探討積極心理干預(yù)與家庭系統(tǒng)治療聯(lián)合應(yīng)用于老年癡呆癥患者護(hù)理中的效果

李望

（成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610072）

0 引言

老年癡呆癥（dementia in the elderly）是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害而引起的大腦高級功能障礙的綜合征，是患者在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的全面持久的智能減退，臨床上多表現(xiàn)為記憶衰退，言語不明，神志不清等癥狀，該病多見于70 歲以上（男性平均73 歲，女性為75 歲）老人，女性較男性多（女：男為3：1）。近些年來的研究表明，關(guān)于引起老年癡呆癥的原因多至30 種，常見的有家族遺傳史、頭部受創(chuàng)、受教育水平低下、甲狀腺病、母親產(chǎn)齡過高或過低等等因素。老年癡呆的發(fā)病較晚，潛伏期較長，發(fā)作時沒有明顯癥狀。部分患者只有當(dāng)自己的身體出現(xiàn)狀況或精神上受到重創(chuàng)后才會產(chǎn)生明顯癥狀。

目前臨床上多通過藥物治療老年癡呆癥，如抗焦慮、抗抑郁、抗精神病類藥物，也常常使用益智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，引起病人病發(fā)的因素涉及到方方面面，不能完全依靠藥物治療，加強進(jìn)一步科學(xué)細(xì)心的妥善護(hù)理會對病患在矯正自身的行為和關(guān)于記憶的重拾方面產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。為進(jìn)一步提升臨床治療水平，加強臨床護(hù)理效果，本次研究抽取60 例老年癡呆癥患者，予以心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭系統(tǒng)治療方式進(jìn)行針對性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院自2017 年1 月至2019 年1 月收治的老年癡呆癥患者中隨機抽取60 例為研究對象，并將其隨機分為兩組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，共30 例，男性10 例，女性20 例；年齡65-88 歲，平均（76.5±4.5）歲。觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)及家庭系統(tǒng)治療，共30 例，男性11 例，女性19 例；年齡65-89 歲，平均（76.8±4.5）歲；兩組患者均無診斷禁忌，排除其他精神障礙疾病，且自愿接受本次研究，其一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)及家庭系統(tǒng)治療，具體內(nèi)容如下。

（1）積極心理護(hù)理干預(yù)：自患者入院后，統(tǒng)計其一般資料，并結(jié)合性格、愛好、文化程度等信息，聯(lián)合認(rèn)知功能進(jìn)行初步評估，同時引導(dǎo)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，詳細(xì)普及關(guān)于老年癡呆的相關(guān)健康知識，促使其明確自身病情，通過多種渠道進(jìn)行健康宣教，包括知識講座、書籍、問卷、視頻等途徑，促使其掌握自身生活用品的方式，并講解自身狀況，使其明確自身與周圍親屬的關(guān)系，繼而實現(xiàn)自我意識的完整[1]。在親屬探視前，護(hù)理人員需詳細(xì)介紹其家庭成員，消除其在接觸過程中可能產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)面情緒；待其熟悉院內(nèi)生活后，可播放各類視頻，觸發(fā)其個人意識，如閱兵典禮、升旗儀式、奧運會等增強愛國意識，播放公益廣告、公益電影等具有正能量的視頻，協(xié)助其建立正確的價值觀、社會觀；同時積極鼓勵參加娛樂活動，引導(dǎo)與其他病友進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)抵觸心理，在整個干預(yù)過程當(dāng)中做到全程陪同，積極滿足患者訴求。

（2）家庭系統(tǒng)治療：首先護(hù)理人員需詳細(xì)向患者家屬介紹家庭系統(tǒng)治療的原理與必要性，取得信任與配合后，普及老年癡呆的相關(guān)知識，指導(dǎo)其掌握科學(xué)護(hù)理的方法，總結(jié)不同階段家庭系統(tǒng)治療的效果，了解其家庭治療計劃，制定出科學(xué)的執(zhí)行方案，確定具體時間與地點，并強化家屬成員之間的溝通，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，在治療過程當(dāng)中，護(hù)理人員需在不同階段對其存在的問題予以及時指導(dǎo)，從而實現(xiàn)提升治療效果的目的[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過認(rèn)知功能調(diào)查表觀察患者認(rèn)知功能變化情況，其中包括表達(dá)能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本分析將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（）對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，以t檢驗證計量資料的正確性，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者表達(dá)能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力分別為（4.15±1.56）分、（3.32±1.16）分、（4.28±0.49）分、（3.25±0.35）分、（4.30±0.46）分、（4.16±0.49）分；認(rèn)知功能總分為（23.37±6.25）分；對照組患者表達(dá)能力、閱讀理解、時間概念、記憶力、行動能力、空間判斷能力分別為（3.34±0.28）分、（2.26±0.52）分、（3.18±0.12）分、（2.88±0.14）分、（3.17±0.12）分、（3.25±0.36）分，認(rèn)知功能總分為（18.08±5.25）分；組間對比，觀察組認(rèn)知功能評分均顯著高于對照組，（t=4.668，P=0.008），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年癡呆癥是常見的老年性疾病，其早期癥狀較輕，不易察覺，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)記憶衰退、語言能力喪失、辨認(rèn)不清事物、行為能力產(chǎn)生障礙，癥狀嚴(yán)重會導(dǎo)致人格發(fā)生改變和行為異常等，在我國老齡化人口不斷增多的趨勢下，其發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)性上升的態(tài)勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)，該癥主要由神經(jīng)系統(tǒng)退化所致，在癥狀方面，健忘是老年癡呆癥的典型表現(xiàn)，其不僅會遺忘過往記憶，甚至對近期記憶的掌握能力均有一定下降，因此在記憶力減退的趨勢下，其思維將逐漸遲鈍。同時老年癡呆癥患者的語言交流能力將發(fā)生障礙，包括語言表達(dá)障礙，如言語含混不清，語序邏輯前后矛盾等，語言理解障礙，如不理會聲音，答非所問等。另外，老年癡呆癥患者可在外出的同時，突然忘記回家路線，發(fā)生走失。嚴(yán)重情況下甚至將失去對時間、季節(jié)、顏色的判斷能力，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸退化，繼而導(dǎo)致其智力嚴(yán)重下降，此類老年癡呆癥患者的生活將嚴(yán)重受到影響。并且，老年癡呆癥患者通常無法控制自身情緒，致使其情緒變化異常，多表現(xiàn)為喜怒無常，敏感脆弱，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)幻覺[4]。隨著臨床研究的不斷深入，老年癡呆癥可被分為阿茲海默癥失智癥、額顳葉型失智癥、路易氏體失智癥、血管性失智癥4 種類型。其中，阿茲海默癥失智癥是腦部受到傷害或者由疾病導(dǎo)致的認(rèn)知性功能退化。額顳葉型失智癥多表現(xiàn)為人格變化和行為控制力喪失，因掌管理性的前額葉，及掌管聽覺和語言理解的側(cè)顳葉，逐漸萎縮所致。路易氏體失智癥是第二常見的失智癥，約占10-15%，通常在患者腦部的某些特定區(qū)域可找到異常的路易氏體沉積；主要癥狀為：思考變慢、注意力下降等認(rèn)知功能障礙外，早期就可能伴隨身體的僵化、不自覺的身體顫抖、行走不便從而導(dǎo)致摔倒等如巴金森氏癥；除此之外，甚至可能會伴隨出現(xiàn)明顯的精神問題，比如妄想癥等[5]。尤其值得關(guān)注的是特殊血管性失智癥，由于腦中風(fēng)或慢性腦血管病變的影響，從而加快了腦細(xì)胞的死亡，引起心智發(fā)展不健全的問題。老年癡呆癥通常有一個依據(jù)病情嚴(yán)重程度或者由于護(hù)理照顧的好壞而經(jīng)歷的大致三個階段。

第一是輕度癡呆。輕度癡呆只是關(guān)于記憶力處于輕度的衰減階段，距離自己最近發(fā)生的事情最容易被忘記；病人還會失去常人應(yīng)有的判斷能力和處理日常事件的能力以及照顧自身的能力；對于工作和家務(wù)不放在心上，不能獨立生活，失去自理能力；對于經(jīng)常觸碰的簡單工作可以處理，但是一旦放任于新生事物中，不管是陌生環(huán)境還是新的東西，都有陌生感和距離感，易怒，小孩脾氣；關(guān)于時間，空間，地理這些基本的生活常識無法接觸，無法理解；少言寡語，并且無法正確表達(dá)自己的情感。

第二表現(xiàn)為中度癡呆。記憶受損的程度進(jìn)一步加深；判斷能力和處理日常事件的能力以及自理能力進(jìn)一步受到損害，甚至無法辨認(rèn)不同事物的特點，經(jīng)常容易搞混相似的食物；獨立活動困難，已經(jīng)無法進(jìn)行正常的人際交往，在衣食住行等各個生活方面都需要在別人的幫助下才能完成；情感淡漠，焦躁，嚴(yán)重至尿失禁。

最嚴(yán)重的為重度癡呆。患者將會完全依賴照顧者，照顧者需要寸步不離地貼身幫助他完成生活自理，記憶力將只剩片段；大小便失禁是常事，身體僵化，動彈困難。最后患者將會陷入昏迷沉睡狀態(tài)。

但是在臨床上老年癡呆癥常常發(fā)病隱匿，病情緩慢，且缺乏明顯的早期癥狀，不容易被患者及家屬發(fā)現(xiàn)，目前大眾對老年癡呆癥又缺乏認(rèn)識和理解，患者及家屬對此病缺乏專業(yè)的相關(guān)知識或者對其重視程度不夠，未到醫(yī)院進(jìn)行及時正規(guī)的臨床治療，對癡呆癥造成診斷和護(hù)理困難，耽誤此病的最佳治療時間，因此臨床早期控制效果不佳，本研究主要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極心理護(hù)理干預(yù)和家庭系統(tǒng)治療。

心理護(hù)理干預(yù)主要是針對患者的心理治療，歸納起來主要是減少不良的刺激，消除其緊張情緒，進(jìn)行各方面的疾病健康知識宣教，在有效評估的基礎(chǔ)上，了解患者的真實病情，其目前處于疾病的哪個階段，做到有的放矢，有效疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助樹立正確的價值觀和社會觀，滿足患者合理的需要；家庭系統(tǒng)治療主要是針對患者的照顧者，其常因患者在疾病早期，由于病情隱匿，忽略疾病的治療?；蛘卟∏檩^重、病程過長、缺乏有關(guān)知識和足夠的心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理改變。要教會照顧者學(xué)習(xí)自我放松，合理休息，與家人、社區(qū)甚至老年機構(gòu)等密切合作，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)、患者及家屬之間的良好溝通，最終使患者回歸家庭管理，做到更好地疾病康復(fù)。以上兩種方法聯(lián)合使用，可以更好地系統(tǒng)性治療老年性癡呆癥患者。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過積極心理護(hù)理及家庭系統(tǒng)治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提升其認(rèn)知能力，緩解記憶力減退趨勢，提升其個人行為能力，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，積極心理護(hù)理聯(lián)合家庭系統(tǒng)治療模式能夠有效改善患者疾病惡化趨勢，提升個人認(rèn)知能力，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣研究。