腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)康復(fù)療法研究進(jìn)展※

盧永保 李彥杰

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

近年來，隨著腦卒中發(fā)病率上升并趨于年輕化，51%～78%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙［1］。而吞咽障礙又會(huì)引起誤吸、肺部感染、脫水、營養(yǎng)不良等問題［2］，影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙多用電刺激訓(xùn)練、手法訓(xùn)練、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、感知覺刺激訓(xùn)練等；而中醫(yī)康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體康復(fù)、辨證康復(fù)為原則的傳統(tǒng)康復(fù)療法，其講究“形神合一，形與神俱”，強(qiáng)調(diào)“天人合一，順應(yīng)自然”［3］。中醫(yī)康復(fù)療法融合了傳統(tǒng)物理康復(fù)法、傳統(tǒng)作業(yè)療法、按摩康復(fù)法、飲食康復(fù)法、藥物康復(fù)法、中醫(yī)情志康復(fù)法、針灸康復(fù)法等眾多治療方法，獨(dú)具特色，其中對(duì)于中醫(yī)康復(fù)療法治療吞咽障礙的研究日趨增多，現(xiàn)對(duì)近5年來中醫(yī)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床研究綜述如下。

1 針灸治療

針灸作為極具中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法已有千百年歷史，而且其基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合辨證取穴廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科的急慢性疾病的治療。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，針灸不僅用于治療腦卒中后肢體功能障礙，同時(shí)也用于言語障礙、認(rèn)知功能障礙及吞咽障礙的康復(fù)治療。研究表明，針灸治療腦卒中后吞咽障礙不僅安全有效［4］，而且可以修復(fù)受損神經(jīng)，改善吞咽肌群功能［5］，從而提高吞咽攝食能力。而臨床研究對(duì)于針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究又分為單純針刺療法、聯(lián)合針刺療法以及特殊針刺療法。

1.1 單純針刺療法 對(duì)于單純針刺療法，許多研究表明廉泉為常用穴位，其下有甲狀舌骨肌、舌肌、頸前靜脈、甲狀腺上動(dòng)、靜脈及舌下神經(jīng)分支。其解剖學(xué)特點(diǎn)為其治療吞咽障礙提供了理論依據(jù)。而其常用的配穴也大多采用近治原則以及“經(jīng)之所過，主治所及”的原則。有王舒環(huán)等［6］通過聚類分析探索針刺治療吞咽障礙的取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)單用穴位頻率最高的穴位為廉泉、風(fēng)池、金津、玉液，廉泉穴為治療吞咽障礙的核心穴，金津-玉液，金津-玉液-廉泉，金津-玉液-廉泉-風(fēng)池分別為二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)聯(lián)合用穴的常用組合；并且程富香等［7］在對(duì)針刺廉泉穴治療腦卒中后吞咽障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉穴的有效率為95.0%，優(yōu)于針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴（81.7%）及常規(guī)康復(fù)治療組（75.0%），且針刺廉泉穴的肺炎發(fā)生率顯著下降。蘇毅等［8］在任脈、督脈上取穴：天突穴、廉泉穴、承漿穴、百會(huì)穴、腦戶穴、啞門穴，針刺向下頜方向并行瀉法，通過治療發(fā)現(xiàn)，患者洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和修訂的 Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分顯著改善。

針灸通過手法實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉，也有研究發(fā)現(xiàn)，配合刺激手法加強(qiáng)針刺效果，改善咽部營養(yǎng)代謝及微循環(huán)，提高與吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉興奮性以達(dá)到改善吞咽功能的目的。朱原等［9］對(duì)天突穴采用了芒針針刺及常規(guī)刺法進(jìn)行比較。芒針組采用0.30 mm×125 mm芒針，直刺8～10 mm后沿胸骨柄緩慢進(jìn)針75 mm并行呼吸瀉法；而常規(guī)組采用0.25 mm×40 mm毫針，直刺5 mm后沿胸骨柄緩慢進(jìn)針15～25 mm行捻轉(zhuǎn)瀉法。通過評(píng)估患者吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）發(fā)現(xiàn)，芒針組總有效率高于常規(guī)組。無獨(dú)有偶，鄭法文［10］采用朱璉針刺興奮法治療腦卒中后吞咽障礙，其取雙側(cè)廉泉穴、會(huì)厭穴、百會(huì)穴、率谷穴、完骨穴、照海穴、列缺穴、陰陵泉穴，以緩慢捻進(jìn)法，進(jìn)針后行短促的淺刺、搗針或深刺，得氣后以迅速抖出法起針。治療后患者VFSS評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)等級(jí)均有顯著改善。

1.2 聯(lián)合針刺療法 聯(lián)合針刺療法是指針灸與其他治療方法相結(jié)合的治療方法。比如：低頻電刺激聯(lián)合針灸、吞咽治療儀聯(lián)合針灸、功能性電刺激聯(lián)合針灸、以及空腔定位療法聯(lián)合針灸、放血療法聯(lián)合針灸等。在物理因子治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺應(yīng)用，將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的結(jié)合應(yīng)用，相輔相成，提高了治療療效。江興妹［11］通過懸雍垂的偏向辨證選穴，聯(lián)合低頻刺激治療吞咽障礙，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法的吞咽功能評(píng)分改善優(yōu)于單純使用低頻電刺激，且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。低頻電刺激聯(lián)合針刺改善微循環(huán)及大腦供血，刺激咽部肌群，誘發(fā)吞咽反射，進(jìn)而增加大腦吞咽中樞興奮性，促進(jìn)反射弧恢復(fù)或重建，有利于改善吞咽功能［12］。高楠等［13］通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用吞咽治療儀，而試驗(yàn)組在吞咽治療儀的基礎(chǔ)上加用舌針針刺心穴（位于舌尖）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸），并通過評(píng)估患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吞咽治療儀聯(lián)合舌針組的治愈率、顯效率及有效率均高于單純使用吞咽治療儀組。也有常玲［14］發(fā)現(xiàn)功能性電刺激聯(lián)合針刺比單純使用功能性電刺激更早拔除鼻飼管。杭方杰等［15］通過針刺聯(lián)合口腔定位療法研究，治療組在第一療程加用廉泉、風(fēng)池、金津、玉液針刺，第二療程進(jìn)一步加用下頜骨分級(jí)調(diào)控及穩(wěn)定性訓(xùn)練、口腔感知力訓(xùn)練及口部肌肉訓(xùn)練的口腔定位療法。對(duì)照組采用Shaker訓(xùn)練和Mendelsohn訓(xùn)練的常規(guī)吞咽訓(xùn)練。結(jié)果顯示治療組標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分改善值及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分總改善值均高于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放血療法可以活血祛瘀，局部刺激發(fā)生條件反射，使腦組織病灶部位血流灌注量提高，以改善大腦功能［16］，其與針刺結(jié)合可以提高治療吞咽障礙的有效率。王平等［17］在針刺、舌下放血療法對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效觀察中發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合放血療法治療吞咽障礙，患者的洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于單純針刺。

1.3 特殊針刺療法 眼針療法作為微針法，是在眼眶周圍特定穴區(qū)針刺治療疾病，基于五輪八廓學(xué)說的理論，李莉等［18］認(rèn)為舌咽部屬上焦部分，且舌強(qiáng)語言謇澀多屬肝腎不足所致，故取肝區(qū)、腎區(qū)及上焦區(qū)，平補(bǔ)平瀉，留針0.5 h，共14 d，通過評(píng)估患者洼田飲水試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，眼針治療腦卒中吞咽困難臨床療效顯著。姜潤哲等［19］指出《素問·五臟生成》：“諸脈者皆屬于目”，“五臟六腑之精氣皆上注于目”。根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴的原則，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給予治療組患者眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，發(fā)現(xiàn)患者治療后吞咽功能、日常生活能力均明顯改善。

項(xiàng)針鮮有耳聞，而李彥杰等［20］在治療腦卒中后吞咽障礙過程中獨(dú)辟蹊徑，在項(xiàng)五針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的研究中，使用廉泉、雙側(cè)供血（風(fēng)池穴直下1.5寸）、雙側(cè)人迎穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用項(xiàng)針的治愈率及有效率均高于常規(guī)治療的對(duì)照組。并且提出了其作用機(jī)制是通過刺激舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)組織器官，減輕損傷，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生和反射弧的重建，從而改善吞咽困難。

中醫(yī)認(rèn)為手少陰心經(jīng)挾咽喉上行，經(jīng)別系舌本；足太陰脾經(jīng)上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。舌在吞咽過程中負(fù)責(zé)攪拌、運(yùn)送食物，并且在口腔期舌帶動(dòng)食物觸碰軟腭而引發(fā)吞咽反射，咽食時(shí)喉頭及舌骨的上抬及前移使食管打開而封閉氣管，防止誤吸的發(fā)生。可見舌在吞咽過程中的作用舉足輕重，因此使用舌針直接作用于舌體，刺激舌肌恢復(fù)，改善相關(guān)支配神經(jīng)，也可以改善吞咽障礙。蔡海燕等［21］通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)組采用舌針針刺聚泉和海泉，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療手段，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 中藥療法

2.1 中藥外用 中藥外用安全有效，可以減少毒副作用以及中藥對(duì)胃腸道的刺激，中藥外用常用的方法有熏蒸、溻漬、貼敷等等。徐惠蘭等［22］用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、白芍、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心)進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸首先具有溫?zé)嵝?yīng)，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)氣血流通，加上中藥的藥效，更好的調(diào)暢氣血，激發(fā)經(jīng)氣，從而改善吞咽功能；而楊志宏等［23］則將藥物研碎（秦艽 20 g，牛膝 15 g，杜仲 20 g，桑寄生 20 g，紅花 10 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸 15 g，地龍 10 g，艾葉 20 g，獨(dú)活 20 g，川芎 15 g，透骨草 20 g，醋延胡索 15 g，雞血藤15 g），在咽部進(jìn)行中藥溻漬，并聯(lián)合吞咽治療儀進(jìn)行吞咽治療，中藥溻漬可以通過皮膚滲透將藥物吸收，改善局部血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，有效改善患者吞咽功能。也有賴燕新［24］利用通竅活血湯加減將藥物（黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 15 g，白術(shù) 12 g，川芎 12 g，紅花 9 g，桃仁9 g，甘草6 g）研磨成粉在風(fēng)池穴、合谷穴、金津穴進(jìn)行穴位貼敷治療，通過藥物滲透于穴位改善咽部血液循環(huán)，提高有效治療率，改善患者吞咽障礙。近兩年也有新興的中藥冷熱刺激治療吞咽障礙，如王忠蘭等［25］通過隨機(jī)試驗(yàn)的方法，對(duì)治療組的患者采用中藥五生飲冷熱刺激，先用五生飲做成的冰棒刺激舌咽部位，然后趁熱服下五生飲，觀察組只用常規(guī)康復(fù)方法，并采用洼田飲水試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）評(píng)估，結(jié)果顯示治療組總有效率93.33%優(yōu)于觀察組80.00%。闕建蘭等［26］采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，利用中藥冰棒刺激金津、玉液穴位對(duì)治療組患者治療，觀察組采用基礎(chǔ)康復(fù)治療，并采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中藥冷刺激穴位改善吞咽障礙效果優(yōu)于觀察組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；金津、玉液屬經(jīng)外奇穴，其周圍有豐富的血管與神經(jīng)，局部穴位刺激可刺激咽喉部肌群，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，并且其位于舌咽迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，刺激這些穴位可改善吞咽功能［27］。

2.2 中藥內(nèi)服 中醫(yī)理論指導(dǎo)下開具對(duì)癥的方藥是治療腦卒中后吞咽障礙的另一種有效途徑。中醫(yī)對(duì)于吞咽障礙暫無明確詞匯定義，但其發(fā)病機(jī)制與中風(fēng)一致，因此常用于治療中風(fēng)的熄風(fēng)通絡(luò)，化痰祛瘀，益氣活血等方藥也可用于治療中風(fēng)后吞咽障礙。

畢小麗［28］在辨證的基礎(chǔ)之上運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金益氣活血，豁痰開竅，與單純使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，其總有效率42%高于常規(guī)康復(fù)組36%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃奕旻等［29］通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)60例治療組患者采用針刺聯(lián)合中藥治療，其中用中藥祛痰通絡(luò)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等藥物進(jìn)行治療；而60例觀察組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，治療前后，均采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，結(jié)果顯示，治療組比觀察組的總治療率高了13.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 穴位注射

穴位注射通過將小劑量的中西藥物注射入穴位，利用穴位自身特點(diǎn)及藥物的作用共同起效。在辨證取穴的基礎(chǔ)上，采用穴位注射使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)類藥物作用于穴位，其藥效作用持續(xù)時(shí)間久于皮下注射，從而可以提高藥物的生物利用率。王鸝［30］將60例腦卒中后吞咽障礙的患者隨機(jī)分為30例治療組和30例對(duì)照組。2組均采用常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)之上，對(duì)廉泉、風(fēng)池進(jìn)行穴位注射，通過吞咽障礙程度評(píng)分評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療組和觀察組顯效率分別為80%、50%，總有效率為93.3%、80%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬飛翔［31］也將183例患者隨機(jī)分為綜合治療組42例、穴位注射組44例、神經(jīng)電刺激組49例、吞咽訓(xùn)練組48例，并采選取“吞咽穴”（下頜骨下頜切跡處）進(jìn)行穴位注射維生素B12；治療30天后利用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，顯示綜合治療組治療效果優(yōu)于其他3組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維生素B12可以抑制膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解作用，保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，將其通過穴位注射直接作用于與吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)吞咽功能的改善。

4 穴位按摩

與針刺相比，穴位按摩為無創(chuàng)性治療方法，對(duì)于有些危險(xiǎn)穴位或者懼針的患者，穴位按摩不失為一種更好的治療方法。而且穴位按摩作用面較小，按摩手法、力度及作用深度可“因人制宜”。王開龍等［32］通過隨機(jī)分組將60例患者分為30例治療組與30例觀察組。觀察組采用針刺、藥物、吞咽康復(fù)訓(xùn)練、理療基礎(chǔ)康復(fù)手段，治療組在此基礎(chǔ)上選取啞門、風(fēng)府、風(fēng)池；廉泉、人迎、天突；頰車、下關(guān)、承漿進(jìn)行穴位按摩；5周后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）評(píng)估，治療組SSA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐煒［33］通過抽簽將120例患者分為60例試驗(yàn)組和 60例對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，試驗(yàn)組在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上對(duì)翳風(fēng)、廉泉、天突、太溪穴進(jìn)行按摩，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；張淑美［34］同樣采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)30例治療組患者在基礎(chǔ)康復(fù)之后加以對(duì)廉泉、豁風(fēng)、頰車、合谷、風(fēng)池的穴位按摩。4周后采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)分較觀察組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按摩手法可以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)咽部生理功能，此外，按摩還給予咽部一種感覺刺激，通過以上綜合作用從而改善吞咽障礙。

5 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后吞咽障礙多是由于痰瘀阻絡(luò)，精氣不能上行濡養(yǎng)筋脈、器官所致［35］。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，正常的生理吞咽過程通過皮質(zhì)高級(jí)中樞、腦干吞咽中樞及相關(guān)腦神經(jīng)的調(diào)控［36］，在舌骨、上頜骨、下頜骨、舌肌、咽肌、喉肌、面肌、咀嚼肌等骨骼肌肉的參與下來完成，而這些環(huán)節(jié)中某一個(gè)出現(xiàn)問題都會(huì)造成不同時(shí)期不同程度的吞咽障礙。

通過對(duì)近5年中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙的總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，針刺相關(guān)穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，刺激穴位下神經(jīng)肌肉，改善局部微循環(huán)，甚至加用頭皮針可以刺激相關(guān)腦部功能分區(qū)促進(jìn)腦功能重塑，因此針灸治療在眾多中醫(yī)治療方法中舉足輕重，尤其是針灸聯(lián)合療法將傳統(tǒng)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合，提高了治愈率與有效率，達(dá)到了事半功倍的效果；此外，一些小種特殊針法基于其各自獨(dú)特的理論，為吞咽障礙的治療做出了貢獻(xiàn)，也為臨床診療提供了新思路。穴位按摩通過手法刺激疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)穴位和懼針的患者提供了“新大陸”，并且通過感覺刺激輸入對(duì)吞咽障礙的康復(fù)錦上添花，且其施術(shù)手法、范圍及力度更為靈活，但正是因此，穴位按摩的運(yùn)用缺乏大量的數(shù)據(jù)支撐，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的體系。中藥外用簡單方便，并且通過皮膚滲透作用直達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑。其中中藥貼敷增加了藥物與皮膚的接觸時(shí)間，使藥物持續(xù)作用于機(jī)體；中藥溻漬通過增加溫度，加速了藥物被機(jī)體吸收的時(shí)間，這兩種方法都提高了藥物的吸收利用率；中藥熏蒸則通過將藥物轉(zhuǎn)換成較小分子蒸騰于肌膚來發(fā)揮作用；另外中藥外用法還增加了通過溫度的刺激促進(jìn)吞咽功能的改善；但是畢竟中藥外治法是間接地使藥物被吸收，其生物利用程度與中藥內(nèi)服相比仍有差距，因此中藥內(nèi)服也是治療中風(fēng)后吞咽障礙的極為重要的手段。在辨證論治的基礎(chǔ)上以豁痰開竅、疏經(jīng)通絡(luò)為治則應(yīng)用中藥治療中風(fēng)后吞咽障礙，臨床上已取得了良好效果。但中藥的運(yùn)用需要“因人制宜”，故而不能形成統(tǒng)一的治療方案。

中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙，以辨證觀和整體觀為指導(dǎo)，標(biāo)本兼顧，防治結(jié)合，獨(dú)具特色，這是優(yōu)于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的所在之處，同時(shí)也為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療方法做出了補(bǔ)充，中醫(yī)康復(fù)療法無需昂貴的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的操作技術(shù)，方便學(xué)習(xí)掌握，簡便易行，易于推廣，但中醫(yī)康復(fù)療法缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療體系，也亟需與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取得大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支撐?？傮w而言，運(yùn)用中醫(yī)方法治療腦卒中后吞咽功能障礙形式越來越趨于多樣化，臨床效果也在不斷提升。