基于雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教模式探討※

趙永昌 吳瀟爍 楊小琴

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2 廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 5 100000）

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備較強(qiáng)臨床技能和較高科研素養(yǎng)的高層次臨床醫(yī)師。當(dāng)前臨床各學(xué)科研究進(jìn)展迅猛、知識(shí)更新日新月異，只有掌握科學(xué)的臨床和科研思維、過(guò)硬的臨床技能并具備較強(qiáng)的終生學(xué)習(xí)能力才能適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，成為一名合格的臨床醫(yī)生。我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)由來(lái)已久，而研究生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的起步相對(duì)較晚，且多參考本科教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改動(dòng)而成，在許多方面并不適合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需求，尚有較大改進(jìn)空間。

1 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)現(xiàn)狀

2015 年起，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生全面實(shí)行研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式，研究生的培養(yǎng)不再單由導(dǎo)師負(fù)責(zé)，同時(shí)也需要多個(gè)科室、多位帶教老師共同協(xié)作承擔(dān)。對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時(shí)間有了硬性規(guī)定，有利于改變以往專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)“重科研、輕臨床”的弊端。但是，想要切實(shí)達(dá)到良好的臨床輪訓(xùn)效果，對(duì)臨床帶教質(zhì)量提出了更高要求。當(dāng)前，醫(yī)院仍普遍存在著重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象，造成了帶教師資的帶教能力和帶教意識(shí)參差不齊，直接影響了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的臨床培訓(xùn)質(zhì)量［1-4］。目前研究生的臨床輪訓(xùn)普遍存在以下問(wèn)題亟待解決。

（1）以研究生導(dǎo)師為主導(dǎo)的帶教模式還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師、臨床帶教教師共同參與的規(guī)范化科研與臨床緊密結(jié)合的教學(xué)模式［5］。大多數(shù)臨床帶教老師的臨床、教學(xué)、科研工作繁忙，如果醫(yī)院的臨床帶教管理方面不科學(xué)、不合理，則無(wú)法對(duì)其臨床帶教形成正反饋。因此，帶教老師的帶教質(zhì)量主要依賴(lài)于自身的教學(xué)興趣、能力和帶教意識(shí)，無(wú)法保證高質(zhì)量臨床帶教，且不利于長(zhǎng)期持續(xù)地提高臨床帶教質(zhì)量。

（2）研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌新形勢(shì)下，帶教老師普遍未做好角色轉(zhuǎn)變，大部分帶教老師對(duì)輪轉(zhuǎn)研究生、本科實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生無(wú)明確分層指導(dǎo)，重視臨床實(shí)際工作而忽視臨床、科研思維的培養(yǎng)和拓展。且?guī)Ы汤蠋熍c輪轉(zhuǎn)研究生相處時(shí)間短，對(duì)學(xué)生了解不多，容易出現(xiàn)帶教模式單一、帶教形式僵化的問(wèn)題，不利于有目的、有意識(shí)地進(jìn)行精準(zhǔn)的、個(gè)體化的臨床帶教、指導(dǎo)，影響帶教質(zhì)量。

（3）輪轉(zhuǎn)研究生出科考核及評(píng)價(jià)普遍粗枝大葉，考核目標(biāo)不明確、考核內(nèi)容沒(méi)有針對(duì)性，臨床考核無(wú)法對(duì)研究生的學(xué)習(xí)起到方向指導(dǎo)作用，不利于研究生針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)有意識(shí)地自我學(xué)習(xí)和提高。同時(shí)研究生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)調(diào)查表大多內(nèi)容簡(jiǎn)單、流于形式，不利于對(duì)帶教老師帶教效果進(jìn)行正反饋，針對(duì)帶教模式、效果進(jìn)行自我反思和改進(jìn)。

（4）電子化、模板化醫(yī)囑系統(tǒng)和病歷書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，不利于輪轉(zhuǎn)研究生基本臨床能力、臨床思維的訓(xùn)練，需要帶教老師有意識(shí)、有目的的對(duì)以上缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)性的指導(dǎo)和訓(xùn)練。

2 教學(xué)雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床帶教模式探討

盡快建立符合雙軌制要求的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和制度成為重中之重，而制定一種科學(xué)、合理、易實(shí)施的針對(duì)教、學(xué)雙方的雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床帶教模式是其關(guān)鍵構(gòu)成部分。這一帶教模式需具備以下特點(diǎn)。

2.1 科學(xué) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)多在大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院的專(zhuān)科分化越來(lái)越細(xì)，知識(shí)更新增快，各類(lèi)新技術(shù)、新理論層出不窮，各專(zhuān)科間的的理論分化溝壑愈加寬深。這對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)的帶教質(zhì)量提出了更高要求，迫切需要醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)制定出符合目前發(fā)展需求且要有前瞻性、符合循證醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)且能持續(xù)改進(jìn)的臨床帶教規(guī)范和評(píng)價(jià)模式，合理安排輪科計(jì)劃避免重復(fù)或無(wú)效輪訓(xùn)。這一模式要以學(xué)生和教師的成長(zhǎng)為目的，保證對(duì)輪轉(zhuǎn)研究生進(jìn)行專(zhuān)科臨床理論、實(shí)踐、技能進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)其臨床、科研思維和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)、能力。同時(shí)，要符合區(qū)分化教學(xué)評(píng)價(jià)特點(diǎn)，目的不是評(píng)價(jià)教師水平的高低而是正視各專(zhuān)科特點(diǎn)和帶教教師間的差異，基于多元化和個(gè)體性對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)定，促進(jìn)教師成長(zhǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平［6］。

2.2 精準(zhǔn) 精準(zhǔn)的教學(xué)雙向評(píng)價(jià)量表是實(shí)現(xiàn)科學(xué)評(píng)價(jià)的前提。制作精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)量表，首先要查閱大量文獻(xiàn)，明確臨床教學(xué)教師教學(xué)能力和各專(zhuān)業(yè)研究生臨床輪訓(xùn)臨床綜合能力的概念和基本內(nèi)容。然后對(duì)這些概念的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，形成訪談表。再選擇高級(jí)臨床教學(xué)專(zhuān)家、優(yōu)秀臨床教學(xué)教師、教學(xué)管理人員和研究生代表進(jìn)行深入訪談，總結(jié)出訪談結(jié)果。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分類(lèi)和提煉，擬定出關(guān)鍵詞條作為指標(biāo)，可采用德?tīng)柗品▽?duì)專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行綜合反饋，通過(guò)小組討論，建立臨床教學(xué)教師教學(xué)能力和臨床專(zhuān)業(yè)研究生臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系的各級(jí)指標(biāo)及其具體內(nèi)涵，給出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。在制作量表過(guò)程中還要注意針對(duì)各專(zhuān)科特點(diǎn)加以區(qū)分，避免一刀切。

2.3 易實(shí)施 人性化、易實(shí)施的教學(xué)模式具有更強(qiáng)的生命力，教學(xué)評(píng)價(jià)模式改進(jìn)歸根結(jié)底要落在教師的實(shí)施上。因此，要明確改進(jìn)臨床帶教模式的一部分目的是減少以往大量形式化的無(wú)效評(píng)價(jià)，在達(dá)到教學(xué)目的的同時(shí)減輕臨床教師負(fù)擔(dān)，使臨床帶教老師樂(lè)于施行新的評(píng)價(jià)模式。按照現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)理論，教育評(píng)價(jià)的功能是進(jìn)行教學(xué)價(jià)值判斷，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)以學(xué)生的學(xué)習(xí)效果或?qū)W習(xí)發(fā)展體現(xiàn)出來(lái)，科學(xué)完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不僅僅是對(duì)教師教學(xué)效果方面的價(jià)值判斷，更重要的是要從學(xué)生這一學(xué)習(xí)主體的角度來(lái)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［7］。因此，輪科研究生和帶教教師之間的雙向互評(píng)尤為重要，而想要達(dá)到最接近真實(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果需要保證匿名和易實(shí)施2 個(gè)要素，目前的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和便捷的社交網(wǎng)站APP 為這一要求提供了最佳的實(shí)踐基礎(chǔ)。例如，醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)可以將設(shè)計(jì)好的雙向評(píng)價(jià)量表通過(guò)微信問(wèn)卷的形式發(fā)送給教學(xué)雙方，問(wèn)卷評(píng)價(jià)環(huán)境更為隱秘，最大限度的保證了結(jié)果的真實(shí)可靠，為教學(xué)雙方發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)提供客觀依據(jù)。

2.4 重反饋 評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教、學(xué)雙方針對(duì)教、學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，及時(shí)、有效的教學(xué)雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)反饋是教學(xué)質(zhì)量保持螺旋式上升態(tài)勢(shì)的基礎(chǔ)。作為臨床輪訓(xùn)科室教、學(xué)雙向評(píng)價(jià)結(jié)果反饋，建議采用形成性評(píng)價(jià)為主，終結(jié)性評(píng)價(jià)為輔的方式。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床輪訓(xùn)考核雖然在學(xué)生出科是完成，但輪訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)卻是以1 年為期或鄰近畢業(yè)時(shí)才予安排，屬終結(jié)性評(píng)價(jià)。各臨床帶教老師對(duì)于學(xué)生在輪訓(xùn)過(guò)程中體現(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度、參與程度、操作方法及團(tuán)隊(duì)精神等方面的優(yōu)缺點(diǎn)無(wú)法在輪訓(xùn)過(guò)程中及時(shí)地與學(xué)生溝通、指導(dǎo)和糾正；類(lèi)似的問(wèn)題也存在于教師方面，臨床帶教老師無(wú)法及時(shí)收到學(xué)生的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)反饋，以致無(wú)法進(jìn)行及時(shí)有效的反思、總結(jié)及改進(jìn)。因此教學(xué)管理部門(mén)要利用當(dāng)前信息化、大數(shù)據(jù)分析的優(yōu)勢(shì)，讓教學(xué)雙方及時(shí)知曉評(píng)價(jià)結(jié)果，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反思。建議教學(xué)管理部門(mén)對(duì)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行分析并每三個(gè)月將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給相應(yīng)帶教老師、研究生以促進(jìn)其有目的的改進(jìn)、提高。另外，建議研究生入科前，帶教老師能夠通過(guò)了解其他老師對(duì)輪轉(zhuǎn)研究生的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)提前了解學(xué)生有助于實(shí)施規(guī)范化與個(gè)體化高度統(tǒng)一的精準(zhǔn)帶教。研究生出科后對(duì)帶教老師的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)促進(jìn)帶教老師不斷自我反思并改進(jìn)帶教方法、模式，持續(xù)提高帶教質(zhì)量。

總之，臨床輪訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵豐富、方式多樣，建立一種科學(xué)、合理、靈敏度高的教師學(xué)生匿名雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)量表是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床帶教質(zhì)量的前提。匿名雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)的運(yùn)用目的不在于評(píng)價(jià)帶教老師、輪轉(zhuǎn)研究生的能力高低，而在于通過(guò)雙方精準(zhǔn)互評(píng)，達(dá)到提醒、促進(jìn)的目的。合理運(yùn)用匿名雙向精準(zhǔn)評(píng)價(jià)量表將有利于促進(jìn)帶教老師持續(xù)改進(jìn)教學(xué)形式和內(nèi)容，教師、學(xué)生雙方針對(duì)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)提高。