湖湘針推學(xué)術(shù)流派五經(jīng)配伍理論論治不寐※

曹 洋1 鄧劍平1 羅方濤1 郭穎慧1 章 薇2*

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

由湘西劉氏小兒推拿“五經(jīng)助制”推治法發(fā)展而來的“五經(jīng)配伍”理論［1］，是湖湘針推學(xué)術(shù)流派的主要學(xué)術(shù)思想之一。其本局限為小兒推拿的臨床運(yùn)用，后由嚴(yán)潔教授將其學(xué)術(shù)理念推廣應(yīng)用到針推臨床，并提出“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調(diào)臟”“五經(jīng)配伍”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床施治理念。在流派初期，五經(jīng)意為從拇指到小指螺紋面的五個(gè)穴位，分別為脾、肝、心、肺、腎經(jīng)，現(xiàn)謂“小五經(jīng)”［2］。經(jīng)過流派的發(fā)展，其意義拓展為與五臟對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈在五行之中的特殊關(guān)系，即我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、克我經(jīng)、以及我克之經(jīng)，現(xiàn)謂“大五經(jīng)”。五經(jīng)配伍理論是在經(jīng)典經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合五行之間的相生相克理論以及經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論，選取大五經(jīng)的穴位，通過補(bǔ)虛瀉實(shí)、補(bǔ)母瀉子的治法來平衡臟腑陰陽，恢復(fù)臟腑陰平陽秘狀態(tài)的方法。

本文以不寐的針灸治療為例，介紹“五經(jīng)配伍”的學(xué)術(shù)方法及理念，并希望能通過運(yùn)用“五經(jīng)配伍”理論，為針灸臨床治療不寐提供新思路。

1 不寐與臟腑的關(guān)系

不寐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為失眠，是指在具有充分的睡眠條件的情況下，以經(jīng)常不能獲得正常的睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致日間功能障礙為特征的一種臨床常見病癥。臨床表現(xiàn)為心煩不寐、入睡困難、睡眠短淺、多夢(mèng)易醒、甚則徹夜不眠等癥狀［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)不寐的病名記載為“目不暝”“不得臥”或“臥不安”。

《續(xù)名醫(yī)類案》中記載了難經(jīng)闡述的五臟與睡眠之間的關(guān)系，認(rèn)為人之所以能安然入睡，是由于五臟各安其位：神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎。夜寐佳，五臟所司之魂神意魄志皆處于休生養(yǎng)息的狀態(tài)?！额惤?jīng)·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安。如七情勞倦、飲食風(fēng)寒之類皆是也?！蔽迮K被擾，則魂神意魄志不安，夜寐差。由此可見，睡眠與五臟關(guān)系密切。

1.1 不寐與肝 《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂?！备窝蛔悖瑒t魂無所舍?！镀諠?jì)本事方·卷一》中也記載：“今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。外邪擾肝，魂不守舍，神魂不安則不寐?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》中也認(rèn)為肝火導(dǎo)致的不寐一為惱怒傷肝，二為謀慮擾肝。肝主疏泄，調(diào)情志，喜條達(dá)，惡抑郁，惱怒傷肝及所欲不得，終致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，陽火擾動(dòng)血室，擾亂心神，故見夜臥不寧。肝經(jīng)血虛，氣機(jī)不暢所致之虛證，或由暴怒傷肝、肝火擾心所致之實(shí)證，皆可導(dǎo)致不寐，其中以實(shí)證居多。

1.2 不寐與心 《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神。”《景岳全書·不寐》云：“神安則寐，神不安則不寐?！逼湓蛞粸樾闹魃衩?，乃君主之官，主宰人的意識(shí)、思維、情感，心神安定，則人體各臟腑相互協(xié)調(diào)，全身安泰。其二心主血脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行、流注全身，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用，操勞過度，耗心氣，傷陰血，損陰津，心神失養(yǎng)而神明逆亂，可致不寐。此為虛證?！鹅`樞·脹論》記載曰：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安?！睆堉倬耙嗾J(rèn)為心被水?dāng)_，則其身重而少氣，不得臥，煩而躁。其“臥不安”責(zé)之于實(shí)邪侵?jǐn)_，煩心意亂所致。

1.3 不寐與脾 《諸病源候論》云：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安?！闭撌鲲嬍巢还?jié)、暴飲暴食損傷脾胃，宿食停滯，郁而化痰化火，脾胃不和，而致不寐實(shí)證。《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄恫痪蛹芬舱J(rèn)為勞倦思慮太過，傷及心脾，導(dǎo)致氣血耗傷，氣虛精陷、心神失養(yǎng)而不成寐。此證乃屬虛。

1.4 不寐與肺 《素問·病能論》中記載：“肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥?！狈螢槿A蓋，與心同居胸中，肺心關(guān)系密切，外感內(nèi)傷犯肺誘發(fā)咳嗽，咳逆倚息不得臥。若肺氣虛弱，則行血無力，也可引發(fā)不寐?！栋Y因脈治》中分析了不得臥的原因：一為肺熱，金被火刑，二為肺寒，氣機(jī)不利，三為痰擾，肺氣閉塞，四為傷津，肺熱焦?jié)M。肺主宣發(fā)肅降，氣機(jī)調(diào)暢，情志如常，方能寐安。

1.5 不寐與腎 《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者何也？……藏有所傷及，精有所之寄則安，故人不能是其病也?！蹦I乃封藏之本，主蟄，乃精之處也，若精血無處封藏，則原神不守而生不寐。《問齋醫(yī)案·卷一》曰：“腎水下虧，心陽上亢，陽蹺脈滿不成寐”。論述了心腎不交所致之不寐病機(jī)。腎水虧虛，一則不能藏納心神，故寐而不深，二則不能上濟(jì)于心，故致相火流爍。心火熾盛，不能下交于腎，心腎不交，則神魂不安，寐臥不寧。

2 針五經(jīng) 調(diào)五臟治療不寐

不寐雖主責(zé)心肝，但與脾肺腎均有關(guān)聯(lián)。由于五臟之間具有密切聯(lián)系，因此，在治療不寐時(shí)，應(yīng)辨證論治，先辨其主責(zé)臟腑，再根據(jù)各臟腑之間的關(guān)系，選擇針刺相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)如我經(jīng)、子母經(jīng)、克辱經(jīng)來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽使其平衡，從而治療疾病。其中我經(jīng)包括本經(jīng)、同名經(jīng)及表里經(jīng)。

2.1 疏肝瀉火 從肝論治 臨床上與肝相關(guān)之不寐常見有肝火擾心、肝郁氣滯、肝血不足，其中以肝火擾心最為常見。本證常伴見急躁易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴等癥狀。肝火擾心屬木經(jīng)實(shí)證，主病之臟責(zé)于肝，治當(dāng)疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。其母為腎水，其子為心火，其勝為脾土，其不勝為肺金。根據(jù)補(bǔ)母瀉子的原則，此證當(dāng)瀉肝經(jīng)及心經(jīng)，其腎經(jīng)則當(dāng)補(bǔ)之以“滋水涵木”，脾經(jīng)宜補(bǔ)以“培土抑木”，肝經(jīng)氣血已失衡，故瀉所不勝之肺經(jīng)，即瀉肝、心、金，補(bǔ)土、水。

根據(jù)五經(jīng)配伍理論已選定補(bǔ)瀉之經(jīng)，其次則為選穴。選穴當(dāng)首瀉肝經(jīng)太沖、行間、大敦以清肝瀉火。心包和肝經(jīng)同屬厥陰，取其內(nèi)關(guān)、勞宮以通經(jīng)泄熱。肝膽互為表里，取膽經(jīng)俠溪、光明疏泄肝膽實(shí)火。泄子經(jīng)心經(jīng)之少?zèng)_、少府、神門清瀉心肝之火，補(bǔ)其母經(jīng)腎經(jīng)太溪以“滋水涵木”。肝火日久而乘脾土致其神疲乏力、不思飲食者，治以“培土抑木”，配以三陰交、陰陵泉實(shí)脾土。其所不勝之肺經(jīng)尺澤、合谷針以瀉之。

2.2 養(yǎng)心安神 從心論治 心火熾盛，心失所養(yǎng)、心腎不交皆可致不寐。本文主要討論陰血不足致心失所養(yǎng)證，證屬虛，其主臟在心。主補(bǔ)本經(jīng)之原穴神門配以表里經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)以安神寧心。“虛則補(bǔ)其母”，然而因補(bǔ)肝經(jīng)易引動(dòng)肝風(fēng)，根據(jù)肝腎同源的理論，當(dāng)通過稍補(bǔ)腎經(jīng)太溪以代補(bǔ)肝，以防太過而乘心?！捌闅庋础碑?dāng)以足三里、血海、三陰交補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。心失所養(yǎng)、心氣虧虛，為防金反侮，當(dāng)輕瀉肺經(jīng)尺澤以制臟腑平衡。2.3健脾養(yǎng)血 從脾論治 主臟在脾之脾虛血虧、宿食阻滯也可致不寐。脾虛血虧所致心脾兩虛之不寐證屬虛，針刺當(dāng)用補(bǔ)法。其脾在五行屬土，其母為火，其子為金，其勝為水，其不勝為木。取我經(jīng)之公孫、三陰交以健脾益氣，同名太陰肺經(jīng)之太淵助脾升發(fā)，選表里胃經(jīng)之足三里、梁丘穴健脾助運(yùn)。根據(jù)“五經(jīng)助制”理論，當(dāng)主補(bǔ)脾經(jīng)，兼補(bǔ)心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，清肝經(jīng)，補(bǔ)三抑一。同時(shí)輕瀉心經(jīng)之神門穴，肺經(jīng)之太淵以及肝經(jīng)太沖，以平衡臟腑陰陽。

2.4 補(bǔ)肺益氣 從肺論治 主臟在肺之不寐多見于肺氣虛耗、外邪壅肺之證。其肺氣虛耗屬虛證，當(dāng)用補(bǔ)法補(bǔ)益肺氣。根據(jù)“五經(jīng)配伍”理論當(dāng)以補(bǔ)金、補(bǔ)土、補(bǔ)水、瀉木、瀉火。選本經(jīng)太淵穴、尺澤穴以補(bǔ)肺安魄。脾經(jīng)乃肺經(jīng)之同名經(jīng)和母經(jīng)，補(bǔ)其三陰交、足三里、血海以培土生金。表里大腸經(jīng)之合谷、曲池補(bǔ)益氣血。瀉木經(jīng)太沖、行間、俠溪及火經(jīng)神門、內(nèi)關(guān)。

2.5 交通心腎 從腎論治 不寐之心腎不交證屬本虛標(biāo)實(shí)，腎水虧虛、心火熾盛，心腎不交。其主臟在腎，當(dāng)補(bǔ)水、補(bǔ)金、補(bǔ)土、瀉火、瀉木。選取腎經(jīng)太溪以滋陰降火。心經(jīng)為同名經(jīng)及反侮經(jīng)，瀉其神門以防心火旺盛反侮腎水，此為滋陰降火，養(yǎng)心安神之“瀉南補(bǔ)北法”。腎俞以滋補(bǔ)腎陰，太淵以補(bǔ)益肺氣，脾經(jīng)之足三里、三陰交之以滋養(yǎng)后天之本。

綜上所述，五臟的任一臟腑功能失調(diào)均有可能導(dǎo)致不寐的發(fā)生，故其治療當(dāng)從整體觀念出發(fā)，分析不寐與各臟腑之間的關(guān)系，從而正確施治。但其不寐主責(zé)仍在心與肝，應(yīng)堅(jiān)持以疏肝瀉火、養(yǎng)心安神為基本治則。

3 醫(yī)案舉隅

王某，女，55歲。訴“失眠多夢(mèng)5年余，加重半月”?；颊咂剿夭賱趹n慮、急躁易怒，5年前出現(xiàn)多夢(mèng)易醒，醒后難以入眠，期間多處求醫(yī)未見明顯好轉(zhuǎn)，不規(guī)律服用鎮(zhèn)靜劑及中藥，失眠癥狀時(shí)有反復(fù)，半月前患者因在家中與子女爭(zhēng)吵后出現(xiàn)失眠癥狀加重，往往通宵不能合目，徹夜難眠，日間亦不能入睡，精神疲憊，伴見頭暈頭脹、口苦面赤，納欠佳，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。診斷為不寐（肝火擾心證）。治則：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神；取穴：行間、太沖、勞宮、內(nèi)關(guān)、俠溪、光明、少?zèng)_、少府、尺澤、合谷諸穴針以瀉法，陰陵泉、三陰交、太溪針以補(bǔ)法，得氣后留針30 min，連續(xù)治療2周，患者癥狀明顯改善。囑其逐漸減少服用鎮(zhèn)靜劑，治療時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，持續(xù)治療2月后，不服用鎮(zhèn)靜劑亦可安睡4~6 h。

方義：此為肝火擾心之肝經(jīng)實(shí)證，根據(jù)五經(jīng)配伍理論，當(dāng)瀉肝經(jīng)、表里之膽經(jīng)、同名心包經(jīng)、子經(jīng)心經(jīng)及肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，稍補(bǔ)脾經(jīng)。取太沖、行間瀉肝經(jīng)實(shí)邪，取俠溪、光明以疏泄肝膽實(shí)火，內(nèi)關(guān)、勞宮以通經(jīng)泄熱，少?zèng)_、少府以清瀉心火，尺澤、合谷以瀉肺熱。三陰交、公孫實(shí)脾以“培土抑木”。其母經(jīng)則當(dāng)補(bǔ)之，故補(bǔ)太溪以“滋水涵木”。

4 小結(jié)

不寐的發(fā)生雖然與五臟機(jī)能的紊亂有著密切的關(guān)系，但其主病之臟仍屬心肝，臨床治療當(dāng)以疏肝瀉火、養(yǎng)心安神為其基本治則，并貫穿始終。在臨床治療不寐時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確辨證分型，辨其主臟及虛實(shí)，根據(jù)五行生克理論，選取相關(guān)聯(lián)的經(jīng)穴調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，以恢復(fù)陰平陽秘的生理狀態(tài)，這是中醫(yī)整體觀念及治病求本理念在疾病診治過程中的體現(xiàn)，也為臨床針灸治療不寐提供了新的理論和思路。