之友傳承工作室弟子;世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療研究專委會(huì)常務(wù)理事。1993 年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系,從事呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)教研工作至今。主要研究方向?yàn)槁宰枞苑渭膊〉闹形麽t(yī)診治,擅長中醫(yī)思維治療內(nèi)科疑難咳嗽、發(fā)熱、血栓、腫瘤和亞健康調(diào)理、養(yǎng)生科普講座。

    1 慢性咳嗽研究概況

    慢性咳嗽指咳嗽時(shí)間持續(xù)在8 周以上,且以咳嗽為唯一臨床癥狀,胸部X 線檢查無異常表現(xiàn)的疾?。?]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)將患者年齡應(yīng)在14 歲以上且無吸煙史納入其診斷標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽由一系列復(fù)雜的反射活動(dòng)完成,其病因概括為環(huán)境和體質(zhì)因素。臨床上上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘以及胃食管反流等皆可引起此?。?]。

    咳嗽指由肺失宣降,肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證,是肺臟祛邪的表現(xiàn)?!端貑枴た日摗芬耘K腑命名咳嗽,提出五臟六腑咳?!镀諠?jì)方·咳嗽門·諸咳嗽》將咳嗽分為熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種。張介賓把咳嗽病因歸納為外感和內(nèi)傷。近年“風(fēng)咳”的研究取得了重要成果,將風(fēng)咳病因分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類。運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方、中成藥及針灸、穴位敷貼等方法防治慢性咳嗽取得了較好療效[2]。

    2 從體陰用陽圓通法分析慢性咳嗽

    2.1 人體體陰而用陽 陰陽是中國古代哲學(xué)思想的一對(duì)基本范疇,貫穿于中醫(yī)辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì)”表明陰陽象征大自然變遷轉(zhuǎn)化的規(guī)律,是世間萬物皆有的兩種屬性?!绑w陰而用陽”最初見于《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)篇》,人體體質(zhì)本屬陰,陰得陽助而發(fā)揮出生命的各項(xiàng)活動(dòng)機(jī)能[3]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陽化氣,陰成形”說明陰構(gòu)成生理基礎(chǔ),陽推動(dòng)功能活動(dòng)。陰陽互根互用,人體只有陰平陽秘才能保持健康狀態(tài)。致病因素侵襲人體,陰陽失衡,體用不能協(xié)調(diào),導(dǎo)致肺失宣肅,發(fā)為咳嗽。邪戀正虛,則咳嗽久久不愈。

    2.2 圓運(yùn)動(dòng)思想與三焦理論 圓運(yùn)動(dòng)思想將人體看作一個(gè)周而復(fù)始不斷運(yùn)動(dòng)變化的整體,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》人體氣機(jī)升降理論發(fā)揮得淋漓盡致。彭子益認(rèn)為,人處于天地氣交之中,宇宙自然的圓運(yùn)動(dòng)會(huì)影響人體。另一方面,人體內(nèi)的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)也是一升降浮沉的圓運(yùn)動(dòng)[4]。自然界的圓運(yùn)動(dòng)影響人體陰平陽秘狀態(tài)致病則為外感,人體內(nèi)部圓運(yùn)動(dòng)混亂失調(diào)則發(fā)內(nèi)傷。無論外感內(nèi)傷成因,他臟失調(diào)均可及肺,發(fā)為咳嗽。

    三焦即上、中、下三焦的合稱。上焦指橫膈以上的胸部,包括心、肺二臟;中焦為膈、臍之間的部位,包括脾胃;下焦指胃以下的部位,包括五臟中的腎、肝?!峨y經(jīng)》:“三焦者,原氣之別使也。”《素問·五藏別論》中稱三焦為傳化之府,說明三焦有運(yùn)行元?dú)?、傳化水谷的功能。有學(xué)者提出三焦是氣、血、津、液、精的生發(fā)之所和運(yùn)行通道[5],通過氣血津液精與五臟六腑產(chǎn)生聯(lián)系。王永洲把人體看做一個(gè)大臟腑,提出“大三焦”說[6],認(rèn)為三焦是人體臟腑功能的統(tǒng)合,在生命代謝過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。圓運(yùn)動(dòng)與三焦實(shí)則均是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn),三焦是人體圓運(yùn)動(dòng)的重要組成部分,三焦通利則人體圓運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)行。三焦功能失調(diào),則影響機(jī)體氣機(jī)升降,肺主氣功能不得正常發(fā)揮,咳嗽即發(fā)。

    3 治療原則與方藥

    五臟本為一體,相互資生相互影響?!端貑枴た日摗罚骸拔迮K六腑皆令人咳。”王教授極其重視內(nèi)風(fēng)致咳,肝屬木,肺屬金,一旦肺臟受邪亦或陰血不足肝風(fēng)內(nèi)盛,易形成乙木反侮辛金之卦,此為引起慢性咳嗽的重要因素?!爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。王教授認(rèn)為慢性咳嗽不僅系于上焦,與中、下焦亦密切相關(guān),提出三焦不通,腎水匱乏,金水不能相生,是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因。繼承中和醫(yī)派的中和圓通思想,基于體陰用陽圓通法的思想以“調(diào)平燮和”為目的,提出了通補(bǔ)三焦的治療法則。

    以國醫(yī)大師孫光榮教授為首的中和醫(yī)派善用“角藥”,三藥相互配合相互牽制,更為平穩(wěn),以達(dá)“中和”之效[7]。用藥講究陰陽調(diào)和、補(bǔ)瀉兼施。針對(duì)上焦之心臟,用炙甘草、肉桂、赤芍溫補(bǔ)心陽,用黃連瀉心火補(bǔ)心陰;肺臟用百合、炙麻黃、苦杏仁養(yǎng)陰潤肺助肺氣恢復(fù)宣肅,黃芩清肺熱,寒溫并用;中焦脾臟以山藥、炒白術(shù)、茯苓健脾利濕助脾陽,生大黃、生石膏瀉陽明經(jīng)證腑證熱滯;下焦腎臟用白附片、干姜、熟地黃溫腎陽、補(bǔ)腎水,黃柏瀉相火堅(jiān)陰;山茱萸、烏梅、吳茱萸滋養(yǎng)肝陰、溫助肝體,醋柴胡肝膽相照。見圖1。

    王教授從體陰用陽圓通法出發(fā),創(chuàng)立中和柴萸基礎(chǔ)方,以達(dá)通三焦,補(bǔ)腎水之效。適用于三焦不通,腎水乏源,臨床表現(xiàn)為各科、各系統(tǒng)癥狀中偏熱,舌偏紅,苔薄黃或少者。方用:北柴胡25 g,山茱萸50 g,肉桂8 g,赤芍12 g,熟地黃30 g,黃柏12 g,白術(shù)15 g,炙甘草15g。方歌:三焦不通腎水乏,咳嗽咽癢頻復(fù)發(fā),柴萸桂術(shù)二黃草,通補(bǔ)三焦效最佳。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患者劉某某,女,30 歲。2018 年11 月就診,懷孕5 月余,二胎,診時(shí)因9 月受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽,咳聲無力,伴體倦乏力。既往慢性咽炎史,每次感冒后咳嗽1 個(gè)月以上。舌質(zhì)偏紅,舌苔偏黃,二便正常。輸液、霧化等手段療效不佳。證屬三焦不通,腎水乏源,治以通三焦補(bǔ)腎水。方用中和柴萸基礎(chǔ)方加減:北柴胡25 g,山茱萸50 g,肉桂8 g,赤芍12 g, 熟地黃30 g,黃柏12 g,白術(shù)15 g,五味子12 g, 杏仁9 g,木蝴蝶6 g,炙甘草15g。水煎服,每日1 劑,早晚各服1 次。1 劑后,患者咳嗽癥狀有所減輕,3 劑進(jìn)后咳嗽明顯好轉(zhuǎn),隨訪未見復(fù)發(fā)。

    按語: 患者為孕婦, 妊娠期陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元,易形成陰血不足陽氣偏亢之證。 妊娠5 月, 胎體漸長影響氣機(jī)升降, 可致三焦氣機(jī)不暢。 舌偏紅苔偏黃為陰虛內(nèi)熱之象。 方中北柴胡、 山茱萸使肝氣得疏, 肝陰得養(yǎng),內(nèi)風(fēng)得熄; 肉桂、 赤芍、 炙甘草溫通心陽, 君火以明,相火以位; 白術(shù)健脾; 熟地、 黃柏滋腎水; 木蝴蝶利咽潤肺; 杏仁肅降肺氣, 五味子益肺, 以達(dá)金水相生之效。全方三焦兼顧, 共奏滋陰通補(bǔ)之效。 《素問·六元正紀(jì)大論》 云 “有故無殞, 亦無殞也?!?故中和柴芍基礎(chǔ)方針對(duì)患者三焦不通腎水乏源施治, 1 劑即顯效。

    5 結(jié)語

    本文論述了慢性咳嗽的病因病機(jī)及治療研究概況,從體陰用陽圓通法思想出發(fā)對(duì)慢性咳嗽的病機(jī)進(jìn)行分析,提出肺系疾病的辨證論治的新思路。認(rèn)為三焦不通,腎水乏源是慢性咳嗽經(jīng)久不愈的重要原因,臨床治以通三焦補(bǔ)腎水,創(chuàng)立的中和柴芍基礎(chǔ)方收到了較好的臨床療效。治愈孕婦慢性咳嗽的案例,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的可行性和優(yōu)越性。

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