案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用※

楊 劍 陳相春 胡 彬 楊麗萍 婁立娟 許 雷 郭建利

（石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，河北 石家莊 050000）

20世紀(jì)80年代末，案例教學(xué)法（case-based leaching method）開始被介紹到中國，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、法律學(xué)、醫(yī)學(xué)等各類學(xué)科中，成為教學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛的一種啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法之一，它對(duì)教學(xué)質(zhì)量的促進(jìn)提高作用在實(shí)踐運(yùn)用中不斷得到了驗(yàn)證［1］。

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)法，起源于1870年哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾（C.C.Langdell）在法學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新，至20世紀(jì)80年代，國外在法學(xué)、管理學(xué)和醫(yī)學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)成熟。案例教學(xué)法在教學(xué)過程中，既有教師和學(xué)生之間的問答，又有相互辯論，通過互動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)于所學(xué)內(nèi)容的理解并使其具備基本的實(shí)踐能力［2］。國內(nèi)《教育大辭典》將案例教學(xué)法定義為：“高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)某些學(xué)科類的專業(yè)教學(xué)中的一種教學(xué)方法。即通過組織學(xué)生討論一系列案例提出解決問題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識(shí)和理論?！保?］近年來，我國一些院校的中醫(yī)教育工作者在中醫(yī)各科課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了案例導(dǎo)入式教學(xué)模式，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)［4］，現(xiàn)概述如下：

1 中醫(yī)基礎(chǔ)課程方面

隨著中醫(yī)在我國乃至世界的聲望日益壯大，中醫(yī)教育者們已經(jīng)意識(shí)到墨守成規(guī)的傳統(tǒng)課堂單一理論講授已經(jīng)阻礙了中醫(yī)知識(shí)的傳播，為了提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，紛紛致力于教學(xué)方法的研究。中醫(yī)基礎(chǔ)課程是新生初學(xué)中醫(yī)相關(guān)課程的基礎(chǔ)，是認(rèn)知一種醫(yī)學(xué)體系的開端，“千里之行，始于足下”，其教學(xué)的成敗不僅是新生對(duì)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)興趣培養(yǎng)的關(guān)鍵，而且也是學(xué)生能否認(rèn)識(shí)、掌握中醫(yī)理論，建立中醫(yī)辨證思維，為臨床學(xué)習(xí)與應(yīng)用打下夯實(shí)基礎(chǔ)的至關(guān)重要的一步。案例教學(xué)法以其能夠創(chuàng)設(shè)一種課堂情境，直接、真實(shí)、鮮活地展示課堂內(nèi)容，已經(jīng)逐漸成為引入中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)中的熱門教學(xué)方法之一。王琳［5］認(rèn)為中醫(yī)學(xué)思想與中國傳統(tǒng)文化及其思維方式關(guān)系密切，為了讓學(xué)生能更深刻地理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，她在課堂中引入學(xué)生所熟知、通俗、形象的中國傳統(tǒng)古典文學(xué)作為學(xué)生討論的案例，提高了學(xué)生的參與度，活躍了課堂氣氛，啟發(fā)了學(xué)生獨(dú)立思考，收獲了良好的教學(xué)效果。羅再瓊等［6］按照教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程，采用分段式案例教學(xué)方法，分別針對(duì)課程早、中、晚期不同教學(xué)內(nèi)容引入相應(yīng)案例，實(shí)踐表明：學(xué)生早期接觸醫(yī)案，成功的培養(yǎng)了學(xué)生初步應(yīng)用知識(shí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。不少教師深入某個(gè)章節(jié)如中醫(yī)概論、陰陽五行學(xué)說等內(nèi)容，探索案例教學(xué)法的應(yīng)用，均取得良好成效。田甜等［7］從案例的選擇、應(yīng)用和案例討論的反饋與評(píng)價(jià)，以及實(shí)施過程中存在問題及對(duì)策等一個(gè)完整的實(shí)施過程，一次次成功應(yīng)用案例教學(xué)法的范例，確認(rèn)了案例教學(xué)法對(duì)教學(xué)理論和實(shí)踐發(fā)展有積極作用。理論的教學(xué)是為了更好的運(yùn)用于臨床，中醫(yī)診斷學(xué)作為聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程，在中醫(yī)課程體系中占據(jù)重要地位。課堂空間、位置、形式等因素限定教師的講授形式，尤其是四診的實(shí)踐技能以及中醫(yī)辨證思維和能力的教學(xué)分離狀態(tài)，學(xué)生學(xué)的死板，用的模糊，甚至學(xué)而不會(huì)用，這一問題迫切需要解決。教師在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中可產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。一部分教師運(yùn)用案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法作比較，如楊愛萍等［8］在中醫(yī)診斷學(xué)辨證內(nèi)容中實(shí)施2組教學(xué)法對(duì)比發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法能提高學(xué)生分析、解決問題及實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力，促進(jìn)教學(xué)相長；一部分教師根據(jù)課程內(nèi)容不同設(shè)計(jì)不同的案例，如蘇鵬鵬等［9］設(shè)計(jì)50例案例，涉及中醫(yī)診斷學(xué)四診和辨證的全部內(nèi)容，取得了令人滿意的教學(xué)效果；一部分教師將案例教學(xué)和其他多種教學(xué)法一起引入中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)，構(gòu)建了一種全新的課堂教學(xué)模型，如師建平等［10］引入當(dāng)前國外流行的大學(xué)學(xué)科教學(xué)改革的運(yùn)用方法將Seminar教學(xué)法與案例教學(xué)法2種方法同時(shí)引入，從而更好的完成了教學(xué)目標(biāo)。

通過實(shí)際教學(xué)結(jié)果顯示：案例教學(xué)是解決教學(xué)分、離，提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，案例教學(xué)運(yùn)用的具體思路和做法還需要更進(jìn)一步的深入研究［11］。

2 中醫(yī)臨床課程方面

中醫(yī)臨床課程主要包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)等等，是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)課程之后、進(jìn)入臨床工作之前的銜接基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的主導(dǎo)課程?；趯?shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，中醫(yī)臨床課程的教師不僅要教好課程的內(nèi)容，更要激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床的興趣，以及能提供學(xué)生嘗試可以運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)思維來辨病辨證的機(jī)會(huì)。案例教學(xué)法融入課堂正好可以幫助學(xué)生從學(xué)校課堂到工作崗位的過度，得到情景模擬臨床鍛煉的打磨過程。通過觀察，案例教學(xué)法有利于學(xué)生系統(tǒng)化地掌握臨床課程的理論，把理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣。據(jù)可查閱的文獻(xiàn)報(bào)道，案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸治療學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)皮膚病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等中醫(yī)臨床課程中都或多或少的有實(shí)踐應(yīng)用研究，也都得到了正面可行的報(bào)告結(jié)果。如衛(wèi)愛武［12］認(rèn)為初學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)時(shí)接觸臨床機(jī)會(huì)有限，任課教師關(guān)注的問題主要是如何在課堂教學(xué)中盡可能創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維能力。李江會(huì)等［13］中醫(yī)兒科學(xué)中解決如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維，鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)診能力，提高教學(xué)效果，運(yùn)用案例教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果。宋健等［14］在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中引入了案例式教學(xué)法進(jìn)行了新的嘗試與探索，解決了教學(xué)過程中如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨治思維、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用，鍛煉臨床應(yīng)診能力，提高教學(xué)-學(xué)習(xí)效果的問題，提高了教學(xué)的質(zhì)量。王春成［15］在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)過程中改進(jìn)教學(xué)方法，理論課采用綜合案例教學(xué)法、綜合實(shí)訓(xùn)課采用模擬教學(xué)法、實(shí)踐課采用床邊教學(xué)法的三步教學(xué)法開展教學(xué)。通過教學(xué)實(shí)踐，可以在有效的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生熟練掌握基本技能操作、疾病的診斷和治療能力，加快由學(xué)生思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生思維模式的過度，并且能夠較快的將書本知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用于臨床實(shí)際，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深其對(duì)臨床疾病的理解、認(rèn)知和掌握程度。郭順等［16］結(jié)合《中醫(yī)外科學(xué)·案例版》教材的基礎(chǔ)上在案例選擇、案例教學(xué)的模式和核心內(nèi)容方面進(jìn)行了教學(xué)探索，收到了一定成效。

隨著案例教學(xué)法的推廣，案例式教材應(yīng)運(yùn)而生，2004年我國開始啟動(dòng)首套中醫(yī)案例版教材的編撰工作，目前已經(jīng)有中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等10種中醫(yī)主干課程案例式教材編撰完成，中醫(yī)案例教學(xué)法的應(yīng)用顯著增長［17］，然而和其他教學(xué)法相比，案例教學(xué)法在我國、在中醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用無論是實(shí)踐程度還是時(shí)間的積累都不夠成熟，尤其是案例教學(xué)法在案例的選擇上，中醫(yī)各科都不一樣，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐墙虒W(xué)目的能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。這就需要大量的、不斷的推廣運(yùn)用，實(shí)踐摸索，探討經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)總結(jié)形成一套系統(tǒng)、應(yīng)用廣泛的教學(xué)方法。在教學(xué)活動(dòng)中適當(dāng)運(yùn)用案例教學(xué)法的效果已經(jīng)顯而易見，毋庸置疑。中醫(yī)基礎(chǔ)方面主要在研究如何把案例式教學(xué)運(yùn)用到課程中，中醫(yī)臨床方面研究側(cè)重于如何更好地選擇案例、設(shè)計(jì)案例、應(yīng)用案例教學(xué)法。如何更好的運(yùn)用、推進(jìn)中醫(yī)類院校深化案例教學(xué)改革，提高課程教學(xué)質(zhì)量，是需要廣大中醫(yī)學(xué)教師潛心探索的重要課題。